1.腎小球?yàn)V過率是什么？

腎小球?yàn)V過率是評價(jià)腎功能好壞的「金指標(biāo)」，每個(gè)關(guān)心腎臟健康的朋友，都應(yīng)該知道它。（腎小球?yàn)V過率簡稱GFR，單位mL/min/1.73㎡）

腎小球?yàn)V過率是指每分鐘經(jīng)所有腎小球?yàn)V過生成的原尿量。

腎科醫(yī)生就是用它來衡量你的腎臟工作效率怎么樣！

因此一般情況下，腎小球?yàn)V過率高，說明這個(gè)人腎臟過濾血液的能力強(qiáng)，腎功能好；

腎小球?yàn)V過率低，說明這個(gè)人腎臟過濾血液的能力差，腎功能不好！

2.腎小球?yàn)V過率怎么測量？

腎小球?yàn)V過率不能直接化驗(yàn)測量，而是用某種標(biāo)志物的腎臟清除率/血漿清除率來計(jì)算，因此稱為“估算腎小球?yàn)V過率”（eGFR）。

目前臨床上最常見的方法是用血肌酐估算腎小球?yàn)V過率。

做過檢查的朋友，現(xiàn)在拿出你的腎功能化驗(yàn)單，找到估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）這一項(xiàng)，跟隨腎上線一起來對照學(xué)習(xí)！

例如這個(gè)患者，可以看到他的估算腎小球?yàn)V過率為7mL/min/1.73㎡，意思是每1.73㎡體表面積下他的腎臟每分鐘過濾7ml血液，腎臟過濾的血液量很少，接近報(bào)廢狀態(tài)▽

如果腎功能化驗(yàn)單沒有腎小球?yàn)V過率這一項(xiàng)，別著急，你自己也能算！

打開「腎小球?yàn)V過率計(jì)算工具」（這是腎上線根據(jù)國際指南推薦的計(jì)算公式做的、供大家方便使用的小程序）。

輸入你的血肌酐（注意單位，大部分醫(yī)院肌酐單位是umol/l，但部分醫(yī)院如南京東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院肌酐單位是mg/dl）、年齡、性別，查了胱抑素C還可以輸入胱抑素C，點(diǎn)擊計(jì)算即可知道你的腎小球?yàn)V過率是多少。

注：包含舊版、新版、兒童版GFR計(jì)算工具?

胱抑素 C 與肌酐聯(lián)合一起計(jì)算的工具比單獨(dú)的血肌酐估算或單獨(dú)胱抑素C估算可能更加準(zhǔn)確。尤其是當(dāng)肌酐不能準(zhǔn)確反映腎功能的人群中，加入胱抑素C計(jì)算腎小球?yàn)V過率的準(zhǔn)確性更具優(yōu)勢。

這些人建議聯(lián)合血肌酐+胱抑素C計(jì)算GFR

1.肌肉質(zhì)量高、補(bǔ)充肌酸、肌肉質(zhì)量低(如兒童、慢性心力衰竭、截肢、神經(jīng)肌肉疾病)、高動(dòng)物蛋白膳食、素食者、肝臟疾病、極度虛弱。

2.肌酐估算腎小球?yàn)V過率在45-60之間，但是沒有其他腎臟病證據(jù)（尿液異常、影像學(xué)異常），需要判斷他是否為慢性腎臟病患者。

注意， 正常情況下，由于血肌酐、胱抑素C會上下起伏波動(dòng)（±10-20%），因此估算腎小球?yàn)V過率也會有輕微的波動(dòng)，不用緊張。

3.腎小球?yàn)V過率正常范圍是多少？低于90就是腎功能不全嗎？

大部分正常人的腎功能，一般不會低于60mL/min/1.73㎡。因此KDIGO指南建議，腎小球?yàn)V過率＜60mL/min/1.73㎡持續(xù)3個(gè)月以上可診斷慢性腎臟病，腎功能不全（高齡人群閾值需降低）。

但注意，腎小球?yàn)V過率的正常范圍，應(yīng)該要結(jié)合人的年紀(jì)來具體細(xì)分。

年輕人（40歲內(nèi)）腎功能處于一生中的頂峰，一些人腎小球?yàn)V過率上限可以高至130-140mL/min/1.73㎡，下限可以低至75mL/min/1.73㎡，均屬于正常范圍。

