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遠離癌癥風險，從正確篩查與干預(yù)開始。

撰文：龍蕾

“忍一時甲狀腺結(jié)節(jié)，拖一年風險未知?！斌w檢報告上的“甲狀腺結(jié)節(jié)”字樣，已讓超2億國人陷入焦慮：它會不會變癌？

最新數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌正以年均20%的速度飆升，成為中國第三大高發(fā)癌癥。更值得注意的是，國際研究發(fā)現(xiàn)，它并非只瞄準年長者，年輕人群的發(fā)病率同樣在快速上升[1-2]。

如何分辨風險、科學(xué)應(yīng)對？本文將依據(jù)最新國際研究與中國專家共識，為你拆解甲狀腺結(jié)節(jié)的“前世今生”，并提供從風險評估到健康管理的全程指南，助你化擔憂為行動。

全球與中國甲狀腺癌流行現(xiàn)狀：年輕化趨勢顯著

根據(jù)2025年發(fā)表于《medRxiv》的一項國際多中心研究顯示：甲狀腺癌是全球少數(shù)幾種在絕大多數(shù)國家中發(fā)病率持續(xù)上升的癌癥之一。該研究覆蓋42個國家2003年至2017年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌在中青年（20-49歲）中的發(fā)病率中位年增長率為3.57%，在老年（50歲以上）中也達到3%[2]。

中國2022年數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺癌新發(fā)患者達46.61萬例，女性年齡標準化發(fā)病率為15.81/10萬，男性為5.11/10萬[2]。結(jié)合國際研究與中國數(shù)據(jù)，可以看出甲狀腺癌的“年輕化”與“全齡化”趨勢并存。

如何篩查？甲狀腺結(jié)節(jié)需早期識別

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的重要前兆，但并非所有結(jié)節(jié)都會癌變。《體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)風險評估與健康管理專家共識》指出，我國普通成年人中超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的比例可達20%-60%，其中約5%-10%為惡性[3]。因此，科學(xué)識別高風險結(jié)節(jié)、避免過度診療與延誤治療至關(guān)重要。

共識系統(tǒng)梳理了甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的危險因素，主要包括：

不可改變因素：女性、年齡增長、家族遺傳史、童年期頭頸部輻射暴露史。

可改變因素：碘攝入異常、肥胖與代謝綜合征、吸煙、硒與維生素D缺乏、心理壓力等。

尤其是肥胖與代謝綜合征，已被多個研究證實與甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌風險上升相關(guān)[3]。國際研究也指出，甲狀腺癌發(fā)病率上升可能與全球肥胖流行趨勢同步，提示生活方式干預(yù)在預(yù)防中的重要性。

共識強調(diào)，早期識別高風險人群是有效管理的第一步。建議對以下人群加強篩查與監(jiān)測：

• 有甲狀腺癌家族史或相關(guān)遺傳綜合征者；

• 童年期有頭頸部放射線暴露史者；

• 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞10mm、伴有頸部淋巴結(jié)腫大或聲音嘶啞者；

• 女性、年齡＞50歲、伴有肥胖或代謝異常者。

為落實上述篩查與管理原則，共識也構(gòu)建從風險初篩到精準分流的完整管理閉環(huán)。

圖1：甲狀腺結(jié)節(jié)篩查路徑示意圖

如何干預(yù)？篩查后的分層管理

面對甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高的現(xiàn)狀，如何避免“一刀切”式的過度治療，又能及時發(fā)現(xiàn)真正高危的癌變結(jié)節(jié)，是健康管理的核心挑戰(zhàn)。中國專家共識提出了以“C-TIRADS”（中國甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)）為核心的風險分層體系，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作（MDT），實現(xiàn)個體化管理。

▎1.超聲篩查與C-TIRADS分類

超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的首選方法。C-TIRADS系統(tǒng)通過結(jié)節(jié)的超聲特征進行評分與分類，將結(jié)節(jié)分為2類至5類，并對應(yīng)不同的惡性風險率。共識推薦體檢人群優(yōu)先采用C-TIRADS進行分類評估。

▎2.分層管理策略

低風險結(jié)節(jié)（C-TIRADS 2-3類）：通常為良性，建議定期隨訪，無需特殊治療。

中高風險結(jié)節(jié)（C-TIRADS 4A-5類）：需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、位置、生長速度及患者意愿，決定是否進行細針穿刺活檢（FNA）或治療。

疑似惡性結(jié)節(jié)（C-TIRADS 5類，尤其直徑＞10mm）：建議臨床干預(yù)，包括穿刺確診或手術(shù)治療。

各類結(jié)節(jié)詳細管理策略：

表1：甲狀腺結(jié)節(jié)C-TIRADS分層管理建議

▎3.主動監(jiān)測：低風險癌的“觀察等待”

對于低風險的甲狀腺微小乳頭狀癌（直徑≤10mm、無轉(zhuǎn)移、無高危特征），共識首次明確提出了“主動監(jiān)測”作為手術(shù)的替代方案。這意味著并非所有甲狀腺癌都需要立即手術(shù)，部分低?；颊呖梢栽趪烂茈S訪下觀察，避免手術(shù)帶來的聲帶損傷、甲狀旁腺功能減退等風險。

共識建議，主動監(jiān)測應(yīng)在MDT團隊指導(dǎo)下進行，每3-6個月復(fù)查超聲，監(jiān)測結(jié)節(jié)生長速度與淋巴結(jié)狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)進展（如直徑增長≥3mm/6個月、體積增加＞50%或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移），再考慮手術(shù)干預(yù)。

如何預(yù)防？健康生活方式與長期管理

除了醫(yī)學(xué)篩查與干預(yù)，日常生活中的健康管理同樣重要。共識從健康教育、營養(yǎng)調(diào)理、心理支持等多方面提出建議：

合理碘攝入：維持碘營養(yǎng)平衡，避免長期高碘或低碘飲食。普通人群可通過食用碘鹽滿足需求，無需額外補碘。

控制體重，遠離代謝綜合征：加強體育鍛煉，控制飲食，預(yù)防肥胖與胰島素抵抗。

戒煙限酒，減少輻射暴露：尤其兒童青少年應(yīng)避免不必要的頭頸部放射檢查。

心理調(diào)適與定期體檢：甲狀腺疾病與情緒壓力相關(guān)，保持良好心態(tài)、定期體檢是關(guān)鍵。

共識特別強調(diào)，健康管理應(yīng)是“篩查-評估-分層-干預(yù)-隨訪-康復(fù)”的全鏈條服務(wù)，需要個人、家庭、醫(yī)療機構(gòu)與社會共同參與。

結(jié)語

甲狀腺癌發(fā)病率的上升是一個全球性現(xiàn)象，中國也不例外。然而，這并非意味著我們只能被動應(yīng)對。通過科學(xué)的篩查體系、精準的風險分層、合理的干預(yù)策略以及健康的生活方式，我們完全可以將甲狀腺癌的威脅降至最低。

國際研究提醒我們關(guān)注全年齡段的風險，而中國專家共識則為體檢人群提供了一套系統(tǒng)、規(guī)范、可操作的健康管理方案。從“恐慌”到“理性”，從“過度治療”到“精準管理”，這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶給我們的智慧與選擇。

參考文獻：

[1].Boucal L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024;331(5):425-435.

[2].Berrington de González A, et al.Trends in cancer incidence in younger and older adults: an international comparative analysis. medRxiv 2025.

[3].中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會等.體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)風險評估與健康管理專家共識. 中華健康管理學(xué)雜志 2025.

責任編輯丨蕾蕾

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