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我們對高尿酸和糖尿病前期的管理策略，是否到了該升級的時刻？

撰文：tang

引言

為什么喝起來酸溜溜的檸檬水，卻能輔助降低血尿酸？為什么在血糖剛剛開始“踩線”的糖尿病前期，積極干預(yù)的回報可能持續(xù)三十年？ 飲食與代謝，這些臨床中老生常談的話題，實則蘊藏著疾病管理“關(guān)口前移”的關(guān)鍵。

人體的酸堿平衡與腎臟排泄精密調(diào)節(jié)著尿酸穩(wěn)態(tài)，而早期的血糖異常已悄然啟動損害血管的進程。對 “食療”的忽視或?qū)Α扒捌凇钡妮p視，可能讓我們錯失簡單而有效的干預(yù)窗口，增加痛風(fēng)、心腎并發(fā)癥等長期風(fēng)險，導(dǎo)致代謝健康的全面失衡……

鮮榨檸檬水：只是痛風(fēng)患者的“心理安慰劑”？新研究說：真的有用！

對內(nèi)分泌科醫(yī)生而言，面對還想通過“食療”輔助降尿酸的患者，除了耳熟能詳?shù)牡袜堰曙嬍?，關(guān)于“喝檸檬水”的詢問也越來越多。這究竟是確有其效的民間智慧，還是僅僅是一種心理安慰？一項剛剛發(fā)表于《國際風(fēng)濕病雜志》的研究[1]，給出了答案（圖1）。

圖1

研究怎么做的？

研究共納入90名參與者，并分為三組：痛風(fēng)患者、單純高尿酸血癥患者以及健康對照組。干預(yù)方案簡單而明確：所有人每天飲用由2個新鮮檸檬現(xiàn)榨汁、兌入2升水制成的檸檬水，堅持整整6周。研究不僅盯緊了最主要的指標(biāo)——血清尿酸水平，還同步監(jiān)測了尿液pH值、腎功能等，以探究其潛在作用。

結(jié)果令人驚喜嗎？

6周后，數(shù)據(jù)給出了積極的信號。兩組需要降尿酸的患者，其血尿酸水平出現(xiàn)了顯著下降：

痛風(fēng)患者組：平均下降1.25mg/dL；

高尿酸血癥組：平均下降1.31mg/dL；

健康對照組：平均降幅僅為0.85mg/dL。

更值得一提的是，研究中有8名痛風(fēng)患者的腎小球濾過率（eGFR）出現(xiàn)了改善，提升幅度在1-25ml/min不等，這提示檸檬水可能帶來了意料之外的腎臟獲益。

喝起來酸溜溜的檸檬水，憑什么能降尿酸？

關(guān)鍵在于“堿化”而非“酸化”。檸檬水嘗起來是酸的，但其降尿酸的核心機制恰恰在于其在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的堿化效應(yīng)。檸檬中富含的檸檬酸經(jīng)肝臟代謝后，最終轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽。碳酸氫鹽進入血液循環(huán)，能夠提高血液的堿儲備，并最終升高尿液的pH值。在偏堿性的尿液環(huán)境中，尿酸鹽的溶解度顯著增加，這不僅減少了其在腎臟內(nèi)形成結(jié)晶的風(fēng)險，也促進了其通過尿液排出體外。這一過程可能是其發(fā)揮降尿酸及潛在腎臟保護作用的原理（圖2）。

圖2

綜上所述，雖然飲用鮮榨檸檬水對降低血尿酸有積極意義，但它并不能取代藥物治療。對于確診的痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，藥物治療仍是基石?；颊咴陲嬘脵幟仕耐瑫r，仍需按照醫(yī)生的建議，合理使用降尿酸藥物，并堅持正規(guī)治療與定期監(jiān)測。

糖尿病前期“緩解”：從延緩到逆轉(zhuǎn)，獲得心血管長期獲益的新證據(jù)

