奧美拉唑是許多人家中常備的“胃藥”。胃不舒服了，吃一粒；應(yīng)酬喝酒前，也來一粒。它作為質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的代表，能強(qiáng)力抑制胃酸分泌，對于胃潰瘍、反流性食管炎等疾病效果顯著，堪稱“護(hù)胃”利器。

長期服用奧美拉唑，可能帶來哪些“副作用”？

如果把胃酸比作一把“雙刃劍”，過多會損傷胃黏膜，過少則會影響消化和防御功能。奧美拉唑強(qiáng)力抑制胃酸，長期使用可能打破身體原有的平衡：

1. 營養(yǎng)吸收障礙：胃酸有助于食物中某些營養(yǎng)素的釋放和吸收。長期抑酸可能導(dǎo)致鐵、維生素B12、鈣、鎂等吸收減少，從而增加貧血、骨質(zhì)疏松甚至骨折的風(fēng)險(xiǎn)，低鎂還可能誘發(fā)心律失常。

2. 感染風(fēng)險(xiǎn)增加：胃酸是抵御外來細(xì)菌的一道重要屏障。屏障減弱后，發(fā)生胃腸道感染（如腹脹、腹瀉）的風(fēng)險(xiǎn)上升，尤其是艱難梭菌感染的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加。

3. 其他潛在影響：長期使用還與胃底腺息肉、萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，同時(shí)也會加重肝臟和腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。

小貼士：因此，奧美拉唑通常不建議作為日常保健品長期服用。治療胃病時(shí)，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，療程一般不宜超過3個(gè)月，并定期評估繼續(xù)用藥的必要性。

同時(shí)，藥物在體內(nèi)代謝時(shí)可能會“狹路相逢”，產(chǎn)生我們不希望看到的相互作用。以下是幾個(gè)需要特別關(guān)注的組合：

與氯吡格雷（如波立維）聯(lián)用：可能“拖后腿”

氯吡格雷是什么？ 它是一種常用的抗血小板藥，就像給血液中的血小板“戴上手套”，防止它們過度聚集形成血栓，常用于放過心臟支架或得過腦梗的患者。

相互作用點(diǎn)：氯吡格雷本身是“前體藥”，需要經(jīng)過肝臟中一種叫“CYP2C19”的酶加工后才能變成真正起效的“活性戰(zhàn)士”。不幸的是，奧美拉唑（以及它的升級版艾司奧美拉唑）恰好是這種酶的“強(qiáng)力抑制劑”。

可能后果：兩者同服，奧美拉唑會“堵住”氯吡格雷的活化通道，導(dǎo)致能起效的活性藥物大大減少，抗血小板作用被削弱。這就像給士兵配備了鈍化的武器，可能無法有效預(yù)防血栓，從而增加心梗、腦梗等心血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

怎么辦？

首選策略：通常不推薦奧美拉唑/艾司奧美拉唑與氯吡格雷聯(lián)用。 替代選擇：如果確實(shí)需要聯(lián)用護(hù)胃藥，醫(yī)生可能會選擇對CYP2C19酶影響較小的其他PPIs，如泮托拉唑、雷貝拉唑或蘭索拉唑。

與華法林聯(lián)用：可能“火上澆油”

華法林是什么？ 這是一款經(jīng)典的抗凝藥（“薄血藥”），通過拮抗維生素K來發(fā)揮作用，主要用于心臟換了機(jī)械瓣膜，或患有特定類型房顫的患者，防止血管內(nèi)形成血栓。

相互作用點(diǎn)：華法林在體內(nèi)的代謝清除，也部分依賴于CYP2C19酶這條通路。奧美拉唑抑制了這條通路，就會減慢華法林的代謝速度。

可能后果：導(dǎo)致華法林在體內(nèi)蓄積，血藥濃度升高，抗凝效果過強(qiáng)，從而顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，如牙齦出血、皮膚瘀斑，甚至內(nèi)臟出血。

怎么辦？

嚴(yán)密監(jiān)測：如果必須聯(lián)用，醫(yī)生通常會酌情減少華法林的劑量，并更頻繁地監(jiān)測凝血指標(biāo)（INR值），根據(jù)結(jié)果精細(xì)調(diào)整華法林用量。 考慮換藥：同樣，也可以考慮換用對酶影響小的泮托拉唑等其他PPIs。

與地高辛聯(lián)用：可能“過量中毒”

地高辛是什么？ 這是一種“強(qiáng)心藥”，用于治療心力衰竭和控制某些房顫患者的心室率，治療窗很窄，用量需要非常精確。

相互作用點(diǎn)：地高辛在胃酸環(huán)境中會部分被水解（分解）。奧美拉唑強(qiáng)力抑酸，改變了胃內(nèi)環(huán)境，反而減少了地高辛的水解，增加了它的吸收。

可能后果：導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高，甚至達(dá)到中毒水平。地高辛中毒可能引起惡心、嘔吐、視力異常，以及各種危險(xiǎn)的心律失常。

怎么辦？

劑量調(diào)整與監(jiān)測：聯(lián)用時(shí)，醫(yī)生可能需要減少地高辛的劑量，并定期監(jiān)測地高辛的血藥濃度，確保其在安全有效的范圍內(nèi)。 安全用藥，牢記這幾點(diǎn)

1. 主動告知：如果您正在服用氯吡格雷、華法林、地高辛等心血管藥物，在看病開藥時(shí)，務(wù)必主動告知醫(yī)生和藥師，以便他們?yōu)槟x擇最合適的護(hù)胃藥。

2. 勿長期自用：奧美拉唑是處方藥，不應(yīng)自行長期服用。用于緩解癥狀或預(yù)防藥物相關(guān)胃損傷時(shí)，也需遵循醫(yī)囑，定期評估。

3. 服用有講究：奧美拉唑在空腹時(shí)服用吸收最好。通常建議在早餐前30-60分鐘整粒吞服，以保證最佳藥效。

作者：張臻

排版：LEO

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