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本次論壇聚焦政策、藥物治療與多學(xué)科協(xié)作，助力糖心腎慢病綜合防治水平提升。

2025年12月13日，“糖心腎綜合管理論壇”在梅州市成功召開(kāi)。本次論壇圍繞心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合管理這一核心議題，本次會(huì)議特邀南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院薛耀明教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉慶華教授和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院沈友權(quán)教授共同擔(dān)任大會(huì)主席，匯聚內(nèi)分泌、心血管、腎臟病等多學(xué)科專(zhuān)家，就國(guó)家集采政策落地、藥物治療策略優(yōu)化、多學(xué)科協(xié)作模式等熱點(diǎn)展開(kāi)深入探討，旨在推動(dòng)以患者為中心的全程化管理理念在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步落地。

圖：大會(huì)主席薛耀明教授致辭

圖：大會(huì)主席劉慶華教授致辭

集采政策精細(xì)化落地，引導(dǎo)臨床合理用藥新思考

面對(duì)國(guó)家藥品集采政策的深入推進(jìn)，如何平衡“降價(jià)”與“保質(zhì)”、實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥，成為會(huì)議探討的焦點(diǎn)。廣東省祈福醫(yī)院勞海燕教授結(jié)合《第十一批國(guó)家藥品集采政策解讀與思考》專(zhuān)題報(bào)告指出，新一批集采規(guī)則首次引入“按廠牌報(bào)量”與“限適應(yīng)癥報(bào)量”，體現(xiàn)了“反內(nèi)卷、穩(wěn)臨床、保質(zhì)量”的明確導(dǎo)向。這為醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際需求與患者個(gè)體情況保留用藥彈性提供了空間，尤其在慢性病、復(fù)雜疾病治療中，循證證據(jù)充分、工藝穩(wěn)定的原研藥仍有其不可替代的臨床價(jià)值。

圖：勞海燕教授發(fā)言

在討論環(huán)節(jié)，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院鄒夢(mèng)晨教授、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院張贊玲教授同與會(huì)專(zhuān)家就國(guó)家集采政策下的臨床用藥管理展開(kāi)討論。專(zhuān)家指出按適應(yīng)證帶量采購(gòu)對(duì)臨床診療的精準(zhǔn)性與科室管理的精細(xì)化提出了更高要求。臨床需加強(qiáng)對(duì)藥物多適應(yīng)證的深入學(xué)習(xí)，并借助信息化手段規(guī)范診療，確保在政策框架內(nèi)為患者選擇循證證據(jù)充分的治療方案。同時(shí)，創(chuàng)新慢病管理模式、強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作是提升治療依從性與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。在政策執(zhí)行層面，專(zhuān)家指出集采存在品種繁多、考核嚴(yán)格、報(bào)量預(yù)測(cè)難及部分品種供應(yīng)不穩(wěn)等挑戰(zhàn)。建議在落實(shí)政策、控制費(fèi)用的同時(shí)，兼顧患者用藥的連續(xù)性與個(gè)體需求。未來(lái)需加強(qiáng)臨床、藥學(xué)、醫(yī)保與信息部門(mén)的協(xié)同，通過(guò)精細(xì)化管理，平衡政策目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與患者獲益，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化與診療水平的提升。

治療理念迭代升級(jí)，心腎風(fēng)險(xiǎn)管理步入“結(jié)局導(dǎo)向”新時(shí)代

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授首先以《2型糖尿病患者的血糖管理新策略》為題，指出當(dāng)前糖尿病管理理念已從“以降糖為中心”轉(zhuǎn)向“以心腎結(jié)局為中心”。我國(guó)糖尿病患病率高但控制率不佳，且患者心腎合并癥風(fēng)險(xiǎn)貫穿疾病始終[1,2]。研究發(fā)現(xiàn)，早期強(qiáng)化降糖可帶來(lái)持續(xù)的微血管獲益及遠(yuǎn)期大血管風(fēng)險(xiǎn)降低，而長(zhǎng)期控制不佳后再行強(qiáng)化，則獲益甚微[3]。國(guó)內(nèi)外最新指南均明確，對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭（心衰）或慢性腎臟?。–KD）的糖尿病患者，應(yīng)首選具有心腎保護(hù)證據(jù)的藥物，如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）與胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）[4,5]。