在糖尿病的臨床管理中，“延緩其進展為糖尿病”一直是核心目標(biāo)。然而，我們是否應(yīng)該追求一個更積極的結(jié)果？近期，一項基于中美兩大經(jīng)典研究、隨訪長達數(shù)十年的分析為此提供了突破性見解：幫助患者實現(xiàn)“糖尿病前期緩解” ——即血糖恢復(fù)正常，可帶來顯著且持續(xù)數(shù)十年的心血管保護。

研究設(shè)計：跨越時空的強有力證據(jù)

為明確“緩解”是否具有心血管長期獲益，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李光偉/鞏秋紅教授團隊聯(lián)合國際研究者，在《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上發(fā)表了一項重磅分析。研究整合了糖尿病預(yù)防領(lǐng)域兩項里程碑式的長期數(shù)據(jù)[2]（圖3）：

• 美國糖尿病預(yù)防結(jié)局研究（DPPOS）：始于1996年，中位隨訪超過20年。

• 中國大慶糖尿病預(yù)防結(jié)局研究：始于1986年，隨訪時間超過30年。

該分析旨在回答一個關(guān)鍵問題：通過早期生活方式干預(yù)成功實現(xiàn)血糖正?；?，能否降低遠期心血管硬終點風(fēng)險？主要觀察終點為心血管死亡或心力衰竭住院的復(fù)合事件。

圖3

主要結(jié)果：風(fēng)險減半的持久保護

分析結(jié)果一致表明，實現(xiàn)糖尿病前期緩解與心血管風(fēng)險的顯著下降明確相關(guān)：

• DPPOS研究：干預(yù)1年后，11.5%的參與者實現(xiàn)緩解。在后續(xù)長達20年的隨訪中，緩解組發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險較未緩解組降低了59%（95%CI：0.20~0.84；P=0.014）。

• 大慶研究：在30年的超長隨訪期內(nèi)，實現(xiàn)緩解的參與者其心血管風(fēng)險降低了51%（95%CI：0.28~0.84；P=0.010）。

• 匯總效應(yīng)：兩項研究的薈萃分析進一步證實，緩解組的主要心血管不良事件風(fēng)險降低了57%（95%CI：0.29~0.63；P<0.0001），同時全因死亡率也顯著下降。

機制解析：超越“延遲發(fā)病”的保護效應(yīng)

這種保護效應(yīng)并非僅僅源于糖尿病發(fā)病時間的推遲。研究指出，即便在調(diào)整了體重變化和糖尿病發(fā)病等影響因素后，緩解帶來的心血管獲益依然獨立存在。這意味著，“血糖恢復(fù)正?！北旧砭褪且粋€關(guān)鍵的心血管保護因素。其潛在機制可能包括改善胰島素敏感性、減少內(nèi)臟脂肪和慢性炎癥等。

綜上，研究揭示了糖尿病前期“緩解”能帶來明確且持久的心血管獲益。這意味著，在糖尿病前期階段進行干預(yù)，不僅是為預(yù)防糖尿病，更是心血管病管理“關(guān)口前移”的更為簡單有效途徑。將干預(yù)目標(biāo)從“延緩”升級為“逆轉(zhuǎn)”，也是推動心血管預(yù)防關(guān)口前移的一個關(guān)鍵杠桿。

參考文獻：

[1]Biernat-Kaluza, Edyta, Luigi Brunetti, and Naomi Schlesinger. 2025. "Lemon Water Reduces Serum Urate Levels in Gout Patients and Individuals With Hyperuricemia—A Pilot Study." International Journal of Rheumatic Diseases 28: e70488.

[2]Vazquez Arreola E, Gong Q, Hanson RL, Wang J, Sandforth L, He S, Sandforth A, Qian X, Giacca M, Bornstein SR, Fritsche A, Stefan N, Preissl H, Gregg EW, Marx N, Jumpertz-von Schwartzenberg R, Li G, Birkenfeld AL. Prediabetes remission and cardiovascular morbidity and mortality: post-hoc analyses from the Diabetes Prevention Program Outcome study and the DaQing Diabetes Prevention Outcome study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Dec 12:S2213-8587(25)00295-5.

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本文來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

責(zé)任編輯：銀子

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