糖尿病前期是指血糖水平高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病確診的狀態(tài)，它是糖尿病發(fā)生的過(guò)渡階段，如果在此階段不進(jìn)行干預(yù)，便很容易進(jìn)展為糖尿病。此外，糖尿病前期也是心血管疾病、心力衰竭及過(guò)早死亡的重要誘因。近日，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志發(fā)表了一篇來(lái)自德國(guó)圖賓根大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)的論文，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期若能緩解，可使心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低一半，且這種保護(hù)效益能持續(xù)數(shù)十年。

糖尿病前期逆轉(zhuǎn)

心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低

該研究由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李光偉、鞏秋紅教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合美國(guó)國(guó)立糖尿病、消化及腎臟疾病研究所及德國(guó)糖尿病研究中心等機(jī)構(gòu)共同完成。研究分析了中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防和美國(guó)糖尿病預(yù)防兩項(xiàng)研究。

研究共納入近3000名糖尿病前期患者，并分別進(jìn)行了約20年和30年的追蹤隨訪(fǎng)。美國(guó)研究納入2402例糖尿病前期患者，經(jīng)過(guò)1年生活方式干預(yù)后，275例（11.5%）達(dá)到緩解；大慶研究納入540例糖尿病前期患者，經(jīng)過(guò)6年生活方式干預(yù)后，72例（13.3%）達(dá)到緩解。

結(jié)果顯示，逆轉(zhuǎn)糖尿病前期帶來(lái)的心血管保護(hù)效應(yīng)顯著且持久，且在中美人群中均得到驗(yàn)證。兩項(xiàng)研究的次要終點(diǎn)數(shù)據(jù)均顯示，糖尿病前期逆轉(zhuǎn)組的心血管相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率顯著低于非逆轉(zhuǎn)組，且經(jīng)多因素調(diào)整后結(jié)果穩(wěn)定。

美國(guó)研究和大慶研究的薈萃分析進(jìn)一步驗(yàn)證，糖尿病前期逆轉(zhuǎn)可顯著降低心血管事件，且有持久的遺留效應(yīng)。與未達(dá)到糖尿病前期逆轉(zhuǎn)患者相比，達(dá)到糖尿病前期逆轉(zhuǎn)患者的心血管死亡或心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)降低53%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低37%。

糖尿病前期

會(huì)增加慢性病風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，人們對(duì)糖尿病，甚至胰島素抵抗的關(guān)注度越來(lái)越高，但糖尿病前期，由于通�！俺聊瑹o(wú)聲”，沒(méi)有典型的“三多一少”癥狀，極易被忽視。據(jù)《2025中國(guó)血糖健康藍(lán)皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人糖尿病前期患病率高達(dá)35.2%，意味著近4億人處于血糖失控的邊緣，他們是最龐大的糖尿病“后備軍”。

殊不知，高血糖的損害已在體內(nèi)悄然發(fā)生。也就是說(shuō)，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期血糖波動(dòng)也已經(jīng)開(kāi)始損傷血管、神經(jīng)與器官，而這種隱性損傷是慢性并發(fā)癥的根源，且一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)。

《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》指出，與血糖正常人群相比，糖尿病前期人群的全因死亡、心血管疾病復(fù)合終點(diǎn)事件、冠心病、卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別增加13%、15%、16%和14%。

一項(xiàng)納入16項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究、共涉及超過(guò)89萬(wàn)名受試者的分析顯示，與一般人群相比，糖尿病前期人群患腫瘤，特別是肝癌、胃癌和結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院研究人員發(fā)表的研究顯示，在糖尿病前期階段患者就已經(jīng)發(fā)生腦白質(zhì)微觀(guān)結(jié)構(gòu)異常改變。與血糖正常者相比，糖尿病前期和糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)更大，腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常風(fēng)險(xiǎn)更高。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究表明，我國(guó)居民糖尿病前期人群存在腎小球高濾過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病前期與腎小球?yàn)V過(guò)率下降無(wú)關(guān)。腎小球高濾過(guò)被認(rèn)為是糖尿病患者早期腎臟損傷的標(biāo)志。糖尿病腎病早期階段會(huì)出現(xiàn)腎小球高濾過(guò)期，隨后出現(xiàn)白蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率降低。

生活方式干預(yù)

是逆轉(zhuǎn)糖尿病前期的重要措施

文章開(kāi)頭提到的研究顯示，如果糖尿病前期得到緩解，可帶來(lái)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的心血管保護(hù)。研究提示，緩解并非單純的血糖改善，而是一個(gè)獨(dú)立且關(guān)鍵的心血管保護(hù)機(jī)制。這種機(jī)制在調(diào)整體重變化、糖尿病發(fā)病等時(shí)間依賴(lài)因素后，仍持續(xù)存在。研究表明，恢復(fù)正常血糖可能通過(guò)改善胰島素敏感性、減少內(nèi)臟脂肪和慢性炎癥等多種機(jī)制，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期心血管保護(hù)。

如何緩解糖尿病前期？李光偉教授在述評(píng)中指出，大慶研究發(fā)現(xiàn)，在6年生活方式干預(yù)期間，未進(jìn)展為糖尿病者比同期進(jìn)展為糖尿病者，在后期隨訪(fǎng)的24年間全因死亡和心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)均降低40%，提示生活方式干預(yù)早期改變糖尿病前期人群的高血糖狀態(tài)也可能降低長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病前期人群如果通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重的方式干預(yù)，可使糖尿病發(fā)病減少一半左右。美國(guó)研究提出，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。而《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)》也推薦，每周≥150分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)。

此外，還應(yīng)增加靜息運(yùn)動(dòng)，避免久坐的生活方式。運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、打太極拳等；抗阻運(yùn)動(dòng)包括啞鈴和杠鈴等。有些糖尿病前期個(gè)體同時(shí)已伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病等并發(fā)癥，其運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下采用個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。除了運(yùn)動(dòng)干預(yù)外，還應(yīng)采取其他改善措施。

飲食干預(yù)

可從飲食模式和飲食習(xí)慣兩方面入手，比如選擇地中海飲食、低血糖飲食、低碳水化合物飲食等健康飲食模式。另外，要優(yōu)先選擇未加工或最低限度加工的食物、嚴(yán)格限制添加糖的攝入、保證每一餐的營(yíng)養(yǎng)均衡、避免暴飲暴食等關(guān)鍵飲食習(xí)慣。

保證睡眠

每天保證7~9小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，避免熬夜和睡眠碎片化；可以通過(guò)瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等方式緩解壓力。

定期監(jiān)測(cè)

定期檢測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，如果有條件的話(huà)，還可以查胰島素抵抗指數(shù)、C肽釋放試驗(yàn)等。

記者 || 董超

編輯 || 顏紅波

審核 || 楚超

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