圖：李延兵教授發(fā)言

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院陳宏教授對(duì)《沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[6]進(jìn)行了深入解讀。共識(shí)直面我國(guó)糖尿病治療中“治療延遲”與“依從性差”兩大臨床困境，明確推薦對(duì)于新診斷且糖化血紅蛋白較高的患者，應(yīng)盡早起始聯(lián)合治療。沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍方案在實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效降糖的同時(shí)，兼具低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、對(duì)體重影響中性或有益、胃腸道耐受性好等優(yōu)勢(shì)[6]。特別是其固定劑量復(fù)方制劑（FDC），每日一次服藥，極大地簡(jiǎn)化了治療方案，有助于破解依從性難題，是實(shí)現(xiàn)早期達(dá)標(biāo)與長(zhǎng)期控制的重要策略。

圖：陳宏教授發(fā)言

治療策略的優(yōu)化不僅限于血糖本身，更需延伸至心腎結(jié)局的改善。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肖潔教授帶來(lái)的《SGLT2i開(kāi)啟CKD一線治療新征程》報(bào)告，系統(tǒng)回顧了SGLT2i類(lèi)藥物從降糖到心腎保護(hù)的證據(jù)演進(jìn)，改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）2024版CKD評(píng)估和管理臨床實(shí)踐指南推薦SGLT2i和腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）作為CKD的一線基礎(chǔ)治療[7]。肖教授總結(jié)強(qiáng)調(diào)，SGLT2i的早期啟用與長(zhǎng)期維持，對(duì)于阻斷心腎事件鏈進(jìn)展至關(guān)重要。

圖：肖潔教授發(fā)言

綜合管理同樣離不開(kāi)血脂異常的調(diào)控。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院唐洪梅教授則從藥學(xué)獨(dú)特視角，分享了《從藥學(xué)角度看天然調(diào)脂藥的調(diào)脂治療特點(diǎn)》。以特制紅曲為原料的天然調(diào)脂藥含有多種天然他汀與活性成分，具有中等強(qiáng)度降脂作用，且在中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究（CCSPS）中顯示出顯著的心血管獲益[8]。唐洪梅教授強(qiáng)調(diào)，天然調(diào)脂藥適用于ASCVD二級(jí)預(yù)防、他汀不耐受或混合性血脂異常的患者，為血脂干預(yù)策略提供了新選擇。

圖：唐洪梅教授發(fā)言

在討論環(huán)節(jié)，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院李遠(yuǎn)教授、南方醫(yī)科大學(xué)坪山醫(yī)院馮琨教授等同與會(huì)專(zhuān)家圍繞固定復(fù)方制劑與SGLT2i的臨床應(yīng)用展開(kāi)深入討論。專(zhuān)家指出，固定復(fù)方制劑能有效簡(jiǎn)化治療方案、提升患者依從性，是突破臨床惰性、實(shí)現(xiàn)早期平穩(wěn)血糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵工具。對(duì)于新診斷且糖化血紅蛋白≥7.5%的患者，可以考慮盡早啟用，以保護(hù)胰島功能并產(chǎn)生遠(yuǎn)期代謝獲益。針對(duì)其中二甲雙胍劑量可能不足的顧慮，可通過(guò)選擇合適規(guī)格或聯(lián)合其他藥物進(jìn)行補(bǔ)充，使用時(shí)需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)以規(guī)避低血糖風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)CKD的一線治療，專(zhuān)家指出SGLT2i通過(guò)改善腎小球內(nèi)壓，兼具延緩腎功能衰退與明確心腎保護(hù)作用，已成為指南推薦的一線治療藥物。臨床上使用SGLT2i時(shí)需關(guān)注泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)患者教育。

打破專(zhuān)科壁壘，構(gòu)建以患者為中心的協(xié)同管理生態(tài)

針對(duì)心腎共病患者中高發(fā)且危害嚴(yán)重的高鉀血癥，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院嚴(yán)躍紅 教授強(qiáng)調(diào)了規(guī)范化監(jiān)測(cè)與管理的緊迫性。我國(guó)血液透析患者高鉀血癥形勢(shì)嚴(yán)峻，高鉀血癥患者診斷率不足3%，治療率僅為8.69%[9]。嚴(yán)躍紅教授呼吁建立主動(dòng)篩查體系，并介紹了新型鉀離子結(jié)合劑在快速、持久控鉀方面的優(yōu)勢(shì)，為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）的足量、長(zhǎng)期應(yīng)用保駕護(hù)航，打破了“高鉀血癥-減停RAASi-心腎風(fēng)險(xiǎn)升高”的惡性循環(huán)[10]。

