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編輯 | 鄭瑤

公眾 號首頁對話框回復(fù)“1208”，獲取新版醫(yī)保目錄、支付限制藥品、 新增藥品清單EXCEL版本。

正式目錄發(fā)布不到一周后，已有多省開展2025年醫(yī)保目錄、商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄的掛網(wǎng)、信息申報等工作。

01

2025版醫(yī)保及商保創(chuàng)新藥掛網(wǎng)申報

多地啟動

賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近日，吉林、福建、上海、河南、河北、四川、浙江、寧夏、天津等地陸續(xù)發(fā)布通知，開展2025年醫(yī)保目錄、商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄的掛網(wǎng)、信息申報等工作。

《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）于12月7日正式發(fā)布，2026年1月1日起正式執(zhí)行。

本次目錄調(diào)整新增114種藥品，其中50種1類創(chuàng)新藥，同時調(diào)出了29種臨床沒有供應(yīng)或可被其他藥物更好替代的藥品（其中9種尚有相同治療主成分的其他劑型在目錄內(nèi)，不減少目錄編號）。本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。

作為最早響應(yīng)的省份，四川于12月8日發(fā)布《關(guān)于開展2025年國家醫(yī)保談判、商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品等相關(guān)藥品掛網(wǎng)采購工作的通知》，要求已掛網(wǎng)或已完成申報的國家談判藥品（含競價藥品）、商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品，企業(yè)無需重復(fù)申報掛網(wǎng)。

對于掛網(wǎng)價格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或參與競價時報價的（含國談仿制、未參與競價藥品），將統(tǒng)一調(diào)整為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或競價報價。未掛網(wǎng)的國家談判仿制藥和未參與報價的競價藥品待新版藥品目錄執(zhí)行后按常規(guī)流程申報掛網(wǎng)。

不到一周的時間里，浙江、天津等省份相繼跟進(jìn)，核心要求趨同，均要求藥企完成對應(yīng)藥品的掛網(wǎng)申報與信息維護(hù)，已完成操作的企業(yè)可豁免重復(fù)流程。

但各地時間節(jié)點(diǎn)存在差異，如浙江省相關(guān)企業(yè)可于2025年12月17日前登錄浙江省“智慧醫(yī)保”招采子系統(tǒng)進(jìn)入“藥品招標(biāo)管理”-“申報掛網(wǎng)管理”-“產(chǎn)品申報”模塊，選擇“線上項(xiàng)目申報”，在維護(hù)產(chǎn)品基礎(chǔ)信息后選擇產(chǎn)品申報批次“2025年國談、商保創(chuàng)新藥產(chǎn)品”；天津市要求談判新增藥品以及商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品相關(guān)企業(yè)在規(guī)定時間內(nèi)（12月12日至12月15日17時）維護(hù)藥品信息。

部分省份同步明確價格約束，例如河南規(guī)定，談判藥品申報價格不得高于2025年版藥品目錄確定的支付標(biāo)準(zhǔn)，參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，申報價格不得高于競價時的報價。

為了提高國談藥品可及性，國家醫(yī)保局要求完善“雙通道”藥品使用管理。各省及時更新本省納入“雙通道”和單獨(dú)支付的談判藥品范圍。新疆已率先響應(yīng)，于12月10日發(fā)布“雙通道”藥品目錄調(diào)整公告，企業(yè)申報工作同步啟動，調(diào)整后的目錄將與新版醫(yī)保目錄同日執(zhí)行。

“雙通道”政策通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，保障談判藥品供應(yīng)和患者用藥需求，此次與新版目錄同步調(diào)整，將進(jìn)一步打通國談藥品落地“最后一公里”。

02

大批藥品醫(yī)保支付將「解禁」

醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)強(qiáng)化

今年目錄內(nèi)共有839個藥品存在支付限制，雖然相較于2024年的766個同比增加了約9.53%，但仍然有不少藥品解除了支付限制，還有一些藥品的支付限制放寬。

如解除限制的藥品有8個：西他沙星片、泊沙康唑腸溶片、泊沙康唑注射液、雷沙吉蘭口服常釋劑型、乙酰半胱氨酸泡騰片、加替沙星眼用凝膠劑、奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊（Ⅱ）、復(fù)方聚乙二醇（3350）電解質(zhì)散，這些藥品不再受此前的二線用藥、特定人群等報銷限制。

另有阿瑞匹坦注射液、注射用福沙匹坦雙葡甲胺、注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物、來特莫韋片這些藥品支付限制放寬。

與此同時，還有部分藥品增加了醫(yī)保支付“限制”，如煙酰胺口服常釋劑型從2024版的醫(yī)保支付無限制到2025版的“限煙酸缺乏癥患者”；煙酰胺注射劑從2024版的醫(yī)保支付無限制到2025版的“限煙酸缺乏癥患者”；非那雄胺 口服常釋劑型 從2024版的醫(yī)保支付無限制到2025版的“限前列腺增生”。

國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準(zhǔn)。

為確保醫(yī)?；鸷侠硎褂茫瑖裔t(yī)保局要求各省建立目錄內(nèi)藥品配備使用監(jiān)測機(jī)制，定期上報相關(guān)信息，重點(diǎn)加強(qiáng)單獨(dú)支付藥品費(fèi)用監(jiān)測。監(jiān)管層面明確，醫(yī)保基金僅對診斷、治療與病情相符、符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的用藥進(jìn)行支付。

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