尿蛋白是導(dǎo)致慢性腎病惡化最重要的因素之一。準(zhǔn)確評(píng)估尿蛋白，是衡量腎病嚴(yán)重程度、腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的前提。

24小時(shí)尿蛋白定量，作為判斷尿蛋白嚴(yán)重程度的金指標(biāo)，跟隨腎上線一起來(lái)多了解它！

1.24小時(shí)尿蛋白定量，多久查一次？

尿蛋白完全緩解是指：24小時(shí)尿蛋白定量低于0.3g，即300mg以內(nèi)，希望慢性腎病腎友們努力達(dá)到并維持這個(gè)目標(biāo)。

• 對(duì)于尿蛋白不穩(wěn)定的患者，通常1~3個(gè)月復(fù)查一次24小時(shí)尿蛋白定量。

• 對(duì)于尿蛋白已經(jīng)達(dá)標(biāo)的患者，通常3~6個(gè)月復(fù)查一次。

• 對(duì)于尿蛋白已經(jīng)達(dá)標(biāo)很長(zhǎng)時(shí)間的腎友，可酌情延長(zhǎng)至6-12個(gè)月復(fù)查一次。

2.尿常規(guī)陰性，還要查24小時(shí)尿嗎？

有時(shí)覺(jué)得麻煩，一些腎友看到尿常規(guī)陰性，就不查24小時(shí)尿蛋白定量。

尿蛋白測(cè)的是尿蛋白濃度，它顯示陰性，代表兩種情況：

• 第一種是尿蛋白真的達(dá)標(biāo)，腎病控制好。

• 第二種是尿蛋白“假的”陰性，患者尿蛋白實(shí)際挺多的，只不過(guò)由于尿液稀釋，尿蛋白濃度下降，導(dǎo)致尿常規(guī)測(cè)不出來(lái)。

當(dāng)患者體內(nèi)含水量多，就會(huì)出現(xiàn)第二種情況，也就是實(shí)際上尿蛋白不達(dá)標(biāo)，但因?yàn)槟蛞合♂專虺Ｒ?guī)沒(méi)測(cè)出來(lái)。

例如下面這個(gè)患者，尿比重這么低，尿液相對(duì)是稀釋狀態(tài)，尿常規(guī)尿蛋白即使陰性，也要小心是不是假陰性。

如果你是“ 漏網(wǎng)之魚(yú) ”，看著尿常規(guī)每次陰性都很高興，但實(shí)際尿蛋白定量大于0.3-0.5g，這會(huì)延誤了病情判斷，那么吃虧的只有你自己！

這樣的患者在我們平臺(tái)也并不少見(jiàn)！

有些腎友還會(huì)故意在查尿常規(guī)之前多喝水去稀釋尿液，這樣查出來(lái)尿蛋白加號(hào)少，自己心里會(huì)好受些。

實(shí)際上，捫心自問(wèn)，你的尿蛋白真的達(dá)標(biāo)么？

3.不方便留24小時(shí)尿，留尿蛋白肌酐比！

尿常規(guī)看得東西比較多，有它不可替代性，但單從尿蛋白這一項(xiàng)來(lái)說(shuō)，只看尿常規(guī)還不夠。

對(duì)于既往存在持續(xù)性尿蛋白的腎友，又不方便留24小時(shí)尿，現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)有了更好的替代檢查，那就是（直接點(diǎn)擊藍(lán)字可具體查看）→

