作者：王川

你是否遇到過這種情況：平時(shí)覺得“還行、不太癢”，想起來抹點(diǎn)藥，想不到就算了；等到夜里睡不好、衣服一蹭就刺痛，去醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)范圍已擴(kuò)大甚至合并感染，只能先停治療。

靶向/免疫治療是肺癌管理的重要一環(huán)，能明顯延長生存、改善生活質(zhì)量，但皮疹并不罕見。很多朋友很關(guān)心“用什么藥、療效如何、要不要減量或換藥”，卻常常忽略對于皮疹的發(fā)現(xiàn)和護(hù)理。

今天，小愛今天為大家?guī)硪惶?strong>實(shí)用的居家自我評估方法，把這件事變得簡單、可操作，讓治療更穩(wěn)、生活更舒適。

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常見藥物與典型皮疹一眼看懂

EGFR-TKI多見 “像痘但無黑頭白頭” 的痤瘡樣皮疹，常在面部/胸背并伴干裂、口角裂、甲周炎；ALK/ROS1/MET/RET/KRAS-G12C 等其他靶向藥以干燥瘙癢為主、皮疹較輕且可有甲周痛；抗血管生成類易見傷口/甲周愈合差、黏膜干裂與皮膚裂口；免疫治療常見斑丘疹/濕疹樣/蕁麻疹與光敏，偶有白癜風(fēng)樣色素減退。

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何時(shí)容易出？誰的風(fēng)險(xiǎn)高？

在接受EGFR-TKI（如奧希替尼、厄洛替尼、阿法替尼等）治療后，你的皮膚大致會經(jīng)歷怎樣的變化節(jié)律呢？

• 第1周：有些人會出現(xiàn)干燥/緊繃、輕微紅斑，洗后發(fā)緊更明顯。屬于“皮膚屏障先受損”的早期信號。
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• 第2–4周（高發(fā)期）：典型的痤瘡樣皮疹開始冒頭，面部T區(qū)、鼻翼、口周、胸背最常見；常伴瘙癢/刺痛。如果不進(jìn)行干預(yù)，容易繼發(fā)抓破–結(jié)痂–感染。
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• 第4–6周：皮疹數(shù)量和范圍增多，部分患者出現(xiàn)甲周炎（指甲邊紅腫、疼）、口角裂、鼻翼干裂。
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• 第6–8周（高峰）：未干預(yù)者常達(dá)峰值；做好護(hù)理與藥物管理者可趨于平穩(wěn)。
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• 第8–12周：多數(shù)患者逐漸穩(wěn)定或回落，但日曬、出汗、摩擦可反復(fù)誘發(fā)。此階段更應(yīng)重視保濕+防曬+避免刺激。

圖片來源：包圖網(wǎng)

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免疫檢查點(diǎn)抑制劑

（PD-1/PD-L1/CTLA-4）

• 第2–4周：少數(shù)人出現(xiàn)輕度斑丘疹/濕疹樣改變；CTLA-4（如伊匹木單抗）常更早、更多樣。
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• 第4–8周（高發(fā)期）：斑丘疹、蕁麻疹、濕疹樣改變最常見；光敏（日曬后更紅更癢）也不少見。
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• >8周到數(shù)月（遲發(fā)/復(fù)燃）：免疫相關(guān)皮疹的特點(diǎn)是可以遲發(fā)，甚至停藥后還會復(fù)燃；偶見白癜風(fēng)樣色素脫失（尤其黑色素活躍區(qū)域）。

全程需留意“伴隨iRAEs”：皮疹同時(shí)或相繼合并肝炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎、肺炎等免疫不良反應(yīng)的比例不低——一旦伴隨腹瀉、黃疸、氣促、持續(xù)發(fā)熱，請立刻就醫(yī)。

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哪些人更容易在治療期間長皮疹、而且一旦出現(xiàn)就更難恢復(fù)？你是否符合這些高風(fēng)險(xiǎn)因素，需要提前做好預(yù)防布局？

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患者基礎(chǔ)與營養(yǎng)狀態(tài)

• 營養(yǎng)不良/低白蛋白/體重下降（創(chuàng)面修復(fù)慢、屏障脆弱）
• 貧血/淋巴細(xì)胞低/中性粒細(xì)胞減少（感染防御差）
• 糖尿病/肥胖/代謝綜合征（炎癥反應(yīng)重、感染風(fēng)險(xiǎn)高）
• 老年/皮膚干性體質(zhì)/既往濕疹或銀屑病

