治腎功能衰竭的常用中藥

1

生黃芪

具有益氣升陽，固表止汗，利水消腫，排毒生肌之功。黃芪，味甘，性溫，歸肺、脾二經(jīng)。由于慢性腎病常見肺脾腎氣虛，并常因脾虛濕蘊(yùn)而致水腫等證。使用黃芪主要取其健脾益氣，利水消腫之功，故以生者為宜。臨床應(yīng)用指征：神疲乏力，懶言少動(dòng)，動(dòng)則氣短，自汗，易外感，面部虛浮白光白，舌淡有齒痕，脈細(xì)無力。常用于慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病及虛勞，表現(xiàn)為肺脾腎氣虛者。

黃芪還有良好的消除蛋白尿和改善腎功能作用。臨證時(shí)與太子參或潞黨參、生白術(shù)、川續(xù)斷、桑寄生配伍，以健脾益腎補(bǔ)氣，主治脾（肺）腎氣虛證；與制首烏、枸杞子、生地、太子參、生白術(shù)配伍，以益氣養(yǎng)陰，主治慢性腎病氣陰兩虛證；配伍防己、生白術(shù)、連皮苓、生薏苡仁等，主治氣虛水腫；配伍當(dāng)歸，補(bǔ)氣養(yǎng)血，主治氣血虧虛及低蛋白血癥。《本經(jīng)逢源》提出：黃芪同人參則益氣；同當(dāng)歸則補(bǔ)血；同白術(shù)、防風(fēng)則運(yùn)脾濕；同防己、防風(fēng)則祛風(fēng)濕。

黃芪臨床常用劑量：該藥在臨床常用30~50g，最大用量100g，使用時(shí)常與陳皮、半夏配合使用，防其助濕滋膩礙胃。

2

大黃

大黃是蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖，味苦，性寒。歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)。具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其“主下瘀血、血瘀、寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！贝簏S生用瀉下作用較強(qiáng)，熟用則瀉下作用較緩而偏于瀉火解毒，清利濕熱。張景岳將生、熟大黃總結(jié)為：“大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服?！?strong>慢性腎衰時(shí)，正虛邪實(shí)，腎元衰竭，濕濁（毒）潴留，應(yīng)用大黃取其通利逐瘀，蕩滌胃腸，清除邪濁之意，不能單純理解為以通大便為目的的“導(dǎo)瀉療法”，而且也不是西醫(yī)導(dǎo)瀉所能類比或替代。

此外，大黃有祛瘀止血作用?！堆C論》曰“大黃為血家圣藥”。腎衰過程中，多有瘀血、出血之證，用血家圣藥的大黃，甚為對(duì)證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，腎臟疾病中都存在著不同程度的高凝狀態(tài)，腎衰時(shí)，這種高凝狀態(tài)更為顯著，并成為腎功能惡化的主要因素。活血化瘀也是治療腎衰的主要環(huán)節(jié)之一，這與大黃具活血化瘀作用而獲效相符合。慢性腎衰時(shí)在口服扶正基礎(chǔ)方中宜配合制大黃，灌腸時(shí)宜采用生大黃。因?yàn)槁阅I衰常伴見胃失和降、脾運(yùn)失健，生大黃味苦性寒，恐其口服性猛力專，傷及脾胃之氣，有虛虛之虞?？诜剿幹?，常以健脾益腎為基礎(chǔ)方（如保腎片），配合制大黃泄?jié)嶂痧?，并可配伍澤瀉、車前子、連皮茯苓滲利泄?jié)?；配合澤蘭、赤芍、牛膝活血化瘀；配合昆布、海藻、牡蠣活血利水，收斂毒邪。

對(duì)慢性腎衰早、中期患者可采用生大黃為主的保留灌腸療法，在不增加腸道負(fù)擔(dān)的情況下，通過藥物灌腸的方法協(xié)助濕濁毒邪排泄。保留灌腸方為：生大黃15~30g，蒲公英30g，生牡蠣30~50g，六月雪30g，生甘草5g。

大黃臨床常用劑量：無論口服或灌腸，均須根據(jù)患者的體質(zhì)、精神狀態(tài)及大便次數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以保持每日大便2~3次為度，不可瀉下太過，以免出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，加重病情。且患者灌腸期間，口服的辨證方中不入制軍，待灌腸療程結(jié)束，口服方中再佐以解毒活血之制軍。保留灌腸療法仍屬輔助療法之一，不能久用，待2~3個(gè)療程后宜暫停使用一段時(shí)間。對(duì)體質(zhì)虛弱，心脾功能皆差者，慎用或不用，反對(duì)“大黃化”治療方法，即同時(shí)口服大黃復(fù)方、靜滴大黃制劑、灌腸大黃導(dǎo)瀉等，上述方法能引起患者正氣大傷，促進(jìn)病情惡化。