加上尿蛋白肌酐比，比單獨(dú)只查尿常規(guī)更好。

4.24小時(shí)尿蛋白定量，結(jié)果別看錯(cuò)了！

直接看尿蛋白定量就好，注意后面跟著的單位是g或者mg，不要跟尿蛋白濃度（后面跟著的單位是g/L或者mg/L是尿蛋白濃度）弄混了！

比如看這張化驗(yàn)單，這位腎友尿蛋白是多少？

對(duì)，是3.0333g！

如果你以為是1.2133那就錯(cuò)了！1.2133后面跟著的單位是g/L，是尿蛋白濃度值，不是最終的定量值！

5.24小時(shí)尿蛋白定量，嚴(yán)重程度怎么看？

24小時(shí)尿蛋白定量正常值是0.15g以內(nèi)，即150mg以內(nèi)。

• 尿蛋白0.15~1g/天，輕度蛋白尿

• 尿蛋白1~3.5g/天，中度蛋白尿

• 尿蛋白大于3.5g/天，重度蛋白尿，又叫腎病綜合征范圍蛋白尿

6.有尿蛋白，別怕！

如果確診腎病時(shí)間不久，初始尿蛋白多不要灰心，別害怕，關(guān)鍵是你發(fā)現(xiàn)蛋白尿后的努力！

早治：對(duì)于尿蛋白遲遲不緩解的腎友們，早腎穿，早確診，早規(guī)范治療。在發(fā)病頭幾年確診病理使尿蛋白緩解，這對(duì)患者的獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于發(fā)病10年后再獲得尿蛋白緩解。

達(dá)標(biāo)：尿蛋白達(dá)標(biāo)值沒(méi)有完全安全的范圍，理論上越低越好，如果有可能0.3g以內(nèi)更好。近年來(lái)，國(guó)際指南對(duì)尿蛋白的靶目標(biāo)要求越來(lái)越嚴(yán)格，例如IgA腎病從最初要求降到1g以內(nèi)尿蛋白為基本達(dá)標(biāo)，如今已經(jīng)建議降到0.3g以內(nèi)。

長(zhǎng)期：一些患者誤以為治了一段時(shí)間后，尿蛋白降得很好就可以不用管了。結(jié)果沒(méi)多久就復(fù)發(fā)了，尿蛋白維持正常的時(shí)間很短，腎功能還在默默受損而渾然不知。

另外，注意不同類型的腎病，尿蛋白緩解的時(shí)間不一樣，例如，膜性腎病患者尿蛋白反應(yīng)就相對(duì)慢一點(diǎn)，有的人甚至要好幾年才能達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定期；而微小病變就很快，幾周、幾個(gè)月大部分患者都會(huì)緩解。

主動(dòng)了解腎病的知識(shí)，才能少走彎路！

最終我們是希望通過(guò)早期以及長(zhǎng)期降低患者尿蛋白來(lái)達(dá)到改善腎小球?yàn)V過(guò)率下降斜率的最終目標(biāo)。

7.尿量會(huì)不會(huì)影響24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果？

尿量不會(huì)影響24小時(shí)尿蛋白定量。

24小時(shí)尿蛋白定量=尿蛋白濃度×尿量，很多腎友問(wèn)：那豈不是尿量越多，定量就越高嗎？

其實(shí)都不要有這樣的擔(dān)心，24小時(shí)尿蛋白定量不受喝水量、尿量影響。

這是因?yàn)樯眢w調(diào)節(jié)尿量，主要機(jī)制是通過(guò)腎小管對(duì)水的重吸收進(jìn)行調(diào)節(jié)。腎臟每天過(guò)濾約180L血液，每天流經(jīng)腎臟的血液量是相對(duì)恒定的，一天尿中該漏多少蛋白就會(huì)漏多少，并不會(huì)因?yàn)槟愣嗪赛c(diǎn)水就漏得多，少喝點(diǎn)水就漏得少。

喝水多/少只是會(huì)稀釋/濃縮尿蛋白濃度，但尿蛋白定量總量是不改變的。 只要方法留對(duì)了，一天的尿都收集全了，結(jié)果就是準(zhǔn)確的。因此，留24小時(shí)尿那天，平常心對(duì)待喝水 問(wèn)題就好， 不需要擔(dān)心。

有人專門(mén)還做過(guò)相關(guān)試驗(yàn)，事實(shí)也證明，尿量不會(huì)影響尿蛋白定量結(jié)果［6］。

8.取樣前記得攪拌均勻，不用管有沒(méi)有泡沫！

有的腎友24小時(shí)尿蛋白定量忽上忽下的，不一定是病情波動(dòng)，也有可能是因?yàn)樵谒占?4小時(shí)尿液后，從中取樣的時(shí)候忘記攪拌均勻了，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

