“吃他汀期間可以吸煙嗎？”這是來(lái)自于一位內(nèi)蒙古朋友的提問(wèn)，第一眼看到的時(shí)候，張醫(yī)生覺(jué)得有點(diǎn)無(wú)厘頭，這是常識(shí)性問(wèn)題，根本就沒(méi)必要解釋?？蓻](méi)過(guò)多久，下面的兩條留言卻引起了張醫(yī)生的注意，其中一條說(shuō)：我吃藥期間，每天都抽10多根，啥感覺(jué)都沒(méi)有；另一條更過(guò)分，他說(shuō)：該吃吃該喝喝，活得那么精細(xì)累不累啊？

這就意味著，現(xiàn)實(shí)生活中可能有很多朋友和這些網(wǎng)友一樣，天真地以為他汀類藥物是一件“金鐘罩鐵布衫”，只要穿上它，就可以在一定程度上抵消香煙的損害。他們認(rèn)為，服藥與吸煙，一個(gè)是“建設(shè)”，一個(gè)是“破壞”，只要“建設(shè)”的力量足夠大，就能抵消“破壞”帶來(lái)的影響。但張醫(yī)生必須提醒朋友們：這種想法，不僅是自欺欺人的，更是一場(chǎng)在自己身體里上演的，而且注定兩敗俱傷的“左右互搏”。下面，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)問(wèn)題。

還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起。他汀類藥物的核心作用，就是抑制肝臟合成膽固醇，這使得血液中到處漂浮、伺機(jī)破壞血管的“壞膽固醇”顯著下降了。降低了壞膽固醇，就等于減少了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的“原材料”，從根本上延緩，甚至阻止了動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

然而，他汀的厲害之處遠(yuǎn)不止此。多年的研究發(fā)現(xiàn)，它還擁有很多獨(dú)立于降脂之外的保護(hù)效應(yīng)。這些效應(yīng)對(duì)于保護(hù)心血管同樣至關(guān)重要，包括穩(wěn)定斑塊、抗擊炎癥和改善內(nèi)皮功能。關(guān)于這些內(nèi)容，張醫(yī)生經(jīng)常在自己的作品中提及，感興趣的朋友可以去看一下，在這里就不贅述了。

如果說(shuō)他汀是“守護(hù)神”，那么香煙，就是徹頭徹尾的“毀滅者”。它的危害絕不僅僅是“傷肺”那么簡(jiǎn)單，它對(duì)心血管系統(tǒng)的攻擊是全方位、多層次、并極其陰險(xiǎn)的。

香煙煙霧中含有數(shù)千種化學(xué)物質(zhì)，其中至少有幾百種是有害的，幾十種是明確的致癌物。對(duì)于心血管系統(tǒng)而言，尼古丁、一氧化碳、焦油以及各種氧化性物質(zhì)和多環(huán)芳烴，構(gòu)成了一支協(xié)同作惡的“毀滅軍團(tuán)”。

香煙中的有害物質(zhì)，首先會(huì)攻擊我們的血管內(nèi)皮細(xì)胞。它們像強(qiáng)酸一樣腐蝕著這層光滑的保護(hù)膜，使其變得坑坑洼洼、漏洞百出。這為膽固醇的入侵和沉積打開(kāi)了方便之門，是動(dòng)脈粥樣硬化的起始環(huán)節(jié)。

吸煙還會(huì)引起全身性的炎癥反應(yīng)和強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激。這些炎癥不僅會(huì)直接損傷血管，還會(huì)將血液中的“壞膽固醇”氧化成毒性更強(qiáng)的“氧化型壞膽固醇”。這種膽固醇更容易被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，堆積在血管壁下，像滾雪球一樣加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和長(zhǎng)大。

尼古丁能刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，吸煙還會(huì)使血液中的血小板變得異常活躍，更容易聚集在一起，并增加纖維蛋白原的水平，使血液變得更加粘稠。在這些因素的共同作用下，會(huì)極大地增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。一旦斑塊發(fā)生破裂，一個(gè)致命的血栓就可能瞬間形成。

香煙燃燒還會(huì)產(chǎn)生的一氧化碳，進(jìn)入血液后與血紅蛋白的結(jié)合能力比氧氣高200多倍。它會(huì)霸占本該運(yùn)輸氧氣的位置，導(dǎo)致血液攜氧能力顯著下降，使心臟和全身組織陷入慢性缺氧狀態(tài)，這對(duì)于本已有冠心病的朋友來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜的。

細(xì)心的朋友可能早就看出來(lái)了，吸煙的行為，每一步都精準(zhǔn)地打擊在他汀藥物所要保護(hù)的靶點(diǎn)上。他汀在修復(fù)內(nèi)皮，吸煙卻在腐蝕內(nèi)皮；他汀在抗擊炎癥，吸煙卻在煽風(fēng)點(diǎn)火；他汀在穩(wěn)定斑塊，吸煙卻在破壞斑塊的穩(wěn)定性。這根本就不是一場(chǎng)勢(shì)均力敵的較量，而是一種毫無(wú)意義的內(nèi)耗。