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腫瘤治療相關(guān)

EGFR-TKI治療進(jìn)入第2–8周高發(fā)期

• 免疫治療（PD-1/PD-L1/CTLA-4）全程：可遲發(fā)/復(fù)燃
• 抗血管生成藥（如貝伐珠單抗）：傷口/黏膜愈合差、裂口風(fēng)險(xiǎn)高
• 放療照射史：照射野容易出現(xiàn)放射回憶性皮炎
• 近期化療/聯(lián)合治療：皮膚屏障修復(fù)更慢、感染易疊加

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醫(yī)療操作與器械接觸

• 中心靜脈導(dǎo)管/輸液港貼敷處、固定膠布反復(fù)粘貼處（摩擦與接觸性皮炎）
• 鼻導(dǎo)管/面罩/引流管/止血帶等長時(shí)間接觸
• 近期手術(shù)/穿刺/活檢創(chuàng)口（尤其合并抗VEGF時(shí)的愈合風(fēng)險(xiǎn)）

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皮膚護(hù)理與用藥習(xí)慣

• 清潔/去角質(zhì)過度：熱水燙洗、皂基清潔、頻繁刷酸/磨砂、含酒精/香精產(chǎn)品
• 不當(dāng)“祛痘”：水楊酸/維A酸類或強(qiáng)效祛痘凝膠在活動(dòng)期繼續(xù)使用
• 大面積反復(fù)用碘伏/酒精擦拭（屏障受損）
• 長期利尿劑（加重干燥）、近期多輪抗生素（菌群失衡）

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環(huán)境與暴露

• 紫外線/強(qiáng)光（免疫相關(guān)皮疹尤易加重；光敏風(fēng)險(xiǎn)↑）
• 高溫/悶熱/出汗多（汗液+摩擦破壞屏障）
• 職業(yè)或生活中強(qiáng)照明/戶外暴露
• 口罩、衣領(lǐng)、背帶、護(hù)具、緊身衣等明顯摩擦點(diǎn)

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情緒與睡眠

焦慮/睡眠不足→夜間瘙癢更重、抓撓閾值下降，形成惡性循環(huán)

對比下來，看見自己踩中了幾條嗎？不需要全中，中了幾項(xiàng)就要重視。這些風(fēng)險(xiǎn)因素越多，越要早點(diǎn)“未雨綢繆”。治療在醫(yī)院進(jìn)行，護(hù)理卻有一半在家完成。很多人因?yàn)椤芭侣闊?、先等等”，不知不覺就錯(cuò)過了最佳處理窗口。其實(shí)，在家也能把皮疹評估做得專業(yè)且有效。小愛已為大家整理了一份超級實(shí)用的模版。

兩步評估流程：先在家自查，再到院評估，簡單實(shí)用可執(zhí)行！

1. 居家自查：“三看兩問一拍照”

2.何時(shí)需要從“居家”升級到“聯(lián)系醫(yī)生/盡快就診”

光有記錄還不夠——照片和數(shù)字只能告訴我們“有變化”，卻不能判定“到什么程度”。接下來，除了把癥狀記清楚，我們還要學(xué)會分級：看范圍有多大、形態(tài)有多重、是否影響睡眠與日常，從而對應(yīng)到輕度/中度/重度的處理路徑。

（表格對比僅供參考，如有癥狀請及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑）

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還有哪些誤區(qū)值得我們注意？

誤區(qū)1：

“面積不大，應(yīng)該不嚴(yán)重吧?！?/strong>

正解：分級不只看面積，還要看部位（功能區(qū)/黏膜）+皮損類型+功能影響；哪怕面積小，一旦累及口眼生殖黏膜/手足或影響睡眠與日常，應(yīng)按更高等級管理并盡快就醫(yī)。

