近日，第八屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”評選結(jié)果公布，靜安區(qū)醫(yī)保局憑借“數(shù)據(jù)治理 賦能基層——打造‘靜心辦’醫(yī)保智慧服務(wù)新生態(tài)”項目獲提名獎。這一創(chuàng)新實踐標(biāo)志著靜安區(qū)在探索政府?dāng)?shù)字化履職、提升醫(yī)保公共服務(wù)能效方面邁出關(guān)鍵一步。

面對基層醫(yī)保服務(wù)中的堵點與難點，靜安區(qū)醫(yī)保局主動破題，以“智能化、便捷化、人性化”為目標(biāo)，精心構(gòu)建“靜心辦”智慧醫(yī)保服務(wù)平臺。該平臺成功打通區(qū)、街鎮(zhèn)兩級醫(yī)保信息壁壘，實現(xiàn)“智能管理、全域協(xié)同、服務(wù)下沉”，顯著提升了群眾對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的滿意度和獲得感。

實現(xiàn)業(yè)務(wù)全流程管理。通過流程再造，統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范與經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)每筆業(yè)務(wù)“可追溯”、辦理進度“隨時查”、業(yè)務(wù)交接“電子化”、急件要件“提醒辦”、經(jīng)辦要求“可視化”。平臺上線后，街鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢有途徑，業(yè)務(wù)流程查詢需求與材料退回率顯著降低。

完成資源整合，為醫(yī)保管理提質(zhì)。將醫(yī)保經(jīng)辦平臺、結(jié)算系統(tǒng)、審核系統(tǒng)等多個系統(tǒng)和社會服務(wù)、社區(qū)業(yè)務(wù)、機構(gòu)管理、信訪管理、績效管理、政務(wù)通知、數(shù)據(jù)支持等7大類數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸集到 “靜心辦”平臺，使醫(yī)保管理協(xié)同高效，醫(yī)保信息化的價值和作用得到體現(xiàn)。平臺建成以來，區(qū)醫(yī)保中心至街鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點開展現(xiàn)場檢查的單次檢查指導(dǎo)時間從過去的1—2天，縮短為0.5天，大幅提高了工作效率。

全方位量化績效指標(biāo)。建立以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作難易程度、考勤情況、好差評滿意度評價為依據(jù)的“五維一體”考核體系，將考核數(shù)據(jù)量化，并與考核評優(yōu)掛鉤。實現(xiàn)對經(jīng)辦服務(wù)事項、滿意度評價、平均辦件時長等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，從而對干部職工進行精準(zhǔn)畫像，合理調(diào)配崗位、開展有針對性的培訓(xùn)，提高經(jīng)辦管理的精細(xì)化水平。

推進政策送達全覆蓋。配套上線政務(wù)通知平臺，為參保群眾、醫(yī)保經(jīng)辦部門、定點機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)搭建溝通反饋橋梁，實現(xiàn)線下辦事進度“碼上查”，業(yè)務(wù)推送“云通知”，高頻政策 “智能答”。設(shè)有多個高頻醫(yī)保事項模塊，實現(xiàn)政策解讀簡潔高效、辦事進度清晰明了、政務(wù)服務(wù)觸手可及。2025年，共推送醫(yī)保辦事進度、健康信息、長護險就近服務(wù)等信息147萬余人次。同時，靜心辦政務(wù)通知四大功能上線“上海靜安”app醫(yī)保服務(wù)模塊，供市民隨時隨地使用。

創(chuàng)新“人工智能+”政務(wù)服務(wù)應(yīng)用場景。通過ai數(shù)字技術(shù)與deepseek的深度鏈接，采用ai語音交互，以虛擬數(shù)字人物形象，輔助完成醫(yī)保相關(guān)政策問題解答工作，并支持一鍵視頻通話，將醫(yī)保服務(wù)進一步延伸至社區(qū)，實現(xiàn)社區(qū)與街鎮(zhèn)受理中心、區(qū)醫(yī)保中心三方視頻交流互動，助力政務(wù)服務(wù)智能化升級。

靜安區(qū)醫(yī)保局以平臺整合實現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，用量化考核促進服務(wù)質(zhì)效提升，打造醫(yī)保智慧服務(wù)新生態(tài)。下一步，靜安區(qū)醫(yī)保局將進一步完善醫(yī)保服務(wù)從街鎮(zhèn)向居民區(qū)的延伸服務(wù)，使醫(yī)保智慧場景真正享受到基層、服務(wù)到末梢，打造群眾家門口的“醫(yī)保云服務(wù)”。

記者：郁婷藶

編輯：路景斕

轉(zhuǎn)載請注明來自上海靜安官方微信

上觀號作者：上海靜安