3

冬蟲夏草

冬蟲夏草系菌類植物子囊菌綱肉座目麥角菌科蟲草真菌，寄生在昆蟲麟翅目蝙蝠蛾科的蟲草蝙蝠蛾幼蟲體的混合體。其味甘性溫，具滋肺、補(bǔ)腎作用，是我國傳統(tǒng)的補(bǔ)腎壯陽藥物。《本草綱目拾遺》謂其“功與人參同” “能治諸虛百損”；《藥性考》曰：“味甘性溫，補(bǔ)精益氣，專補(bǔ)命門?！?中國民間早有采用冬蟲夏草與雞、鴨、魚、肉燉食以補(bǔ)肺益腎的食療方法，歷代醫(yī)籍也多有記載。

我國著名中醫(yī)腎病專家鄒云翔在1955年出版的《中醫(yī)腎病療法》中，就介紹了運(yùn)用冬蟲夏草治療腎結(jié)核及尿毒癥的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。鄒云翔認(rèn)為冬蟲夏草顯其冬夏二令之氣化，感陰陽二氣而生，能補(bǔ)肺陰納腎陽。蟲能補(bǔ)下焦之陽，草可益上焦之陰，常以此藥治療腎臟病，這是冬蟲夏草治療尿毒癥的最早應(yīng)用，在臨床也常應(yīng)用該藥治療腎功能衰竭。臨床觀察顯示，在中藥辨證論治基礎(chǔ)上加用冬蟲夏草可提高慢性腎衰治療效果，單用蟲草煎服或打粉沖服也有療效。有些慢性腎衰患者，經(jīng)中西藥治療無效，或一度有效，但繼續(xù)治療，療效無法提高，以冬蟲夏草煎湯服用，大部分患者可見腎功能改善，而蟲草菌絲制劑也有類似作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)冬蟲夏草具有改善腎功能，減輕蛋白尿，調(diào)節(jié)免疫，糾正蛋白質(zhì)、氨基酸代謝紊亂多種作用。特別對(duì)急性腎功能衰竭、藥物腎毒性損害及小管間質(zhì)病變患者，具有較好的防治作用，可加快損傷腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)與再生，減輕病變，縮短病程，在慢性腎功能衰竭治療中療效亦高。

冬蟲夏草臨床常用劑量：冬蟲夏草粉每日3g，分3次吞服；或以蟲草每日3~5g（最多10g）煎湯頻飲，飲湯后服用蟲草。

4

菟絲子

味辛、甘，性平，入肝脾腎經(jīng)，具補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，固胎止泄之功。該藥陰陽雙補(bǔ)，益陰而不膩，溫陽而不燥，倪朱謨?cè)凇侗静輩R言》中說“菟絲子，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補(bǔ)而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)。虛可以補(bǔ)，實(shí)可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤”，從而平補(bǔ)脾、肝、腎三臟。

臨證中常用于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭等以腎氣虧虛，精微不固為主的患者，臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，小溲頻數(shù)，夜尿多，無尿痛，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。常與制首烏、太子參、茯苓等配伍，如保腎片，以補(bǔ)益腎元，調(diào)攝陰陽，健脾和胃，用以治療慢性腎功能衰竭；與黃芪、黨參、金櫻子等配伍，以益氣固攝，用于蛋白尿及多尿以腎虛失固為主要表現(xiàn)者。

菟絲子臨床常用劑量：15~30g。

5

車前子（草）

車前草味甘，歸肝、腎、膀胱經(jīng)。其性寒，具清熱利尿，涼血解毒之功。在腎病中主治熱結(jié)下焦膀胱，小便不利，尿血，目赤，咽痛等癥。以膀胱濕熱表現(xiàn)為主者，選車前草為多。

車前子味甘淡，性微寒，具清熱利尿，滲濕止瀉作用。對(duì)慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病出現(xiàn)下肢及面部水腫，小便量少者臨床宜選車前子。
車前草與萹蓄、瞿麥、鴨跖草、黃柏等合用，治尿路感染而致尿頻、尿急、尿痛；與白茅根、大薊、小薊、薺菜花等配伍，以涼血止血，治療血尿。車前子配合茯苓皮、白術(shù)、澤瀉、生薏苡仁，以滲利化濕，泄?jié)崤哦荆慌浜隙?、金錢草、海金沙、滑石等，通淋排石；配合菊花、石決明治肝火上炎的目赤眩暈；配合茯苓、白扁豆、馬齒莧等治療泄瀉，尤其適宜小便不利的水瀉，取車前子淡滲利濕，利小便而實(shí)大便。

車前草臨床常用劑量：15~30g。車前子屬淡滲利水之品，水濕、濕濁證時(shí)可輕藥重投，常用劑量為30g，其利水性緩，無攻逐利水之劑損傷正氣之虞，故時(shí)常應(yīng)用。

本文摘自《中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書》，作者鄒燕勤