▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：酒淺

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今天（12月15日），國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動計劃的通知》（以下簡稱《通知》），以進一步進一步優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算管理，全面提高醫(yī)保基金清算質(zhì)量和效率，持續(xù)賦能醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)展。

醫(yī)保基金清算，是對定點醫(yī)藥機構(gòu)在一定周期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц顿M用進行最終核算和結(jié)算的過程，其中包括審核參保人的門診、住院、藥店購藥等費用，確定年度應(yīng)支付或扣減金額，完成資金撥付。

《通知》要求，在高質(zhì)量完成醫(yī)?；鸾Y(jié)算的基礎(chǔ)上，推進清算提速，自2028年起，實現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)?；饟芨兜?%左右，推進季度清算等創(chuàng)新模式。

《通知》強調(diào)，醫(yī)?；鹎逅惴桨?，尤其是清算流程、規(guī)則、時限等內(nèi)容，要征求定點醫(yī)藥機構(gòu)意見。堅持公平公開原則，參照數(shù)據(jù)工作組定向發(fā)布規(guī)定，向定點醫(yī)藥機構(gòu)按規(guī)定公布清算方案、清算進度、清算結(jié)果等內(nèi)容，暢通監(jiān)督渠道，接受社會監(jiān)督，打造“陽光清算”。

另外，定點醫(yī)藥機構(gòu)的綜合考核結(jié)果，與清算撥付金額直接掛鉤，其中涉及醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行、使用基金績效等多個方面。

清算增效+即時結(jié)算

破解藥店“回款”“墊資”痛點

可以看到，上述“從2028年起，每年3月底前完成上年度清算”，再疊加各地同步推進的即時結(jié)算政策，可直接破解藥店行業(yè)“回款周期長、墊資壓力大”的核心痛點。

從短期來看，過去藥店醫(yī)?；乜钜?0-90天，現(xiàn)在改了之后，有些地方當(dāng)天報，第二天錢就到賬，這么一來，藥店資金周轉(zhuǎn)快了兩三倍。

從長遠(yuǎn)影響看，醫(yī)保清算辦法讓藥店無需長期墊付資金，從而避免了欠薪和拖欠貨款的問題。頭部連鎖能用穩(wěn)定現(xiàn)金流加速并購，以及加碼擴展專業(yè)化和多元化業(yè)務(wù)；單體藥店的資金鏈斷裂風(fēng)險，也隨之降低。

需要注意的是，醫(yī)?；鹎逅愕南嚓P(guān)考核，將與藥店利益直接綁定，一旦藥店涉及“騙保”（例如串換藥品），不僅要扣除清算資金，而且可能被暫停醫(yī)保結(jié)算，直至終止醫(yī)保。

還有業(yè)內(nèi)觀點指出，該政策利好藥店“現(xiàn)金流”的同時，也在進一步提升行業(yè)的集中度。

對于國內(nèi)頭部連鎖，依托雄厚的資金實力，頭部連鎖藥店可以率先投入專項資金用于政策合規(guī)的軟硬件和流程體系，把政策合規(guī)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)?；鹎逅愕默F(xiàn)金流優(yōu)勢。隨著醫(yī)保基金政策全面趨嚴(yán)，大型連鎖長期投入的數(shù)字化能力、規(guī)范化流程開始顯現(xiàn)威力。

而對于中小藥店來講，普遍面臨數(shù)字化轉(zhuǎn)型困境，相關(guān)改造預(yù)算嚴(yán)重不足，合規(guī)能力及合規(guī)成本將成為其致命短板。

在這種情況下，中小藥店想要繼續(xù)經(jīng)營轄區(qū)，“搭船過河”一般是折中選擇，即借助第三方專業(yè)服務(wù)機構(gòu)或加入本地龍頭連鎖，完成醫(yī)保合規(guī)化改造升級，跟上政策步伐。

附：“醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效3年行動計劃”階段任務(wù)重點信息

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