（來源：醫(yī)學(xué)界）

轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界

手術(shù)室監(jiān)控是“小洛熙”事件的焦點之一，也是醫(yī)療界長期存在的爭議話題。

12月24日，全國高等院校醫(yī)事（衛(wèi)生）法學(xué)教育聯(lián)盟發(fā)布《專家法律意見書》，呼吁高風(fēng)險醫(yī)療行為全程錄音錄像并納入病歷管理。

撰文 | 郭雪梅

11月14日，女嬰“小洛熙”在寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院接受心臟手術(shù)后不幸離世，引發(fā)社會關(guān)注。其中，手術(shù)室監(jiān)控錄像成為公眾關(guān)注的焦點之一。

12月14日，寧波市衛(wèi)健委發(fā)布的通報顯示，涉事手術(shù)間有兩個監(jiān)控攝像頭：一個是用于實時監(jiān)控的廣角全景攝像頭，未配置存儲介質(zhì)，不能回放；另一個專用于麻醉車監(jiān)控，可回放。寧波市衛(wèi)健委稱，上述監(jiān)控攝像配置符合相關(guān)規(guī)定。

目前，尚未有法律條文明確規(guī)定手術(shù)室是否要安裝攝像頭，對此，業(yè)內(nèi)亦有不同聲音。昨日，《衛(wèi)生法學(xué)》雜志官方微信公眾號發(fā)布《專家法律意見書》，全國高等院校醫(yī)事（衛(wèi)生）法學(xué)教育聯(lián)盟作出以下呼吁：

“應(yīng)通過立法或制定國家級醫(yī)療質(zhì)量安全規(guī)范，明確要求對高風(fēng)險醫(yī)療行為的知情同意談話進(jìn)行全程錄音，并對手術(shù)等關(guān)鍵操作過程進(jìn)行全程錄像，上述音像資料均須納入病歷系統(tǒng)統(tǒng)一管理，長期保存?zhèn)洳??！保ㄎ哪└綄＜曳梢庖姇模?/p>

這一呼吁背后有哪些考量？“醫(yī)學(xué)界”對話《衛(wèi)生法學(xué)》雜志主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長、醫(yī)學(xué)倫理與法律系主任王岳教授。

王岳教授

醫(yī)學(xué)界：為什么要發(fā)起這一呼吁？

王岳：針對四級手術(shù)、試驗性臨床醫(yī)療等高風(fēng)險醫(yī)療行為，醫(yī)療糾紛集中在兩個關(guān)鍵點：一是術(shù)前談話是否充分，是否明確披露病情、治療措施、潛在風(fēng)險，尤其是替代治療方案及各類方案的利弊；二是術(shù)中操作過程的記錄與追溯。

除了案件本身，我們更希望通過“小洛熙”事件探討外科手術(shù)領(lǐng)域的共性糾紛問題。

醫(yī)學(xué)界：你如何看待“手術(shù)室是否應(yīng)該安裝攝像頭”的討論？

王岳：我認(rèn)為手術(shù)過程全程錄像是醫(yī)院的法律義務(wù)，若無法提供錄像，應(yīng)視為醫(yī)院存在過錯。

目前，我國大部分醫(yī)院仍依賴書面知情同意書和口頭告知的方式開展術(shù)前談話，但這種模式早已被國際淘汰，諸多發(fā)達(dá)國家早已實現(xiàn)術(shù)前談話和手術(shù)過程的影像化、數(shù)據(jù)化，術(shù)前談話全程錄音錄像，手術(shù)過程通過無影燈或醫(yī)生佩戴的專業(yè)設(shè)備實時記錄。

許多其他行業(yè)也已采取類似監(jiān)督措施，比如警察執(zhí)法需攜帶執(zhí)法記錄儀，研究生面試和答辯要求全程錄像，檢察院提審犯罪嫌疑人時談話過程也需全程錄像，這些措施能有效遏制和監(jiān)督公權(quán)力與專家型權(quán)力的行使。

事實上，醫(yī)生的診療行為也屬于專家型權(quán)力范疇，理應(yīng)接受公眾監(jiān)督。但目前的核心問題在于，醫(yī)療界主觀上不愿接受監(jiān)督，不想改變現(xiàn)狀總能找到借口，而主動求變則能想出解決辦法。

