今天就結(jié)合國內(nèi)診療規(guī)范，帶大家全面認(rèn)識(shí)子宮肌瘤，科學(xué)應(yīng)對(duì)這一“良性困擾”。

什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮內(nèi)或子宮周邊長(zhǎng)出的良性腫物，由肌肉和纖維組織構(gòu)成，大小差異極大，小如豌豆，大如甜瓜，也常被稱為子宮平滑肌瘤。

很多女性完全沒有癥狀，因此并不知道自己患��；僅有約1/3的患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適，需要就醫(yī)干預(yù)。

子宮肌瘤的常見癥狀

出現(xiàn)癥狀的患者，通常會(huì)有這些表現(xiàn)：

極少數(shù)情況下，子宮肌瘤還可能引發(fā)并發(fā)癥，影響正常妊娠，甚至造成不孕。

子宮肌瘤

高發(fā)人群與發(fā)病原因

子宮肌瘤的分類

根據(jù)肌瘤與子宮壁各層的關(guān)系可分為三類，不同類型的癥狀和影響也有所區(qū)別。

肌壁間肌瘤

最常見的類型，長(zhǎng)在子宮肌壁內(nèi)，會(huì)使子宮均勻增大，容易導(dǎo)致月經(jīng)量增多。

漿膜下肌瘤

向子宮外的盆腔方向生長(zhǎng)，可能長(zhǎng)得很大，若壓迫周圍器官會(huì)引發(fā)尿頻、便秘等問題；部分會(huì)通過細(xì)蒂與子宮相連，稱為帶蒂漿膜下肌瘤。

黏膜下肌瘤

長(zhǎng)在子宮內(nèi)壁黏膜下層并向?qū)m腔內(nèi)突出，對(duì)月經(jīng)影響明顯，常造成月經(jīng)量劇增、經(jīng)期延長(zhǎng)，還可能影響受精卵著床。

常用診斷方式

子宮肌瘤常因無癥狀，在常規(guī)婦科檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

若出現(xiàn)上述不適，建議及時(shí)到婦科就診，醫(yī)生會(huì)通過以下方式明確診斷：

醫(yī)生通過婦科觸診，可初步判斷子宮大小、形態(tài)是否異常，排查明顯的肌瘤病灶。

診斷子宮肌瘤的首選無創(chuàng)手段，分為兩種形式??

腹部超聲

探頭在腹部表面移動(dòng)，觀察子宮整體情況；

經(jīng)陰道超聲

將小型探頭伸入陰道，成像更清晰，能精準(zhǔn)判斷肌瘤的大小、數(shù)量和位置。

宮腔鏡檢查

將細(xì)長(zhǎng)的宮腔鏡通過陰道、宮頸伸入宮腔，直接觀察宮腔內(nèi)情況，尤其適合診斷黏膜下肌瘤，檢查過程約10～15分鐘，術(shù)前可服用布洛芬等藥物緩解不適，對(duì)疼痛敏感者可申請(qǐng)靜脈鎮(zhèn)靜或全麻。

腹腔鏡檢查

屬于微創(chuàng)手術(shù)，在腹部做小切口，伸入帶攝像頭的腹腔鏡，可直觀查看子宮及盆腔內(nèi)肌瘤的位置和大小，需在全麻下進(jìn)行，同時(shí)可兼顧部分治療操作。

病理活檢

若檢查中發(fā)現(xiàn)病灶性質(zhì)不明確，會(huì)在宮腔鏡或腹腔鏡下取少量組織送檢，通過病理分析排除惡性病變風(fēng)險(xiǎn)。

國內(nèi)規(guī)范化治療方案

子宮肌瘤的治療需結(jié)合癥狀、肌瘤大小、生育需求等綜合判斷，無癥狀者無需治療，更年期后肌瘤多會(huì)自然萎縮，定期隨訪即可。

有癥狀者的治療遵循“先藥物后手術(shù)/微創(chuàng)”的原則。

這類藥物主要用于改善月經(jīng)量多、痛經(jīng)等不適，對(duì)肌瘤體積縮小作用有限。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）

即宮內(nèi)節(jié)育器，可緩慢釋放孕激素，讓子宮內(nèi)膜變薄，減少經(jīng)量。

可能出現(xiàn)3～6個(gè)月不規(guī)則出血、痤瘡、乳房脹痛等副作用，兼具避孕效果，停藥后不影響生育，是治療月經(jīng)過多合并肌瘤的常用一線方案。

氨甲環(huán)酸

適合不希望避孕的患者，經(jīng)期服用可促進(jìn)凝血、減少出血，一般建議經(jīng)期每日服用3～4次，連用4天，可能伴隨惡心、腹瀉等不適，無避孕作用。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）

如布洛芬、甲芬那酸，經(jīng)期服用可減少前列腺素分泌，既能緩解痛經(jīng)，也能輕度減少經(jīng)量，常見副作用為胃腸不適、腹瀉，需遵醫(yī)囑按劑量服用。

短效避孕藥

可使經(jīng)量減少、緩解痛經(jīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用，兼具避孕作用，不建議有血栓病史等禁忌證的患者使用。

口服孕激素

月經(jīng)第5～26天服用，抑制內(nèi)膜增生以減少出血，可能導(dǎo)致體重增加、乳房脹痛，服藥期間受孕概率會(huì)降低，但非避孕藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

