很多人一提到吞咽不適、反酸、胸口堵得慌，第一反應(yīng)往往是“胃不好”或“咽炎犯了”。但實(shí)際上有些癥狀的“根源”，并不在胃，也不在咽喉，而是出在食管本身。其中，有一種并不常見(jiàn)、卻可能長(zhǎng)期影響進(jìn)食和生活質(zhì)量的疾病，叫“食管憩室”。由于認(rèn)識(shí)不足，這類疾病往往容易被忽視，直到癥狀明顯加重，才被發(fā)現(xiàn)。

食管壁上“多出來(lái)的小口袋”

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，食管憩室是指食管壁局部向外膨出，形成一個(gè)與食管腔相通的小囊袋。正常情況下，食物會(huì)順著食管直接進(jìn)入胃里；而當(dāng)憩室存在時(shí)，食物可能會(huì)進(jìn)入這個(gè)“口袋”，不容易排空，久而久之就會(huì)引發(fā)各種不適。

根據(jù)憩室出現(xiàn)的位置不同，食管憩室通常分為三類：咽食管憩室（又稱Zenker 憩室）：位于食管最上端，相對(duì)多見(jiàn)；食管中段憩室，發(fā)生在食管中；膈上食管憩室：位于食管下段、靠近胃部。其中，咽食管憩室多見(jiàn)于中老年人，男性略多。由于發(fā)病隱匿，很多患者在早期并不會(huì)察覺(jué)明顯異常。

食管憩室有哪些表現(xiàn)？

食管憩室是否出現(xiàn)癥狀，與憩室的大小、深淺、位置以及是否有食物殘留密切相關(guān)。在疾病早期，患者常常只是感覺(jué)吞咽時(shí)有異物感，喉嚨或胸口發(fā)緊，吃飯不如以前順暢。隨著憩室逐漸增大，癥狀會(huì)越來(lái)越明顯，主要有以下表現(xiàn)：吞咽困難，尤其是吃干硬食物；進(jìn)食后出現(xiàn)食物反流；反復(fù)嗆咳，夜間或平臥時(shí)更明顯；口腔異味，甚至反復(fù)感染。

如果長(zhǎng)期不處理，食物反復(fù)滯留還可能引起憩室炎、出血，甚至誤吸導(dǎo)致肺部感染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)明顯消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，當(dāng)癥狀已經(jīng)影響進(jìn)食或生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)引起足夠重視。

食管憩室需要治療嗎？

治療與否的關(guān)鍵在于是否“有癥狀”。并不是所有食管憩室都需要立刻治療。沒(méi)有明顯癥狀、憩室較小的患者，可以定期隨訪觀察。已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難、反流、嗆咳等癥狀的患者，則建議積極干預(yù)。

過(guò)去，這類患者多需要通過(guò)外科手術(shù)治療，往往創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療正在成為越來(lái)越重要的選擇。

不開(kāi)刀，也能解決食管問(wèn)題。內(nèi)鏡治療食管憩室的核心思路，是將憩室與正常食管之間的“隔擋”打通，讓食物不再進(jìn)入憩室，而是順利通過(guò)食管進(jìn)入胃內(nèi)。相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、體表無(wú)切口等優(yōu)點(diǎn)。

目前，內(nèi)鏡治療在咽食管憩室中的應(yīng)用已較為成熟，能夠明顯改善患者的吞咽癥狀，已成為重要的治療方式之一。

突破傳統(tǒng)的隧道內(nèi)鏡新技術(shù)

在傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上，近年來(lái)發(fā)展出一種新的技術(shù)——經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡憩室中隔離斷術(shù)（STESD）。這項(xiàng)技術(shù)的最大特點(diǎn)在于不直接切開(kāi)食管表面的黏膜，而是在黏膜與肌肉之間建立一條“操作隧道”，在隧道內(nèi)完成手術(shù)。通俗地說(shuō)，醫(yī)生會(huì)在食管黏膜上開(kāi)一個(gè)很小的入口，進(jìn)入黏膜下層，沿著食管方向建立一條“隧道”，在隧道內(nèi)清楚地找到并切斷導(dǎo)致憩室形成的肌性中隔，最后再將入口完整關(guān)閉。

STESD更好保護(hù)食管，更少并發(fā)癥。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡方法相比，STESD 具有多方面優(yōu)勢(shì)：最大程度保留食管黏膜完整性；明顯降低術(shù)后穿孔和感染風(fēng)險(xiǎn)；可以充分暴露并完整離斷憩室中隔；癥狀改善更徹底，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低。同時(shí)，“隧道”結(jié)構(gòu)也為內(nèi)鏡操作提供了穩(wěn)定空間，使手術(shù)過(guò)程更加精準(zhǔn)、安全。

微創(chuàng)技術(shù)正在改變患者體驗(yàn)。目前，STESD 技術(shù)已在多家內(nèi)鏡中心開(kāi)展。以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院為代表的團(tuán)隊(duì)，已完成多例有癥狀食管憩室的 STESD 治療，患者術(shù)后吞咽困難明顯改善，恢復(fù)良好。

這項(xiàng)技術(shù)的推廣，使許多原本需要外科手術(shù)的患者，有了更微創(chuàng)、更舒適的治療選擇。

最后提醒市民朋友，如果長(zhǎng)期存在吞咽不順、反流、嗆咳等問(wèn)題，且反復(fù)治療效果不佳，不妨從食管本身尋找原因。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多食管疾病可以通過(guò)更安全、有效的方式得到治療，幫助患者恢復(fù)正常進(jìn)食和生活質(zhì)量。

【科室介紹】

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心上消化疾病亞內(nèi)鏡專科，致力于上消化道疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)診療新技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)。團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)多項(xiàng)內(nèi)鏡診療新技術(shù)，包括經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)、隧道內(nèi)鏡憩室中隔離斷術(shù)、內(nèi)鏡胸腹腔腫瘤切除術(shù)等，現(xiàn)已成為消化道早癌、黏膜下腫瘤和賁門(mén)失弛緩癥等疾病治療金標(biāo)準(zhǔn)。系列新技術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式在全球廣泛推廣，使多個(gè)傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證。

（作者系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師）

原標(biāo)題：《中山科普｜吞咽不適、反酸，可能得了這種易被忽視的食管疾病》

欄目主編：顧泳

文字編輯：顧泳

本文作者：李全林