24小時(shí)尿液中的蛋白質(zhì)，可能存在分布不均、沉淀等現(xiàn)象，如果沒(méi)有攪拌均勻，取出的樣本中蛋白濃度不一致，就容易導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)。

因此，腎友收集完尿液后，搖晃均勻或找個(gè)干凈的棍子攪拌幾圈都可以，再取樣送檢。

有些腎友不敢攪拌，怕攪拌產(chǎn)生很多泡沫，認(rèn)為這樣是不是蛋白質(zhì)全都進(jìn)到泡沫里面，底下的尿液就沒(méi)有蛋白了？

其實(shí)不會(huì)，泡沫是由于液體表面張力高形成的球形水膜，下面的尿液同樣含有蛋白質(zhì)。就好比我們先把洗衣粉倒進(jìn)一盆水中，再弄出泡沫，難道此時(shí)盆下面的水就沒(méi)有洗衣粉了嗎？

可見(jiàn)這種擔(dān)心是沒(méi)有必要的，大家放心攪拌，不會(huì)對(duì)結(jié)果有影響。

9.月經(jīng)、精液會(huì)影響結(jié)果嗎？

會(huì)影響。

月經(jīng)會(huì)影響尿蛋白，女性留尿需避開(kāi)月經(jīng)期，月經(jīng)血和 精液中含有蛋白，混入可能對(duì)尿蛋白結(jié)果有影響 ［5］ 。

留尿時(shí)注意標(biāo)本別被污染，如果你的尿道分泌物較多，留尿前，女性用清水沖洗干凈外陰；男性翻轉(zhuǎn)包皮，用水清洗干凈尿道口，避免陰道分泌物、包皮垢、糞便等污染尿液標(biāo)本。

總之，留尿避開(kāi)月經(jīng)期，也不要進(jìn)行XXX活動(dòng)。

10.留尿當(dāng)天可以正?；顒?dòng)、上下班、正常吃藥嗎？

留尿當(dāng)天可以正?；顒?dòng)，上班、做飯等日常生活不受限制。

留尿當(dāng)天不要運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致尿蛋白排泄一過(guò)性增加，影響檢測(cè)結(jié)果；不過(guò)這種變化是一過(guò)性的，不會(huì)損傷腎臟，不留尿的時(shí)候腎友可以正常運(yùn)動(dòng)。

留尿期間和平時(shí)一樣正常吃飯，不需要刻意素食，也不要大魚(yú)大肉。

吃的降尿蛋白藥也別停，藥物不會(huì)“干擾”尿蛋白檢測(cè)。

24小時(shí)尿需要收集完整，例如如果打算早7點(diǎn)開(kāi)始留，那就7點(diǎn)的時(shí)候排一次尿（扔掉不要），然后一直到第二天7點(diǎn)中間所有的尿都收集（第二天7點(diǎn)的那次尿要留）。幾點(diǎn)開(kāi)始都可以。不論是早上7點(diǎn)，8點(diǎn)，還是下午2點(diǎn)，3點(diǎn)，都可以作為起止時(shí)間。關(guān)鍵在于去頭留尾，把24小時(shí)內(nèi)所有的尿液都收集起來(lái)。 不會(huì)的小伙伴看視頻介紹↓

參考文獻(xiàn)：

1.生物化學(xué)與分子生物學(xué)第9版.

2.王會(huì)平,王小亞,李巖,李斌,張惠中,.防腐劑對(duì)24h尿蛋白定量檢測(cè)的影響【J】.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(07):858-859.

3.胡金川,張立敏,董洪方,馬龍,王笑,.不加防腐劑尿液保存方法對(duì)24h尿蛋白定量測(cè)定的影響【J】.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,(05):689-690.

4.李雪蘭,鐘曉敏,.尿液中含有精子對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響【J】.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,(13):1578-1579.

5.李麗凡.尿量對(duì)2型糖尿病患者尿蛋白測(cè)定的影響【D】.河北北方學(xué)院,2019(01).

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