有位老年朋友跟華子說(shuō)，他在吃厄貝沙坦控制血壓，現(xiàn)在收縮壓（高壓）在150mmHg左右，舒張壓（低壓）在70mmHg左右，醫(yī)生建議聯(lián)用吲達(dá)帕胺，不過(guò)他覺得這個(gè)藥的作用就是讓他多排尿，那么他少喝些水是不是也可以代替呢？

華子說(shuō)，吲達(dá)帕胺是利尿劑，少喝水不能代替藥物的作用。使用利尿劑不僅是為了排水，更是為了排鈉，所以從藥理機(jī)制上，控制攝入鹽量才是降壓關(guān)鍵，但是鹽也不能吃的過(guò)少。

一、“利尿”只是手段

常用于降壓治療的利尿劑有吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等，可以促使人體排出水分和鈉離子，短期作用是迅速降低細(xì)胞外液和血容量，減少心臟負(fù)荷，使血壓降低；長(zhǎng)期作用可以降低體內(nèi)鈉離子水平，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性降低，血壓下降。

也就是說(shuō)，“利尿”只是藥物的手段，真正目的是為了“排鈉”，所以單純少喝水并不能代替利尿劑的作用，喝水過(guò)少還會(huì)影響體內(nèi)代謝廢物的排泄，加重對(duì)腎臟的損傷。

如果沒(méi)有限制飲水的疾?。ㄈ缧乃?、腎衰、腹水等引起的水腫），建議每天飲水1500ml以上。

二、“控鹽”注意別過(guò)度

使用利尿劑的作用明確，起效迅速，可控性強(qiáng)，而且對(duì)心衰、腎病等病理性水鈉潴留也會(huì)產(chǎn)生明顯效果。在飲食中減少攝入鹽量，也可以降低人體鈉離子水平，并且對(duì)血壓的調(diào)節(jié)較為溫和，但是降壓幅度有限。

而且“控鹽”需要嚴(yán)格自律，還有可能受到加工食品中“隱形鹽”的干擾，所以只作為控制血壓的輔助手段，無(wú)法代替藥物的作用。

需要注意的是“控鹽”要適度，建議每天攝入鹽量3-5克，不能多也不能過(guò)少，否則可能造成低鈉血癥，會(huì)引起神經(jīng)、心血管、消化等多個(gè)系統(tǒng)的損傷。

三、利尿劑適用的高血壓

老年人的血管硬化，心腎功能減退，容易導(dǎo)致水鈉潴留，以容量依賴性高血壓為主，血壓特點(diǎn)就是收縮壓偏高，舒張壓正?；蚴瞧?。使用利尿劑可以排鈉排水，減少血容量，降壓作用較為顯著。

不過(guò)利尿劑在單獨(dú)使用時(shí)降壓強(qiáng)度不高，通常需要聯(lián)用其他降壓藥（如沙坦、普利、地平等），才能把血壓控制達(dá)標(biāo)。需要注意的是，降壓藥物聯(lián)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)“1+1＞2”的協(xié)同降壓作用，需要從低劑量開始用藥，否則容易導(dǎo)致低血壓癥狀。

利尿劑也可以與洛爾聯(lián)用，不過(guò)兩者都會(huì)影響糖脂代謝，聯(lián)用時(shí)要做好血糖、血脂的檢測(cè)。

四、使用利尿劑要注意什么

利尿劑建議在早晨服用，不要在睡前服用，避免夜間排尿增多影響睡眠。

利尿劑會(huì)升高血尿酸水平，有高尿酸血癥者可以與降尿酸藥物聯(lián)用，降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

服用利尿劑有可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，用藥期間需做好監(jiān)測(cè)，尤其是血鉀水平，如果偏低要及時(shí)補(bǔ)充。

規(guī)范使用利尿劑不會(huì)損傷腎臟，相反通過(guò)改善血容量和血壓，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；只有用藥劑量過(guò)大或是嚴(yán)重腎功不全時(shí)，才會(huì)加重腎臟損傷。

總結(jié)一下，利尿劑適用于老年性高血壓，與其他降壓藥物聯(lián)用時(shí)，可以顯著增加血壓達(dá)標(biāo)率；少喝水不能代替利尿劑；控制攝入鹽量可以輔助降壓，但不要過(guò)度控鹽，建議每天鹽量控制在3-5克之間。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。