駁“中藥量大才有效”：優(yōu)秀中醫(yī)的核心是經(jīng)驗與融通，絕非猛藥堆砌

坊間流傳一種說法，稱“過去的中醫(yī)之所以有效，是因為用藥量大，比如李可敢用大劑量附子，別人不敢用，所以才見效”。這種論調(diào)完全是對中醫(yī)辨證施治精髓的曲解，更是對優(yōu)秀中醫(yī)成才邏輯的誤讀。

中醫(yī)用藥的核心從來不是劑量的“猛”，而是基于數(shù)十年臨床經(jīng)驗對藥性、病機、體質(zhì)的精準把控。李可先生使用附子的“膽大”，根源是他對急危重癥的辨證精準，對附子毒性的駕馭能力，而非單純依賴劑量疊加；中醫(yī)起效核心是辨證精準而非劑量堆砌，脫離辨證的大劑量用藥是醫(yī)療冒險，附子等有毒藥材盲目加量只會損傷臟腑，非但無效，反而會引發(fā)中毒風(fēng)險。把療效歸因于“量大”，是對中醫(yī)“辨證施治、中病即止”核心原則的根本性曲解。

真正優(yōu)秀的中醫(yī)，臨床經(jīng)驗的積淀門檻極高，沒有40到50年以上的臨床打磨，很難稱得上精通醫(yī)道。中醫(yī)的診療體系講究望聞問切的綜合研判，講究因人、因時、因地制宜，這些能力的養(yǎng)成，不是靠書本理論的死記硬背，更不是靠劑量的盲目加碼，而是靠日復(fù)一日的臨床實踐中積累的手感與直覺，靠對復(fù)雜病癥的拆解與復(fù)盤。而比臨床年限更關(guān)鍵的，是個人的悟性——臨床經(jīng)驗的價值在于悟性轉(zhuǎn)化，悟性差的醫(yī)者即便坐診數(shù)十年，也只能機械套用方劑，無法洞察病癥背后的深層病機，終究成不了良醫(yī)。這也是當下優(yōu)秀中醫(yī)鳳毛麟角的核心原因：中醫(yī)診療缺乏標準化的量化體系，成才速度慢、門檻高，悟性與經(jīng)驗缺一不可。

更重要的是，現(xiàn)代語境下的優(yōu)秀中醫(yī)，絕不能脫離西醫(yī)體系閉門造車。恰恰相反，精通西醫(yī)是成為好中醫(yī)的必要前提?，F(xiàn)代優(yōu)秀中醫(yī)必須精通西醫(yī)，不懂西醫(yī)難以借助現(xiàn)代檢測明確診斷，無法應(yīng)對復(fù)雜急重癥，更無法規(guī)避診療風(fēng)險。先攻西醫(yī)博士再研中醫(yī)是高效成才路徑，能實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補，避免傳統(tǒng)中醫(yī)“辨證模糊”的短板。這樣的醫(yī)者，既能用西醫(yī)的血常規(guī)、影像學(xué)檢查明確病灶，又能用中醫(yī)的方劑調(diào)理體質(zhì)；既能在急癥發(fā)作時借助西醫(yī)急救手段保障患者安全，又能在慢病調(diào)理中發(fā)揮中醫(yī)標本兼顧的優(yōu)勢。

反觀那些只懂中醫(yī)不懂西醫(yī)的醫(yī)者，他們難以識別器質(zhì)性病變與功能性病變的區(qū)別，無法判斷哪些病癥需要優(yōu)先西醫(yī)干預(yù)，甚至?xí)蛎つ坑弥兴幯诱`病情。只懂中醫(yī)不懂西醫(yī)的醫(yī)者，難以適配現(xiàn)代醫(yī)療需求，終究成不了符合時代標準的優(yōu)秀中醫(yī)。

中醫(yī)的傳承與發(fā)展，從來不是復(fù)古守舊的閉門造車，而是在經(jīng)驗積淀與悟性加持的基礎(chǔ)上，擁抱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果，實現(xiàn)中西醫(yī)的融通共生。唯有摒棄“量大才有效”的謬誤認知，堅守辨證施治的核心原則，走中西醫(yī)結(jié)合的成才之路，才能培養(yǎng)出真正擔得起時代重任的優(yōu)秀中醫(yī)。