醫(yī)學(xué)界：醫(yī)患雙方對錄像的一大擔(dān)憂是隱私問題，包括患者信息暴露風(fēng)險和醫(yī)生感到被監(jiān)視。

王岳：對于隱私的擔(dān)憂大可不必。若存在故意披露患者隱私的行為，刑法已明確規(guī)定了相應(yīng)的刑事責(zé)任，這足以起到震懾作用。不能因擔(dān)心酒駕就禁止開車或喝酒，同理，不能因擔(dān)心隱私泄露就否定手術(shù)錄像的必要性。

從醫(yī)院角度，需要明確“錄總比不錄好”。如果不錄像，醫(yī)患雙方對術(shù)中情況各執(zhí)一詞，根本無法厘清事實。

我們也知道，現(xiàn)在已經(jīng)有患者會偷偷錄制術(shù)前談話或手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。相比之下，醫(yī)生公開并自覺錄像顯然比患者偷偷錄像好，更有利于保障醫(yī)生的權(quán)益。

醫(yī)學(xué)界：如果手術(shù)室監(jiān)控普及，會對臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為產(chǎn)生哪些影響？是否會改變他們的手術(shù)操作方式或決策過程？

王岳：這會讓醫(yī)生的診療行為更加謹(jǐn)慎，而這正是我們所希望的。

實際上，這種做法在國內(nèi)外都已有成功先例。以日本為例，其手術(shù)過程已經(jīng)實現(xiàn)全程錄像，這些錄像主要供同行評價手術(shù)質(zhì)量，而非讓不懂醫(yī)學(xué)的患者家屬觀看。

據(jù)我了解，國內(nèi)也有多家三甲醫(yī)院開展相關(guān)改革，且成效顯著。

北京某三甲醫(yī)院已堅持十余年對四級手術(shù)開展術(shù)前談話錄音錄像，其論文數(shù)據(jù)顯示，5年間所有實施錄音錄像的四級手術(shù)實現(xiàn)零投訴、零糾紛，足以證明該措施的有效性。

醫(yī)學(xué)界：安裝手術(shù)監(jiān)控，是否會增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營成本和管理難度？

王岳：我覺得不會。相較而言，這些成本遠(yuǎn)比在醫(yī)院門口安裝安檢儀器低得多。

我常說，醫(yī)療糾紛的本質(zhì)是醫(yī)患認(rèn)知差異，而醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)性導(dǎo)致這種差異更容易產(chǎn)生。解決醫(yī)療糾紛的核心就是減少醫(yī)患認(rèn)知差異，我們應(yīng)將精力放在從源頭減少糾紛，而非糾紛發(fā)生后再管控。

醫(yī)學(xué)界：近期多起醫(yī)療糾紛引發(fā)社會關(guān)注，如何減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生？

王岳：從宏觀層面看，醫(yī)保支付方式和醫(yī)院“自負(fù)盈虧”的運營模式，醫(yī)生不得不考慮現(xiàn)實情況，部分患者自然對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。

從中觀層面看，醫(yī)院管理制度存在缺陷。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院實行醫(yī)生多勞多得的創(chuàng)收考核機(jī)制，患者到醫(yī)院就診時難免會心生顧慮。

從微觀層面看，醫(yī)生工作強(qiáng)度過大，導(dǎo)致與患者溝通的時間無法得到保障，診療工作難免出現(xiàn)疏漏。

若不從這三個層面解決問題，僅靠安裝相關(guān)設(shè)備等表面措施，根本無法遏制醫(yī)療糾紛發(fā)生。當(dāng)前，我國推行的三明醫(yī)改、DRG/DIP 控費政策，以及引導(dǎo)三甲醫(yī)院精準(zhǔn)選擇患者、各司其職等舉措，都是解決宏觀層面問題的有效舉措。

未來的改革方向應(yīng)是將財政補(bǔ)貼補(bǔ)給醫(yī)院，而非直接補(bǔ)給患者，讓醫(yī)院多琢磨“如何讓患者少生病”，通過醫(yī)保結(jié)余發(fā)放獎金。