隨著年紀(jì)的增長，腎功能逐步衰退，這是人老了之后的正常生理衰退。

因此，年紀(jì)大之后的腎小球?yàn)V過率下降不被視為病理狀態(tài)，不能診斷為腎病或腎功能不全。

40-60歲之間，腎小球?yàn)V過率正常下限可以低至60mL/min/1.73㎡。

65歲以上人群，腎小球?yàn)V過率正常下限可以低至45mL/min/1.73㎡。

而對于兒童、青少年，腎小球?yàn)V過率＜90mL/min/1.73㎡可視為腎功能降低。

對照看看，是不是有與自己年紀(jì)不匹配的降低。

4.怎么用腎小球?yàn)V過率對腎病患者進(jìn)行CKD分期？

已經(jīng)為確診慢性腎臟病的患者（存在持續(xù)性腎性血尿、蛋白尿或其他腎損傷證據(jù)），需要對腎病進(jìn)行分期，這是為了讓醫(yī)患對其腎功能下降的嚴(yán)重程度有清晰的認(rèn)識，以便醫(yī)患更好監(jiān)測和管理病情。

腎小球?yàn)V過率從高到低，一共分為5期，從CKD1期到5期（見下圖），代表腎功能越來越差。（注意CKD分期和腎穿刺病理中的分級是兩碼事，需分開看。）

5.腎小球?yàn)V過率偏高是怎么回事？

總體來說，腎小球?yàn)V過率偏高不用緊張，怕的是太低了。

腎小球?yàn)V過率高有兩種情況：

• 1）生理性的，顧名思義就是正常的，不用緊張

• 2）病理性的（見于早期腎病代償期）

大多數(shù)偏高屬于生理性的。研究發(fā)現(xiàn) 一些18-29歲的人腎功能特別好，腎小球?yàn)V過率可以高到130、140mL/min/1.73㎡（有個(gè)體差異）。

還有，當(dāng)女性懷孕時(shí)，體內(nèi)血容量增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過的血液變多，也可以導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率偏高，這也是正常生理性的腎小球?yàn)V過率高。

但注意腎小球?yàn)V過率估算誤差。當(dāng)患者比較矮小、瘦、營養(yǎng)不良、身上肌肉太少，導(dǎo)致血肌酐低下，計(jì)算后高估了腎小球?yàn)V過率，實(shí)際腎小球?yàn)V過率沒那么高，這種情況建議校正體表面積后再計(jì)算（使用腎小球?yàn)V過率計(jì)算工具時(shí)選擇校正體表面積帶入身高體重）。

還有另一種是病理性的，不容易被發(fā)現(xiàn)。主要 見于：早期的肥胖相關(guān)腎病、早期的糖尿病腎病、高血壓腎病。這些疾病早期腎臟代償性增加腎小球?yàn)V過率，如果不及時(shí)糾正病因，后續(xù)發(fā)生腎功能損害，腎小球?yàn)V過率就會出現(xiàn)下降。

6.腎小球?yàn)V過率降低有什么癥狀嗎？

通常不會出現(xiàn)明顯癥狀，不要誤以為會有腰疼提醒你，因此很多人有癥狀就診時(shí)是晚期腎病，尿毒癥，腎工廠已經(jīng)基本倒閉了。

當(dāng)進(jìn)入晚期腎病，腎功能嚴(yán)重衰竭，就會引起水、代謝廢物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，常見癥狀有水腫、乏力、口腔異味、皮膚瘙癢、胸悶憋氣、頭痛、少尿等。

如果發(fā)現(xiàn)有尿檢異常、高血壓、貧血、腎小球?yàn)V過率存在與年紀(jì)不匹配的降低，應(yīng)及時(shí)去腎內(nèi)科檢查。

7.腎小球?yàn)V過率低怎么修復(fù)？還能恢復(fù)正常嗎？

有的能修復(fù)，有的不能，千萬別信那些提高腎小球?yàn)V過率99%有效的夸張宣傳?；净?yàn)、基本病理都不分析，修復(fù)啥腎小球?yàn)V過率。

對于腎小球?yàn)V過率是在幾周、幾個(gè)月（3個(gè)月之內(nèi)）迅速下降腎友，有希望恢復(fù)腎功能。因?yàn)檫@種患者通常是由急性的（如感冒、拉肚子、結(jié)石梗阻等）、活動(dòng)性病變（腎穿刺病理顯示存在炎癥浸潤、細(xì)胞性新月體等可逆病變）導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過率暫時(shí)性下降，通過腎臟自身修復(fù)或治療誘導(dǎo)疾病緩解，腎功能恢復(fù)。這類活躍病變的患者可能會酌情使用激素、嗎替、環(huán)磷酰胺、他克莫司/環(huán)孢素，IgA腎病對因治療使用布地奈德腸溶膠囊等誘導(dǎo)緩解，并不是每一個(gè)腎友都適合用，需醫(yī)生綜合判斷，遵醫(yī)囑用。

