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本期醫(yī)保小知識(shí)帶你了解

長期護(hù)理保險(xiǎn)制度
詳見↓

一

問：什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度？

答：長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

二

問：享受長期護(hù)理保險(xiǎn)制度待遇的前提條件有哪些？

答：同時(shí)符合下列條件的人員，可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇：

（1）年滿60周歲及以上。

（2）參加本市職工醫(yī)保、本市居民醫(yī)?；虮臼嗅t(yī)療互助幫困計(jì)劃的人員。

（3）參加本市職工醫(yī)保的人員，還需已按規(guī)定辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)。

（4）經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估，失能程度達(dá)到評估等級(jí)二至六級(jí)且在評估有效期內(nèi)的參保人員。

三

問：長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的服務(wù)形式有哪些？

答:(一)居家上門照護(hù)。是指養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及護(hù)理站、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和護(hù)理院，為居家的參保人員，通過上門照護(hù)形式，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(二)社區(qū)日間照護(hù)。是指養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)日間照護(hù)場所內(nèi)的參保人員，在規(guī)定時(shí)間段，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住其機(jī)構(gòu)內(nèi)的參保人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

四

問：長護(hù)險(xiǎn)居家上門照護(hù)的待遇是什么？

答：居家上門照護(hù)待遇。評估等級(jí)為二至六級(jí)的參保人員，可以享受居家上門照護(hù)。每周上門服務(wù)的時(shí)間和頻次為：評估等級(jí)為二級(jí)或三級(jí)的，每周上門服務(wù)3次；評估等級(jí)為四級(jí)的，每周上門服務(wù)5次；評估等級(jí)為五級(jí)或六級(jí)的，每周上門服務(wù)7次；每次上門服務(wù)時(shí)間為1小時(shí)。市醫(yī)保中心按照規(guī)定，與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定居家上門照護(hù)服務(wù)的協(xié)議價(jià)格和長期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的居家上門照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付水平為90%。

五

問：長護(hù)險(xiǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的待遇是什么？

答：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)待遇。評估等級(jí)為二至六級(jí)的參保人員，可以享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。市醫(yī)保中心按照規(guī)定，與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的長期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付水平為85%。

六

問：如何申請老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估？

答：評估對象可由其本人（或其監(jiān)護(hù)人、代理人，以下統(tǒng)稱“申請人”）向就近的街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心（具體地址見附件）提出書面申請，并提交相關(guān)材料。

需要期末評估的老人，申請人可在“隨申辦·嘉定旗艦店”在線申請。

各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理中心地址

如需了解更多醫(yī)保政策

請撥打12393詳細(xì)咨詢！

來源：嘉定區(qū)醫(yī)保局

編輯：黃驪越

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