一位老年朋友問華子，她有高血壓，但不知道硝苯地平控釋片與氨氯地平哪個(gè)藥更適合，這兩個(gè)藥都是“地平”，作用相同嗎？

華子說(shuō)，兩種是同類藥物，作用機(jī)制、不良反應(yīng)都很相似，而且都是常用的一線降壓藥物，在用于單純高血壓治療時(shí)，兩者也可以互相替代，只是在劑型特點(diǎn)、起效時(shí)間、具體應(yīng)用等方面略有差異。

一、兩者的劑型特點(diǎn)

普通硝苯地平片的起效快，代謝也快，容易造成血壓大幅波動(dòng)，但是在做成控釋片之后，就補(bǔ)齊了短板，使藥物以恒定速率緩慢釋放，血藥濃度無(wú)明顯的峰谷波動(dòng)。不過藥片不可分割或破壞，無(wú)法做到精確調(diào)整劑量。

氨氯地平片是長(zhǎng)效藥物的普通制劑，通過藥物本身特性實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效作用，服用后起效慢，血藥濃度有峰谷波動(dòng)，需較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)服藥，才能獲得平穩(wěn)降壓效果。藥片可以拆分服用，便于調(diào)整劑量。

二、兩者的起效時(shí)間

硝苯地平控釋片在服藥后1-2天就可以發(fā)揮顯著降壓效果，而且可以維持血藥濃度在24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定，適合血壓驟升時(shí)快速控制。但是需要堅(jiān)持每天在固定時(shí)間服藥，如果漏服藥物，藥效就會(huì)快速消失，用藥依從性較差者，降壓效果就會(huì)大打折扣。

氨氯地平在服藥后需要至少10天才會(huì)產(chǎn)生最佳降壓作用，起效較慢，但代謝也慢，在長(zhǎng)期用藥時(shí)，即使偶爾漏服藥物，也不會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生太大的影響，更適合用于記憶力不好，容易漏服藥物的老年人血壓長(zhǎng)期管理。

三、兩者的應(yīng)用差異

硝苯地平控釋片對(duì)心血管作用較強(qiáng)，降壓作用快，適用于合并有冠心病、心絞痛的高血壓；不過因?yàn)槠鹦л^快，引起面部潮紅、頭痛、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)的可能性也較大；而且因?yàn)榭蒯屍粫?huì)崩解，也不能壓碎服用，所以胃腸道嚴(yán)重狹窄者，要警惕出現(xiàn)梗阻。

氨氯地平的作用溫和，老年人耐受性較好，適用于高血壓合并其他慢性病者的長(zhǎng)期血壓管理，也可以用于穩(wěn)定性心絞痛的長(zhǎng)期預(yù)防，不過相對(duì)于硝苯地平控釋片，氨氯地平引起腳踝水腫的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高。

兩者服用都不受飲食影響，都可以與普利、沙坦、利尿劑、洛爾等其他降壓藥物聯(lián)用，但硝苯地平控釋片與洛爾類藥物聯(lián)用時(shí)，需注意心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)。

兩者均通過CYP3A4酶代謝，不建議與影響此酶活性的藥物（如紅霉素、酮康唑、利福平、西柚汁等）聯(lián)用，不過與硝苯地平相比，氨氯地平與其他藥物之間的相互影響更小些。

兩者都可以用于腎功能下降者；但在用于肝功能不全者時(shí)，兩者均需減量。

總結(jié)一下，兩種藥物沒有絕對(duì)的優(yōu)劣。如果血壓波動(dòng)較大，合并心絞痛，需要快速、強(qiáng)效降壓時(shí)，可以選擇硝苯地平控釋片；如果血壓平穩(wěn)，或是存在清晨高血壓的問題，選擇溫和持久的氨氯地平可能更適合。

無(wú)論哪種藥物，都需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，不能自行換藥或調(diào)整劑量。對(duì)用藥有疑惑，需要咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。