在醫(yī)院管理層面，必須扭轉(zhuǎn)“多勞多得”的考核機(jī)制，改為“優(yōu)勞優(yōu)酬”，將患者滿意度納入評價指標(biāo)體系，并作為核心評價標(biāo)準(zhǔn)。其實判斷一名醫(yī)生是否優(yōu)秀，一個很直觀的標(biāo)準(zhǔn)就是本院醫(yī)生的父母生病時是否會找他看病，事實上，每家醫(yī)院都有這樣公認(rèn)的好醫(yī)生。

在微觀層面，應(yīng)通過制度設(shè)計倒逼醫(yī)生放慢診療節(jié)奏。比如，一旦實施手術(shù)監(jiān)控錄像，醫(yī)生自然會更注重術(shù)前告知的質(zhì)量，而非單純走簽字程序，有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

附：《從小洛熙事件呼吁高風(fēng)險醫(yī)療行為全程錄音錄像并納入病歷管理的專家法律意見書》

針對近期媒體報道的“兒童因接受心臟手術(shù)后死亡”事件暴露的高風(fēng)險醫(yī)療行為管理問題，特別是知情同意與術(shù)中記錄規(guī)范化事宜，全國高等院校醫(yī)事（衛(wèi)生）法學(xué)教育聯(lián)盟專家發(fā)表如下法律意見：

第一，高風(fēng)險醫(yī)療行為，尤其是四級手術(shù)、試驗性醫(yī)療、重大侵入性操作等，直接關(guān)系患者生命健康與重大利益。現(xiàn)行知情同意書簽署制度雖具形式，但無法完整、客觀反映醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容、告知充分程度及患者（家屬）真實意愿表達(dá)過程，在發(fā)生爭議時難以有效還原事實。

第二，知情同意談話全程錄音，能夠客觀、固定醫(yī)師履行告知義務(wù)的內(nèi)容與過程，確保患者及家屬在充分理解風(fēng)險、獲益、替代方案的基礎(chǔ)上做出自主決定。特別針對兒童、老年人、殘障人士等弱勢群體，其因年齡、認(rèn)知能力或生理缺陷，需建立更嚴(yán)格的保障機(jī)制，例如對兒童高風(fēng)險醫(yī)療行為，除法定代理人全程參與外，應(yīng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派具備兒科醫(yī)學(xué)背景的專職醫(yī)務(wù)人員輔助溝通，上述輔助溝通記錄與錄音資料共同歸檔，作為病歷組成部分長期保存，既保障弱勢群體的知情同意權(quán)，也為爭議時事實還原提供完整依據(jù)。

第三，手術(shù)等治療操作過程全程錄像，有助于完整記錄術(shù)中實際情況、操作步驟、突發(fā)狀況及處理過程。一旦出現(xiàn)不良后果或醫(yī)療爭議，錄像資料可為醫(yī)療質(zhì)量評價、事故鑒定、司法裁判提供客觀、直觀的技術(shù)依據(jù)，有利于厘清責(zé)任，促進(jìn)糾紛公正解決。

第四，全程錄音錄像資料的采集、存儲、調(diào)閱和使用，必須嚴(yán)格遵循《個人信息保護(hù)法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等法律法規(guī)，制定明確的管理規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保資料的真實性、完整性、保密性，嚴(yán)防信息泄露和濫用。

綜上，聯(lián)盟專家鄭重呼吁：應(yīng)通過立法或制定國家級醫(yī)療質(zhì)量安全規(guī)范，明確要求對高風(fēng)險醫(yī)療行為的知情同意談話進(jìn)行全程錄音，并對手術(shù)等關(guān)鍵操作過程進(jìn)行全程錄像，上述音像資料均須納入病歷系統(tǒng)統(tǒng)一管理，長期保存?zhèn)洳椤４伺e是健全醫(yī)療安全閉環(huán)管理、落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要技術(shù)保障與制度進(jìn)步。

全國高等院校醫(yī)事（衛(wèi)生）法學(xué)教育聯(lián)盟

2025年12月23日

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：蔡 菜

運營：王奧雅

責(zé)編：汪 航