81歲的姚阿婆再次踏入瑞金醫(yī)院盧灣分院腎臟內(nèi)科診室時(shí)，手中緊緊攥著那把陪伴她許久的“不求人”（抓癢耙），胳膊和后背上幾道新鮮的抓痕格外醒目。一見到陳曉農(nóng)主任，她便急切地抱怨：“陳主任，我又來了！這次渾身癢得我整晚都睡不著覺?。　睍r(shí)間回溯到2024年，姚阿婆曾在瑞金醫(yī)院盧灣分院解決了透析后血小板下降的難題，之后便安心回老家進(jìn)行透析治療。然而，最近一段時(shí)間，全身頑固性瘙癢如影隨形，讓她在夜晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入眠。老家的醫(yī)生為她開具了止癢藥，可效果并不理想。無奈之下，姚阿婆再次想到了上海的陳曉農(nóng)主任，于是又一次來到這里尋求幫助。

陳曉農(nóng)主任仔細(xì)查看后，立刻判斷出這是慢性腎臟病相關(guān)瘙癢（CKD-aP），這是一種不少長期透析患者都會面臨的困擾。面對姚阿婆急切希望解決瘙癢問題的心情，治療團(tuán)隊(duì)在排除其他疾病引起瘙癢的可能性后，依據(jù)2025年出版的《慢性腎臟病相關(guān)瘙癢管理中國專家共識》，結(jié)合姚阿婆的年齡、透析情況以及瘙癢特點(diǎn)，為她量身定制了一套個(gè)體化的止癢方案。

這套方案堪稱一套“組合拳”。首先是健康宣教與皮膚護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)姚阿婆進(jìn)行日常皮膚保濕與溫和清潔，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)與支持，幫助她建立正確的瘙癢管理認(rèn)知，讓她明白正確護(hù)理皮膚對緩解瘙癢的重要性。其次，在透析方案上進(jìn)行強(qiáng)化，在每周兩次常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，血液凈化中心為姚阿婆每周增加一次血液灌流（HD+HP），以此增強(qiáng)對瘙癢相關(guān)毒素的清除，從根源上減少引發(fā)瘙癢的因素。再者是藥物干預(yù)，根據(jù)姚阿婆的具體情況，為她加用了加巴噴丁，旨在調(diào)節(jié)神經(jīng)源性瘙癢途徑，并且根據(jù)她的年齡和腎功能精心調(diào)整了劑量，確保用藥安全有效。最后是整體管理與隨訪，團(tuán)隊(duì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全程治療，注重醫(yī)療與護(hù)理措施的整合，保證治療計(jì)劃有序?qū)嵤€安排定期評估，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

住院兩周后，姚阿婆發(fā)生了令人驚喜的變化。她興奮地說：“神了！夜里我能睡整覺了，白天也不總想著撓了！”身上的搔抓痕跡也淡了許多。而最有趣的“療效證明”出現(xiàn)在出院時(shí)，姚阿婆那把征戰(zhàn)多時(shí)的“抓癢耙”，居然被她遺忘在了血透室。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系她詢問是否要寄回時(shí)，電話那頭傳來她爽朗的笑聲：“不要啦不要啦！癢都好了一大半，用不上它啦！”這把“光榮退休”的抓癢耙，無疑成為了姚阿婆生活質(zhì)量改善的最好證明。

從解決姚阿婆之前的凝血危機(jī)，到如今攻克瘙癢難題，瑞金醫(yī)院盧灣分院腎臟內(nèi)科團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)守著“不僅延長生命，更要提升生活”的醫(yī)者初心，用專業(yè)和愛心為患者排憂解難。

在此，也為大家科普一下慢性腎臟病相關(guān)瘙癢（CKD-aP）。這是繼發(fā)于慢性腎臟病且不能用其他原因解釋的瘙癢癥狀，主要表現(xiàn)為局部或全身皮膚出現(xiàn)不同程度的瘙癢，可能伴有或不伴有皮疹，而且夜間癥狀往往比白天更為嚴(yán)重，發(fā)作持續(xù)時(shí)間也不等。在治療方面，醫(yī)學(xué)界推薦采用循序漸進(jìn)的“四步階梯療法”。第一步是基礎(chǔ)護(hù)理，要堅(jiān)持皮膚保濕、避免撓抓，同時(shí)管理好鈣磷等并發(fā)癥；第二步是藥物干預(yù)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用外用止癢乳膏，或者口服（如加巴噴丁、納呋拉啡等）、注射藥物（如安瑞克芬等）；第三步是強(qiáng)化治療，若前面方法效果不佳，可考慮紫外線光療等物理療法；第四步是根本解決，對于符合條件的患者，腎移植是可能根治瘙癢的方法。

記者 / 邵林峰 瞿煌俊 屠駿琦（實(shí)習(xí)）

編輯 / 劉韞文

圖片 / 邵林峰 瞿煌俊

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