1946年，丘吉爾在富爾頓發(fā)表著名演說(shuō)，擲地有聲地宣告：“從波羅的海的什切青到亞得里亞海邊的里雅斯特，一幅橫貫歐洲大陸的鐵幕已經(jīng)降落下來(lái)?！?如今，在醫(yī)療領(lǐng)域，一幅無(wú)形卻堅(jiān)硬的“鐵幕”正悄然降落——它并非橫亙于地域之間，而是隔絕在醫(yī)護(hù)人員與患者之中，這幅“鐵幕”的名字，叫做防御性醫(yī)療。

它讓診療充滿(mǎn)疏離，讓信任淪為泡影，最終釀成一場(chǎng)沒(méi)有贏(yíng)家的雙向消耗，而寧波小洛熙事件的發(fā)酵，更讓這幅“鐵幕”的輪廓愈發(fā)清晰。 如同鐵幕分割了歐洲的信任與協(xié)作，醫(yī)患間的“防御鐵幕”，也源于風(fēng)險(xiǎn)與猜忌的累積。

要讀懂這幅“鐵幕”的成因，首先需明確防御性醫(yī)療的核心邏輯：它是醫(yī)護(hù)人員為規(guī)避糾紛風(fēng)險(xiǎn)、降低追責(zé)概率，采取的超出臨床必需的診療操作，核心是“留證避險(xiǎn)”而非優(yōu)化診療效果。

防御性醫(yī)療這一概念1978年由美國(guó)學(xué)者正式界定，1990年代末傳入中國(guó)，2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》“舉證責(zé)任倒置”的推行成為關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)——“自證清白”的要求讓醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)焦慮陡增，此后伴隨醫(yī)患矛盾加劇，這幅“鐵幕”便在診療流程中逐漸筑牢，從最初的學(xué)術(shù)概念，演變?yōu)槿缃衽R床中普遍存在的生存準(zhǔn)則。

這幅“鐵幕”對(duì)醫(yī)護(hù)人員的束縛，如同鐵幕下的禁錮般沉重。

寧波小洛熙事件后，高風(fēng)險(xiǎn)科室的“寒蟬效應(yīng)”尤為顯著：心外科醫(yī)生對(duì)臨界手術(shù)指征的患者寧肯轉(zhuǎn)診也不接手，怕一次意外就斷送職業(yè)生涯；兒科醫(yī)生為普通感冒患兒開(kāi)具全套影像學(xué)檢查，把知情同意書(shū)簽得如同“免責(zé)協(xié)議”；年輕醫(yī)生不敢觸碰高難度臨床實(shí)踐，在“多做多錯(cuò)、少做少錯(cuò)”的心態(tài)下逐漸失去創(chuàng)新活力。

更讓醫(yī)護(hù)疲憊的是，醫(yī)保DRG/DIP支付體系的推進(jìn)，讓他們陷入“防御”與“控費(fèi)”的雙重困境：不做額外檢查，怕漏診誤診被追責(zé)；做了過(guò)多檢查，又怕超支被罰績(jī)效。

最終，醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)判斷被風(fēng)險(xiǎn)焦慮與經(jīng)濟(jì)壓力裹挾，淪為“困在鐵幕里的執(zhí)行者”，執(zhí)業(yè)熱情被不斷消耗，治病救人的初心也在繁瑣的留證流程中逐漸模糊。

相關(guān)調(diào)研顯示，64.61%的醫(yī)師覺(jué)得合法權(quán)利難以保障，超七成醫(yī)護(hù)存在不同程度的職業(yè)倦怠，這正是“防御鐵幕”帶來(lái)的無(wú)聲傷害。 而患者，無(wú)疑是“防御鐵幕”下最直接的承壓者。

鐵幕的隔絕，首先體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重：普通咳嗽動(dòng)輒數(shù)百元檢查費(fèi)，慢性病患者每月要為冗余化驗(yàn)買(mǎi)單，對(duì)自費(fèi)群體或低收入家庭而言，這是難以承受的重壓。更隱蔽的傷害藏在診療質(zhì)量的損耗中：不必要的CT、造影檢查累積輻射，侵入性檢查可能引發(fā)額外創(chuàng)傷；為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的保守治療，可能讓患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；不同醫(yī)院間的過(guò)度轉(zhuǎn)診，讓患者在輾轉(zhuǎn)奔波中延誤病情。

寧波小洛熙事件雖源于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但事件加劇的防御傾向，可能讓更多患者陷入“檢查過(guò)度卻療效打折”的困境——他們得到的不是真正的醫(yī)療安全，而是“防御鐵幕”下以犧牲診療效率與合理性為代價(jià)的被動(dòng)保障。

最可怕的是，“防御鐵幕”會(huì)不斷加固醫(yī)患間的信任裂痕。

鐵幕之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員忙著寫(xiě)文書(shū)、開(kāi)檢查，把“留證”放在首位，卻擠不出時(shí)間與患者好好溝通；鐵幕之外，患者看著密密麻麻的檢查單，難免懷疑醫(yī)生的診療動(dòng)機(jī)，把“花錢(qián)買(mǎi)安心”變成“花錢(qián)買(mǎi)疑慮”。這種雙向猜忌形成惡性循環(huán)：患者越懷疑，醫(yī)護(hù)越需要通過(guò)檢查加固“鐵幕”；醫(yī)護(hù)越防御，患者越想突破“鐵幕”求證，最終讓醫(yī)患關(guān)系陷入“互相提防”的死局。

數(shù)據(jù)顯示，66%的醫(yī)師曾經(jīng)歷不同程度的醫(yī)患沖突，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度持續(xù)偏低，這幅“防御鐵幕”，早已成為醫(yī)患和諧的最大阻礙。

丘吉爾口中的鐵幕，最終隨著時(shí)代發(fā)展而消散；醫(yī)患間的“防御鐵幕”，同樣并非無(wú)法破解。

它的存在，從來(lái)不是某一方的過(guò)錯(cuò)，而是制度、輿論與信任失衡共同作用的結(jié)果。

要撕開(kāi)這幅“鐵幕”，需要完善醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定規(guī)則，賦予醫(yī)護(hù)合理診療范圍內(nèi)的容錯(cuò)空間，讓他們不必再用防御武裝自己；需要健全醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)體系，構(gòu)建有效的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，讓醫(yī)護(hù)不必獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)學(xué)不確定性的風(fēng)險(xiǎn)；需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普，搭建醫(yī)患溝通的橋梁，讓患者理解醫(yī)學(xué)的局限，重建對(duì)醫(yī)護(hù)的信任；更需要優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制，平衡控費(fèi)與診療自主權(quán)，讓醫(yī)護(hù)能專(zhuān)注于專(zhuān)業(yè)判斷而非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

醫(yī)療的本質(zhì)，是人與人之間的溫暖關(guān)懷，是生命與生命的真誠(chéng)守護(hù)。這幅隔絕醫(yī)患的“防御鐵幕”，違背了醫(yī)療的初心，消耗著醫(yī)患雙方的精力。當(dāng)“鐵幕”消散，醫(yī)護(hù)不必再為風(fēng)險(xiǎn)焦慮而防御，患者不必再為過(guò)度診療而擔(dān)憂(yōu)，醫(yī)療才能回歸治病救人的本源。

這需要社會(huì)各界的協(xié)同發(fā)力，更需要每個(gè)人的理解與包容——畢竟，一個(gè)讓醫(yī)護(hù)安心執(zhí)業(yè)、患者放心就醫(yī)的環(huán)境，才是我們每個(gè)人最根本的。