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藥物相互作用“紅燈區(qū)”：這7種神經(jīng)系統(tǒng)用藥組合請立即停止。

撰文丨高麗麗

神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要包括抗帕金森病藥物、抗癲癇藥物、抗失眠藥物等，臨床較常用，可用于帕金森病、癲癇、睡眠障礙的治療。那么，神經(jīng)系統(tǒng)藥物聯(lián)用其他藥物，需避免哪些“盲區(qū)”呢？下面來具體看下。

常用的神經(jīng)系統(tǒng)藥物

案例一：司來吉蘭+帕羅西汀

處方：患者男，55歲，診斷為帕金森病、抑郁癥。開具司來吉蘭片口服5mg、qd，帕羅西汀片口服20mg、qd。

分析：不合理，司來吉蘭避免與帕羅西汀聯(lián)用，因合用可引起嚴(yán)重反應(yīng)，如震顫、共濟失調(diào)、高熱、低血壓、高血壓、驚厥、流汗、心悸、臉紅、昏迷、譫妄等。

此外，司來吉蘭也避免與舍曲林、氟西汀合用，與司來吉蘭+帕羅西汀原因一樣。

案例二：丙戊酸鈉+美羅培南

處方：患者女，60歲，診斷為癲癇大發(fā)作、肺炎。開具司來吉蘭片口服500mg、bid，注射用美羅培南靜脈滴注1g、q8h。

分析：不合理。美羅培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物，其與丙戊酸鈉聯(lián)用，可引起丙戊酸鈉的血藥濃度低于治療濃度，而使癲癇發(fā)作的風(fēng)險增加，故不推薦美羅培南與丙戊酸鈉合用。

案例三：雷沙吉蘭+氟西汀

處方：患者男，68歲，診斷為帕金森病、抑郁癥。開具雷沙吉蘭片口服1mg、qd，氟西汀分散片口服20mg、qd。

分析：不合理。雷沙吉蘭、氟西汀聯(lián)用有引發(fā)5-羥色胺綜合征的風(fēng)險，故建議禁忌合用。

案例四：三唑侖+氟康唑

處方：患者女，70歲，診斷為睡眠障礙、真菌感染。開具三唑侖片口服0.25mg、qd，氟康唑片口服200mg、qd。

分析：不合理。三唑侖屬于非苯二氮?類藥物，其可經(jīng)CYP3A4代謝，而氟康唑為CYP3A4強抑制劑，兩者聯(lián)用可顯著減慢三唑侖的代謝，加強三唑侖的鎮(zhèn)靜催眠療效，故建議禁忌合用。

案例五：地達(dá)西尼+伊托必利

處方：患者男，77歲，診斷為睡眠障礙、消化不良。開具地達(dá)西尼膠囊口服2.5mg、qd，伊托必利分散片口服50mg、tid。

分析：不合理。地達(dá)西尼、伊托必利都經(jīng)過黃素單加氧酶代謝，故不建議合用。

案例六：萊博雷生+克拉霉素

處方：患者女，69歲，診斷為睡眠障礙、支原體肺炎。開具萊博雷生片口服5mg、qd，克拉霉素片口服250mg、bid。

分析：不合理。萊博雷生主要經(jīng)過CYP3A4代謝，克拉霉素屬于CYP3A4強抑制劑，兩者合用可使萊博雷生的血藥濃度升高，增強其療效，故建議避免合用。

案例七：阿戈美拉汀+環(huán)丙沙星

處方：患者男，72歲，診斷為失眠、泌尿系感染。開具阿戈美拉汀片口服25mg、qd，環(huán)丙沙星片口服250mg、bid。

分析：不合理。阿戈美拉汀主要經(jīng)過CYP1A2代謝，環(huán)丙沙星屬于CYP1A2強效抑制劑，兩者合用可使阿戈美拉汀的代謝顯著減少，而升高其血藥濃度與增強其療效，故建議禁忌聯(lián)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]慢病患者圍術(shù)期的用藥管理指引（廣東省藥學(xué)會2023年4月26日）

[2]老年人多重用藥安全管理專家共識[J].中國糖尿病雜志,2018,26(9):705-717

[3]抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號附件

[4]萊博雷生臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中國全科醫(yī)學(xué),2025:1-10

[5]各藥品說明書

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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