圖：嚴(yán)躍紅教授發(fā)言

廣東省人民醫(yī)院黎勵(lì)文教授結(jié)合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024》[11]指出，無(wú)論對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低（HFmrEF）還是射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的心衰患者，指南均將SGLT2i作為IA類(lèi)推薦，這為心衰患者指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）的長(zhǎng)期規(guī)范實(shí)施提供了選擇。對(duì)于確診的慢性心衰患者，需盡早啟用包括SGLT2i在內(nèi)的GDMT藥物，并逐步滴定至最大耐受劑量或靶劑量。

圖：黎勵(lì)文教授發(fā)言

治療策略的優(yōu)化離不開(kāi)對(duì)具體藥物特性的精準(zhǔn)把握。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院區(qū)文超教授系統(tǒng)梳理了心率增快的危害及管理策略，強(qiáng)調(diào)在選擇β受體阻滯劑時(shí)，必須認(rèn)識(shí)到不同藥物在β1選擇性、脂溶性、藥代動(dòng)力學(xué)及循證證據(jù)方面存在差異，臨床獲益不能一概而論。例如，在心梗后長(zhǎng)期管理中，2025歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）公布的REBOOT-CNIC研究[12]與BETAMI-DANBLOCK研究[13]提示，不同β受體阻滯劑的臨床結(jié)局可能存在差異。區(qū)文超教授強(qiáng)調(diào)，臨床選擇應(yīng)基于強(qiáng)效循證、藥物特性和患者的具體合并癥，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)阻滯”。

圖：區(qū)文超教授發(fā) 言

對(duì)于已罹患ASCVD的患者，制定安全有效的長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防策略是改善預(yù)后的核心。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院歐陽(yáng)茂教授結(jié)合《ASCVD患者二級(jí)預(yù)防綜合觀》分享了ASCVD二級(jí)預(yù)防最新策略。歐陽(yáng)茂教授指出，我國(guó)二級(jí)預(yù)防藥物使用率，尤其是多種藥物聯(lián)合使用率亟待提高。在降脂方面，強(qiáng)化降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是延緩斑塊進(jìn)展的關(guān)鍵，他汀類(lèi)藥物可顯著降低LDL-C水平[14]。在抗栓領(lǐng)域，對(duì)于接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者，《2025美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）ACS管理指南》推薦替格瑞洛或普拉格雷優(yōu)于氯吡格雷。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的出血/缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，調(diào)整雙聯(lián)抗血小板治療的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)[14]。歐陽(yáng)茂教授強(qiáng)調(diào)，唯有通過(guò)涵蓋生活方式干預(yù)、血脂、血壓、血糖、心率及抗栓的全面綜合管理，才能有效穩(wěn)定斑塊、預(yù)防急性血栓事件再發(fā)。

圖：歐陽(yáng)茂教授發(fā)言

在最后的討論環(huán)節(jié)，與會(huì)專(zhuān)家圍繞高鉀血癥管理、心率調(diào)控及ASCVD綜合治療策略展開(kāi)討論。針對(duì)高鉀血癥，專(zhuān)家指出指南推薦高危人群每月監(jiān)測(cè)，但現(xiàn)實(shí)中患者依從性不高，建議通過(guò)加強(qiáng)患者教育、利用便攜式檢測(cè)設(shè)備，并應(yīng)用新型鉀離子結(jié)合劑進(jìn)行快速、持續(xù)的控鉀治療，以縮小臨床實(shí)踐與指南的差距。在心率管理方面，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)需依據(jù)不同疾病制定個(gè)體化目標(biāo)。對(duì)于ASCVD患者的全程管理，需結(jié)合血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)分層，制定個(gè)體化的抗栓策略。同時(shí)，強(qiáng)化降脂達(dá)標(biāo)，根據(jù)患者危險(xiǎn)分層、合并癥及耐受情況，靈活聯(lián)用不同機(jī)制的調(diào)脂藥物，以實(shí)現(xiàn)心血管事件的全面風(fēng)險(xiǎn)管理。

圖：大會(huì)主席沈友權(quán)教授總結(jié)發(fā)言

總結(jié)

本次會(huì)議深入解讀了集采新政下的臨床用藥策略、梳理了以心腎結(jié)局為導(dǎo)向的藥物治療新進(jìn)展，并探討了多學(xué)科協(xié)作落地的可行路徑。這充分體現(xiàn)了當(dāng)前以CKM綜合征為核心的整合式管理理念。展望未來(lái)，糖心腎共病的防控需要持續(xù)推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式的落地，利用數(shù)字化工具提升患者長(zhǎng)期隨訪管理的效率與依從性，并將“以患者為中心、以結(jié)局為導(dǎo)向”的理念真正貫穿于臨床決策的每一步，為慢病綜合管理實(shí)踐注入新動(dòng)能，最終惠及廣大患者。

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