注射用孕激素

每13周注射一次，能控制經(jīng)量，可能引發(fā)體重增加、月經(jīng)紊亂，有避孕效果，停藥后可能需等待12個(gè)月左右才能恢復(fù)正常受孕（存在明顯個(gè)體差異），國內(nèi)臨床應(yīng)用頻率低于口服制劑，需結(jié)合激素水平評(píng)估后使用。

若對(duì)癥藥物效果不佳，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況開具縮小肌瘤的藥物，多為術(shù)前輔助或短期控制。

促性腺激素釋放激素類似物

如戈舍瑞林，通過注射給藥，抑制卵巢分泌雌激素，讓肌瘤萎縮，同時(shí)緩解壓迫癥狀。

可能引發(fā)潮熱、盜汗、陰道干澀等更年期樣反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可能影響骨密度，因此用藥周期不超過6個(gè)月，用藥期間建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D以保護(hù)骨骼，部分患者會(huì)聯(lián)合小劑量激素替代治療（HRT）減輕副作用。

停藥后肌瘤可能恢復(fù)至原有大小，且不影響后續(xù)生育，常作為術(shù)前縮小肌瘤體積的輔助用藥。

醋酸烏利司他

在國內(nèi)屬于嚴(yán)格管控用藥，僅可在具備肝功能監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，適用于中重度癥狀、無法或不愿手術(shù)的圍絕經(jīng)期女性，且明確禁忌用于有生育需求的女性。

用藥前后及用藥期間要定期監(jiān)測(cè)肝指標(biāo)，若出現(xiàn)腹痛、黃疸、尿色加深、乏力、食欲減退等肝損傷癥狀，需立即就醫(yī)，僅可短期按需使用，緊急避孕藥中的同類成分則無此肝損傷顧慮。

針對(duì)癥狀嚴(yán)重、藥物無效的患者，國內(nèi)常用手術(shù)方式如下：

子宮切除術(shù)

切除整個(gè)子宮，適合肌瘤大、出血嚴(yán)重且無生育需求的患者，可經(jīng)陰道或腹腔鏡微創(chuàng)完成，也可開腹手術(shù)。

術(shù)后需住院數(shù)日，6～8周可完全恢復(fù)，若同時(shí)切除卵巢可能提前進(jìn)入更年期，影響性欲，術(shù)前需充分評(píng)估手術(shù)指征。

肌瘤剔除術(shù)

僅切除肌瘤、保留子宮，適合有生育需求的患者，手術(shù)方式分為腹腔鏡微創(chuàng)和開腹兩種，具體取決于肌瘤大小、數(shù)量和位置。

術(shù)后需休養(yǎng)數(shù)周，存在肌瘤復(fù)發(fā)、二次手術(shù)的概率，備孕需遵醫(yī)囑等待一定恢復(fù)周期。

宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)/旋切術(shù)

經(jīng)陰道和宮頸操作，無需腹部切口，專門處理宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，適合有生育計(jì)劃的女性。

旋切術(shù)相比傳統(tǒng)切除術(shù)，器械僅需單次置入，降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能有少量陰道出血和腹痛，多可當(dāng)天出院，術(shù)后需注意觀察出血情況，定期復(fù)查。

適合希望保留子宮、不耐受手術(shù)的患者，國內(nèi)臨床應(yīng)用逐漸廣泛：

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）

由介入科醫(yī)生操作，經(jīng)腿部血管置入導(dǎo)管，堵塞肌瘤供血血管使其萎縮，適合肌瘤較大的患者，術(shù)后需住院1～2天，休養(yǎng)1～2周。

該術(shù)式對(duì)生育的長(zhǎng)期影響尚不明確，有生育計(jì)劃者需提前與醫(yī)生充分溝通，謹(jǐn)慎選擇。

子宮內(nèi)膜切除術(shù)

通過激光、熱環(huán)或球囊熱療等方式切除子宮內(nèi)膜，主要用于改善月經(jīng)量多，也可處理內(nèi)膜層小肌瘤，術(shù)后可能有短期出血和腹痛，不建議有生育需求的女性選擇，術(shù)后需警惕宮腔粘連等并發(fā)癥。

MRI引導(dǎo)微創(chuàng)術(shù)

包括激光消融和聚焦超聲消融，利用MRI定位肌瘤，通過激光或超聲能量破壞肌瘤組織，無創(chuàng)且恢復(fù)快，但適用肌瘤類型有限，長(zhǎng)期療效和對(duì)生育的影響仍在研究中，建議在有成熟技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。

經(jīng)宮頸超聲引導(dǎo)射頻消融

新型微創(chuàng)術(shù)式，經(jīng)陰道宮頸將射頻設(shè)備伸入宮腔，在超聲定位下加熱縮小肌瘤，因技術(shù)較新，長(zhǎng)期安全性和有效性數(shù)據(jù)仍在積累，術(shù)前需與醫(yī)生充分溝通利弊，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見良性病變，不必過度恐慌，但也不能忽視。

有生育計(jì)劃、出現(xiàn)異常出血或腹痛的女性，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院婦科就診，結(jié)合自身情況選擇個(gè)性化診療方案，同時(shí)保持健康體重、規(guī)律作息，降低肌瘤生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。