誤區(qū)2：

“疼就多擦酒精/碘伏，用熱水洗會好些?！?/strong>

正解：會破壞皮膚屏障、加重痛癢與感染；請用溫水+溫和潔面，洗后3分鐘厚涂保濕；滲液/破潰按清潔→保濕→無菌敷料處理。

誤區(qū)3：

“先自己吃點(diǎn)激素或抗生素試試?！?/strong>

正解：口服藥需醫(yī)生評估與遞減方案；白天用不嗜睡抗組胺（如氯雷他定），夜間可用撲爾敏/酮替芬；頑固瘙癢在醫(yī)囑下考慮加巴噴丁/普瑞巴林/阿瑞匹坦等。

誤區(qū)4：

“這不就是痘痘嘛，抹點(diǎn)祛痘/刷酸就行。”

正解：EGFR相關(guān)為毛囊炎性反應(yīng)，刺激性祛痘會更糟；優(yōu)先中低強(qiáng)度激素短程點(diǎn)涂+外用抗菌，必要時(shí)口服四環(huán)素類“抗炎”（遵醫(yī)囑）。

誤區(qū)5：

“先等等看，拍照隨便拍一張就夠了。”

正解：48-72小時(shí)是調(diào)整黃金窗口，未改善或加重就聯(lián)系醫(yī)生；固定時(shí)間/光線/角度拍全景+近景各1張并規(guī)范命名留檔，便于分級與決策。

誤區(qū)6：

“防曬會悶痘，不用也沒事；衣服緊點(diǎn)更不磨?！?/strong>

正解：物理防曬優(yōu)先（衣/帽/傘）+ SPF50+外出前15-30分鐘涂、每2-3小時(shí)補(bǔ)涂；選寬松棉質(zhì)，摩擦點(diǎn)凡士林打底或加軟墊，減少摩擦與出汗刺激。

誤區(qū)7：

“夜里癢抓兩下就舒服了；口角裂和甲周紅腫忍忍就過去了?！?/strong>

正解：抓撓可致破潰/感染/色沉；睡前厚涂保濕封包＋夜間鎮(zhèn)靜型抗組胺；小裂口外用抗菌點(diǎn)涂；甲周溫水浸泡→凡士林封包→創(chuàng)可貼，如化膿/劇痛/紅腫蔓延盡快就醫(yī)。

誤區(qū)8：

“出了皮疹我就先把靶向/免疫藥停了，其他癥狀先不管?！?/strong>

正解：是否暫緩/減量/更換須由腫瘤科+皮科評估；出現(xiàn)黏膜受累、彌漫水皰/大片脫皮、高熱或皮疹伴腹瀉、黃疸、尿少、意識改變等紅旗，立即急診，并攜帶用藥清單與照片時(shí)間線。

當(dāng)你能用幾句話說清“范圍多大、癢痛幾分、照片如何變化”，你就已把主動(dòng)權(quán)握在手心。也許變化不轟烈，卻在悄悄發(fā)生——睡得更安穩(wěn)、出門更自在、鏡子里的自己更放松。把確定感握在手里，把節(jié)奏交給時(shí)間；和家人、醫(yī)護(hù)并肩，給身體一點(diǎn)耐心，也給自己多一點(diǎn)溫柔。愿不適只做路上的插曲，你在可控與從容中，迎來更舒適、也更有底氣的明天。

參考文獻(xiàn)

[1]黃泰淇, 黃劍. NSCLC免疫治療聯(lián)合化療的新輔助治療的臨床研究進(jìn)展[J]. 腫瘤預(yù)防與治療, 2023, 36(5): 424-431.

[2]高夢婷, 焦曦, 董鳳曉, 等. 免疫檢查點(diǎn)抑制劑致嚴(yán)重免疫相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)和診療策略研究[J/OL]. 腫瘤綜合治療電子雜志, 2023, 9(4): 66-77[2024-04-03].

[3]吳麗霞, 李勝利, 杜秀平, 等. 晚期非小細(xì)胞肺癌患者免疫治療的皮膚毒性反應(yīng):薈萃分析和系統(tǒng)評價(jià)[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2022, 30(8): 1388-1393.

[4]中國臨床腫瘤學(xué)會免疫治療專家委員會, 中國臨床腫瘤學(xué)會抗腫瘤藥物安全管理專家委員會. 免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的毒性多學(xué)科診療協(xié)作組建設(shè)中國專家共識[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2022, 27(2): 158-164.

[5]倪軍, 黃淼, 張力, 等. 非小細(xì)胞肺癌圍手術(shù)期免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)管理的臨床診療建議[J]. 中國肺癌雜志, 2021, 24(3): 141-160.

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