對于多年的慢性腎臟病，腎小球?yàn)V過率低已經(jīng)持續(xù)6個(gè)月以上，這種情況盡量穩(wěn)住就很棒了。因?yàn)檫@些患者通常是由慢性的、不可逆性病變（纖維化、萎縮這些慢性化病變導(dǎo)致）的腎小球?yàn)V過率下降，目前治療手段不能逆轉(zhuǎn)。

因此，腎病強(qiáng)調(diào)早診、早治，在腎小球?yàn)V過率下降尚處于可逆階段時(shí)，接受規(guī)范治療，盡可能延緩腎小球?yàn)V過率下降速度，保留腎功能。（每年腎小球?yàn)V過率下降速度=以前腎小球?yàn)V過率 — 現(xiàn)在腎小球?yàn)V過率，再÷年數(shù)，舉個(gè)例子2015年，你的腎小球?yàn)V過率是80ml/min/1.73㎡，2020年在同一家醫(yī)院同樣檢驗(yàn)方法的抽血結(jié)果、用同一個(gè)公式算的腎小球?yàn)V過率為70ml/min/1.73㎡，那么腎小球?yàn)V過率下降斜率就是80-70再除以5，即平均每年降2ml/min/1.73㎡，這就是你每年平均的腎小球?yàn)V過率下降速度。）。

例如布地奈德腸溶膠囊治療IgA腎病，看中的不僅僅是對尿蛋白的作用（整體來說完成1個(gè)療程用藥后，平均尿蛋白能降低50%），更重要的是延緩腎小球?yàn)V過率的下降速度，保護(hù)腎功能的作用。

在III期臨床研究中，觀察到布地奈德腸溶膠囊讓患者的腎小球?yàn)V過率下降速度明顯減慢。在2年的治療和觀察期間，在24個(gè)月時(shí)，16mg/天的布地奈德腸溶膠囊組腎小球?yàn)V過率下降了7.09 mL/min/1.73 m2，而安慰劑組的eGFR下降了20.97 mL/min/1.73 m2。這表明，在2年期間（9個(gè)月治療期和停止試驗(yàn)用藥觀察15個(gè)月），布地奈德腸溶膠囊治療的患者腎功能惡化程度較安慰劑減少了約66%。

8.這些用來提高腎小球?yàn)V過率的方法統(tǒng)統(tǒng)不靠譜！

• 刻意不運(yùn)動(dòng)不鍛煉讓肌肉量減少

• 刻意不吃肉讓營養(yǎng)狀態(tài)差

• 拉肚子排肌酐

• 或者其他藥物增加腸道或腎小管增加肌酐排泄
  

統(tǒng)統(tǒng)不靠譜！

實(shí)際腎小球過濾血液的能力還是那樣，腎功能并沒有本質(zhì)上的改善。

僅僅是因?yàn)槟阃ㄟ^一些途徑增加肌酐從腎小球以外的其他地方排泄，或者減少肌酐生成，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加的假象！

假的真不了，不要執(zhí)迷于這些假象！

9.怎么讓腎小球?yàn)V過率下降速度慢一點(diǎn)？

第一，堅(jiān)持遵醫(yī)囑使用降尿蛋白、保護(hù)腎臟的藥，如普利/沙坦類、格列凈類、非奈利酮等。

第二，控制好血壓、血糖、血脂、體重、痛風(fēng)，以及貧血、酸中毒等腎病合并癥和并發(fā)癥。

第三，積極改善生活方式，低鹽飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（主要是針對慢性腎臟病3期及以上的腎友），適度運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，戒煙限酒，放松心情，不濫用腎毒性藥。

10.腎病最終都是尿毒癥？所以治不治結(jié)局都那樣？

在腎友群體中很流行一種觀點(diǎn)：‘腎病治不治都那樣，反正結(jié)局都是尿毒癥透析’。持有這種觀點(diǎn)的人貌似在說反正人都要死，所以怎么活無所謂？

悲觀者永遠(yuǎn)正確，樂觀者永遠(yuǎn)前行！慢性腎病確實(shí)不好治愈，但延緩腎功能的區(qū)別在于，是5年就要透析，還是20年、30年、50年、60年后才要透析。

誰說治愈才算成功呢？如果現(xiàn)有醫(yī)療手段治愈不了的情況下，盡量延緩，使患者晚一點(diǎn)透析，甚至延緩到壽終正寢才要透析是不是也是成功？誰說成功的定義只有治愈那一種！

科技進(jìn)步，醫(yī)療發(fā)展是需要時(shí)間的，在還沒發(fā)展到能治愈慢性腎病的時(shí)代，難道就不值得過了？別做顧影自憐的那個(gè)悲觀者，去做那個(gè)大膽前行的樂觀者吧！

參考文獻(xiàn)：

1. In defense of age-based estimated glomerular filtration rate thresholds to define chronic kidney disease.

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