醫(yī)學的進步是一個不斷修正的過程。一位偉大的醫(yī)生，不僅在于他提出了多少正確的答案，更在于他提出了哪些關(guān)鍵的問題，并為此后的研究鋪設(shè)了道路。Johan Henning Waldenstr?m稱得上是這樣一位鋪路的前輩。

Johan Henning Waldenstr?m

（1877.8.14–1972.?.?）

一

生平軌跡與學術(shù)傳承

Waldenstr?m于1877年8月14日出生于瑞典烏普薩拉（Uppsala）。他出身醫(yī)學世家，其父Johan Anton Waldenstr?m（下圖）也是一位醫(yī)生，這為他營造了早期的學術(shù)氛圍。

Johan Anton Waldenstr?m (1839–1879)，家族中的第二代從醫(yī)者。早期成功完成胃扭轉(zhuǎn)手術(shù)。

在家族之中，Johan H. Waldenstr?m的祖父Erik Magnus Waldenstr?m是家族的第一位醫(yī)生。1819年起擔任瑞典北部呂勒奧（Lule?）地區(qū)的醫(yī)務(wù)官，管轄范圍極廣，是當?shù)氐恼渭液痛蠹易宓闹еＫ麅A盡財力讓所有10個兒子都接受了高等教育。

Johan H. Waldenstr?m的父親Johan Anton Waldenstr?m完成了世界公認的早期成功胃扭轉(zhuǎn)手術(shù)（1879年）。同年因出現(xiàn)嚴重的腹部癥狀（他自行診斷為急性闌尾炎）而暫停工作。深諳外科原理的他，曾懇求助手為他進行剖腹手術(shù)，但無人敢嘗試，最終于1879年11月23日逝世。

Johan H. Waldenstr?m在烏普薩拉和斯德哥爾摩（Stockholm）接受了系統(tǒng)的醫(yī)學教育，是家族中第三代從醫(yī)者。在職業(yè)生涯的早期，他在斯德哥爾摩的塞拉菲姆醫(yī)院擔任外科助理，師從“瑞典外科學之父”John Wilhelm Berg。這段經(jīng)歷為他打下了堅實的外科基礎(chǔ)，并引領(lǐng)他進入了骨科領(lǐng)域。

尊為“瑞典外科學之父”的John Wilhelm Berg（1851-1931）

Johan H. Waldenstr?m之子Jan G?sta Waldenstr?m，延續(xù)了家族傳承。他是一位杰出的內(nèi)科醫(yī)生和血液學家，在1944年首次描述了以他名字命名的“Waldenstr?m巨球蛋白血癥”。

Jan G?sta Waldenstr?m

（1906-1996）

1910年，33歲的Johan H. Waldenstr?m成為斯德哥爾摩的兒童骨科醫(yī)生。1936年，他獲得了職業(yè)生涯的最高榮譽之一，被任命為卡羅林斯卡學院的骨科教授，專注于脊柱外科領(lǐng)域。1938年，他受邀在美國骨科醫(yī)師學會上發(fā)表演講，宣讀《The First Stages of Coxa Plana》，國際影響頗為深遠。他于1942年退休。

Waldenstr?m是1929年成立的Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie （SICOT：國際骨科與創(chuàng)傷外科學會）的創(chuàng)始成員之一。

SICOT 的創(chuàng)始成員，1929 年 10 月 10 日，法國巴黎的Hotel Crillon

他的貢獻贏得了國際同行的廣泛尊敬，使他成為美國骨科醫(yī)師學會、英國骨科學會、法國骨科與創(chuàng)傷外科學會以及德國骨科學會的榮譽會員。

二

對小兒骨科的里程碑式貢獻

01

對Legg-Calvé-Perthes病的

開創(chuàng)性描述與命名之爭

1909年，Waldenstr?m描述了10名9歲以下兒童的髖關(guān)節(jié)疾病，他稱之為“the upper tuberculous focus in the collum”（“股骨頸上部結(jié)核病灶”）。1910年，他在其論文《 'Die Tuberkulose des collum femoris im Kindersalte ihre Beziehungen zur Huftgelenkentzundung》（兒童股骨頸結(jié)核及其與髖關(guān)節(jié)炎癥的關(guān)系）中，將病例數(shù)擴充至12例，并堅持認為其病因為結(jié)核。盡管病因判斷有誤，但他對該疾病的臨床表現(xiàn)和影像學特征的描述極為精準。

幾乎在同一時期，Arthur Legg、Jacques Calvé、Georg Perthes（、、）也獨立報告了同一疾病。最終，這一疾病以這三人的名字被命名為Legg-Calvé-Perthes病。Waldenstr?m曾對此感到遺憾，因為他也是最早的發(fā)現(xiàn)者之一。

02

提出“Coxa Plana”（扁平髖）：

鑒于對病因的爭議，并在認識到該病并非炎癥后，Waldenstr?m于1920年提出了“Coxa Plana”這一描述性術(shù)語。他于1934年發(fā)表的權(quán)威著作 《The First Stages of Coxa Plana》 中有明確且直接的記載。此名稱僅為了更準確、客觀地描述股骨頭變平的形態(tài)特征，而不預(yù)設(shè)病因，并使其脫離當時關(guān)于病因（尤其是結(jié)核�。┑臓幾h。