有的朋友看到這里會(huì)問(wèn)：我吃了藥，煙是不是就白抽了？但現(xiàn)實(shí)卻是比“白抽”更糟糕，您的藥可能“白吃”了。大量臨床證據(jù)表明，吸煙會(huì)顯著削弱他汀類藥物的療效。多個(gè)研究和臨床觀察都得出了一個(gè)令人沮喪的結(jié)論：在吸煙者中，他汀類藥物降低心血管事件的保護(hù)作用被嚴(yán)重削弱。這意味著，同樣是服用他汀，吸煙患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，要遠(yuǎn)高于那些已經(jīng)戒煙或從不吸煙的患者。

一項(xiàng)被廣為引用的研究數(shù)據(jù)顯示，正在服用他汀的吸煙者，在5年內(nèi)發(fā)生主要心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，比不吸煙的服藥者高出近50%。這是一個(gè)觸目驚心的數(shù)字！它告訴我們，每天按時(shí)服下的那片珍貴的藥片，其保護(hù)效果因?yàn)橹搁g燃起的那支香煙，被打了將近一半的折扣。

如果說(shuō)療效的抵消是宏觀戰(zhàn)場(chǎng)的正面沖突，那么藥物代謝的相互影響，則是在微觀世界里一場(chǎng)更為隱蔽和復(fù)雜的暗戰(zhàn)。這場(chǎng)暗戰(zhàn)的核心地點(diǎn)，就是我們的肝臟。有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，我們的肝臟是人體最大的“化工廠”，負(fù)責(zé)代謝和分解我們吃進(jìn)去的各種物質(zhì)，包括藥物。

在這個(gè)工廠里，有一群至關(guān)重要的“工人”，它們就是細(xì)胞色素P450酶系。這個(gè)酶系包含了幾十種不同的酶，像一個(gè)龐大的流水線，每一種酶負(fù)責(zé)處理特定的化學(xué)物質(zhì)。他汀類藥物中的絕大多數(shù)，都需要經(jīng)過(guò)這個(gè)酶系進(jìn)行代謝，然后排出體外。

而吸煙會(huì)產(chǎn)生臭名昭著的CYP450酶誘導(dǎo)劑。為了方便理解，咱們打個(gè)比方，如果CYP450酶是流水線上的工人，誘導(dǎo)劑就像一個(gè)監(jiān)工，拿著鞭子大喊：“都給我加快速度干活！人手不夠就再多招一些！” 結(jié)果就是，這些酶的活性大大增強(qiáng)，數(shù)量也可能增多。

當(dāng)這些酶的活性被異?！罢{(diào)動(dòng)”起來(lái)后，它們代謝藥物的速度就會(huì)瘋狂加快。藥物還沒(méi)來(lái)得及在血液中達(dá)到并維持足夠的治療濃度，就被過(guò)分勤快的“工人”們匆匆打包、分解、排出體外了。最終導(dǎo)致血藥濃度下降，藥效自然大打折扣。

如果說(shuō)療效抵消是“白費(fèi)力氣”，代謝干擾則是“暗中作祟”，那么風(fēng)險(xiǎn)的疊加，則是最直接、最致命的威脅。服用他汀的同時(shí)吸煙，絕不是簡(jiǎn)單的“正負(fù)抵消”，而是兩種危險(xiǎn)因素的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，產(chǎn)生了“1+1>2”的協(xié)同破壞效應(yīng)。

他汀類藥物雖然是心血管衛(wèi)士，但它并非完美無(wú)缺，也存在潛在的副作用，最常見(jiàn)的是肝功能異常和肌肉相關(guān)癥狀，如肌痛、肌炎，罕見(jiàn)但嚴(yán)重的有橫紋肌溶解。而吸煙，本身就是一種全身性的“毒性攻擊”。它會(huì)造成廣泛的細(xì)胞損傷、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。當(dāng)這兩種因素疊加時(shí)：肝臟負(fù)擔(dān)加倍、肌肉損傷風(fēng)險(xiǎn)可能增加、心血管系統(tǒng)更是“腹背受敵”。

因此，一邊吃他汀一邊吸煙，本質(zhì)上是讓我們的身體陷入了一場(chǎng)毫無(wú)勝算的消耗戰(zhàn)。我們花錢買來(lái)的藥物，其保護(hù)作用被花錢買來(lái)的香煙所抵消；我們的身體，則在藥物和毒物的雙重作用下，承受著巨大的、不必要的風(fēng)險(xiǎn)。這是一種典型的“左右互搏”

因此，最正確的選擇肯定是停止吸煙，規(guī)律服藥，這才是維護(hù)自身健康，獲得完美人生的根本答案。今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。