如同“Coxa Vara”（髖內(nèi)翻）和“Coxa Valga”（髖外翻）一樣�！癈oxa Plana”（扁平髖）這一術(shù)語在歐洲大陸被廣泛接受。

03

建立Waldenstr?m分期系統(tǒng)

Waldenstr?m在1922年在其發(fā)表于《Acta Radiologica》的論文《The Definite Form of the Coxa Plana》中，首次提出了Legg-Calvé-Perthes病的四期影像學分期系統(tǒng)：

• Avascular Necrosis (AVN) / 缺血性壞死期 (Stage I)：股骨頭血供中斷，出現(xiàn)骨壞死。

• Fragmentation / 碎裂期 (Stage II)：壞死的骨組織被吸收，股骨頭出現(xiàn)碎裂。

• Re‐ossification / 再骨化期 (Stage III)：新骨開始形成，股骨頭進行重建。

• Residual / 殘留期 (Stage IV)：疾病愈合，留下永久的股骨頭形態(tài)。

這一系統(tǒng)是疾病進程標準化評估的開端�，F(xiàn)代醫(yī)學在此基礎(chǔ)上進行了改良，形成了“改良Waldenstr?m分期”，將前三期進一步細分為早期和晚期，但其核心框架仍源于他的工作。其核心的病理演進框架——即從壞死、碎裂到修復(fù)的基本過程——至今仍是理解和研究該疾病的基石。

03

對疾病早期階段的精微闡釋

在其1934年的經(jīng)典論文《The First Stages of Coxa Plana》中，他基于長達25年的臨床觀察，詳細闡述了疾病的早期征象。

此文獻的大量資料中包括了來自Konjetzny的資料，展示了一例17歲死于肺結(jié)核的案例的珍貴解剖學資料，為單側(cè)髖病8年的案例。

他明確指出，股骨頭的扁平化是最早的影像學標志，在臨床癥狀出現(xiàn)一個月后即可觀察到。強調(diào)了（蛙式）側(cè)位X光片在早期診斷中的重要性，因為扁平化主要發(fā)生在股骨頭的前外側(cè)。他還描述了早期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)間隙增寬現(xiàn)象，并指出髖臼的形態(tài)改變是繼發(fā)于股骨頭變形的適應(yīng)性變化，而非原發(fā)病因。

其中“關(guān)節(jié)間隙增寬現(xiàn)象”后來被命名為Waldenstr?m sign（hip）。

1934年的這篇文獻中的諸多描述在今天看來仍然是極為正確的。

三

其它醫(yī)學貢獻與學術(shù)領(lǐng)導力

除了骨科，Waldenstr?m對全身性淀粉樣變性進行了細致的組織學研究，描述了脾臟和肝臟中淀粉樣物質(zhì)的沉積與消退過程。

在1938年，Waldenstr?m建議將“Orthopedics”（矯形學）更名為“Orthopedic Surgery”（骨科手術(shù)學），以更準確地反映該學科的外科屬性，他清晰地指出，這個領(lǐng)域的核心技藝是外科手術(shù)，從而推動其與現(xiàn)代外科學體系更緊密地融合。盡管當時未被立即采納，這一提議后來被全球廣泛采納。

他培養(yǎng)了一代瑞典骨科醫(yī)生，親手為瑞典現(xiàn)代骨科建立了人才梯隊，他的學生們紛紛擔任了瑞典各大骨科中心的負責人，奠定了瑞典現(xiàn)代骨科的基礎(chǔ)。

四

晚年與遺產(chǎn)

Johan H. Waldenstr?m是瑞典骨科醫(yī)學特別是小兒骨科領(lǐng)域的奠基性人物。

他在65歲時結(jié)束其正式的職業(yè)生涯，并于95歲時逝世，其漫長的一生橫跨近一個世紀，為醫(yī)學事業(yè)做出了卓越的貢獻。其工作深刻影響了我們對兒童髖關(guān)節(jié)疾病的理解與治療。

身處診斷工具有限的年代，卻能通過細致的臨床觀察和影像學分析，勾勒出疾病的基本輪廓。盡管在病因?qū)W上走了彎路——這很大程度上受制于當時盛行的“病灶感染理論”——但他對疾病自然史的記錄、分期的建立以及命名的思考，無不展現(xiàn)出其非凡的洞察力。

編者后記：

至此，對于和Legg-Calvé-Perthes病這一跨越百余年、至今仍具診療挑戰(zhàn)的兒童髖關(guān)節(jié)疾病領(lǐng)域四位小兒骨科前輩的介紹就告一段落了。傳承薪火，繼往開來，吾輩任重道遠，更需砥礪前行。

參考文獻

“小兒骨科巨人系列”

“小兒骨科巨人系列”由TJPO校友會友情推出。年輕一代的小兒骨科醫(yī)生，在他/她們不斷的成長過程中，深入掌握學術(shù)知識之余，也更多的了解到前輩們的奮斗歷程和人生經(jīng)歷。前輩們積累的知識和經(jīng)驗，使得他們今天可以“站在巨人的肩膀上”，看得更高更遠。而和知識本身同樣寶貴的財富是，前輩們的歷程，亦如同夜空的明星，指導前進的方向，照耀他們未來的路。

圖文資料及編輯 | 武漢兒童醫(yī)院夏敬冬

審核 | 天津醫(yī)院張中禮

來源：天津醫(yī)院小兒骨科

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