“醫(yī)生，快救救我！拉了20天肚子，我快要虛脫了...”

49歲的張?zhí)m被丈夫半扶半抱推進(jìn)急診室，臉色蠟黃如紙，眼窩深陷，嘴唇干裂起。誰也沒想到，這場看似普通的“腸道感染”，實(shí)則是將她拉入萬丈深淵的開始。

一切要從20天前的一頓隔夜飯菜說起。

那天晚上，張?zhí)m工作到很晚。

她回家隨便加熱了一下剩下的菜和米飯，吃完沒多久就睡下了。

不久她就覺得腹部隱隱作痛，緊接著便意頻繁，當(dāng)天晚上就解了4-5次爛便，每次量不算少，還伴著明顯的里急后重感。

當(dāng)時(shí)她也沒有太在意，畢竟自己生活也不規(guī)律，憑著自己的生活經(jīng)驗(yàn)判斷：“肯定是急性胃腸炎，吃點(diǎn)消炎藥就好了?！?/p>

第二天一早，她就去家附近的藥店，跟藥師描述了癥狀后，買了黃連素和甲硝唑。

按照說明書吃了一天，腹瀉還真的緩解了，當(dāng)天只解了2次便，腹痛也輕了不少。

可命運(yùn)的玩笑總是來得猝不及防。

停藥后的第三天，腹瀉突然反彈，而且比之前更嚴(yán)重：大便變成了水樣，每天要拉5-8次，每次上完廁所都渾身發(fā)軟，連走路都打晃。

更讓人著急的是之前的腹痛變成了持續(xù)性的腹部墜脹，里急后重感越來越強(qiáng)烈，哪怕剛上完廁所，也總覺得沒排干凈。

張?zhí)m匆忙的將還剩的藥吃上，可這次不管用了，并且越來越重。

看著張?zhí)m一天比一天虛弱，丈夫硬拉著她去了村醫(yī)那里。

村醫(yī)詳細(xì)詢問了病史，得知她有不潔飲食史、腹瀉伴里急后重，給他進(jìn)行了簡單血常規(guī)和大便常規(guī)檢查（其實(shí)這些檢查在村醫(yī)這里已經(jīng)是頂配了，沒有做其他的檢查）。

檢查結(jié)果很快出來：血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，大便常規(guī)提示紅細(xì)胞4-5/HP、白細(xì)胞++/HP**。

“你這是明確的腸道感染，之前吃的藥沒問題，就是劑量和療程不夠，再加上脫水了，得輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。”醫(yī)生一邊解釋，一邊開具了經(jīng)典的三素一湯：

繼續(xù)口服黃連素、甲硝唑抗感染，同時(shí)靜脈輸注維生素+葡萄糖補(bǔ)液，連用5天。

輸液的前兩天，張?zhí)m感覺稍微舒服了點(diǎn)，腹瀉次數(shù)降到了每天6-7次，但水樣便的性狀沒變，腹部墜脹也沒緩解。

可到了第四天，情況突然惡化：腹瀉次數(shù)飆升到每天10多次，有時(shí)候剛從廁所出來，轉(zhuǎn)身又得進(jìn)去，整個(gè)人被折騰得站都站不穩(wěn)。

更讓家人擔(dān)心的是，張?zhí)m開始出現(xiàn)干咳，呼吸也變得越來越深長，像喘不上氣似的，晚上躺著都難受，只能坐著睡覺。

“是不是藥不對癥啊？”丈夫帶著疑問找到醫(yī)生，可醫(yī)生認(rèn)為是感染沒控制住，又加了一種抗菌藥，讓她繼續(xù)治療。

可又堅(jiān)持了兩天，癥狀不僅沒改善，張?zhí)m反而開始頭暈、乏力，稍微活動(dòng)就心慌，臉色也越來越黃。

情況不對！村醫(yī)一看再這么打下去會有大事發(fā)生，于是馬上讓她去正規(guī)綜合醫(yī)院。

什么破診所，這點(diǎn)病都治不好！丈夫一邊埋怨和嘟囔著，一邊連夜帶著她趕往醫(yī)院。

接診醫(yī)生詳細(xì)詢問情況：

張?zhí)m多年前就有眼瞼、下肢浮腫的情況，當(dāng)時(shí)沒在意。并且自己買了些不知名的中成藥吃，浮腫倒是暫時(shí)消退了，之后也沒再復(fù)查。

查體結(jié)果讓醫(yī)生皺起了眉：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸34次/分，血壓140/85mmHg，患者呈明顯貧血貌，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，8-13次/分。輔助檢查回報(bào)：紅細(xì)胞2.3×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白58g/L（正常115-150g/L），屬于重度貧血；白細(xì)胞7.9×10?/L，中性、淋巴細(xì)胞正常；小便常規(guī)提示蛋白(+++)、紅細(xì)胞(+)；大便常規(guī)仍見少量黏液，紅細(xì)胞4-5/HP、白細(xì)胞++/HP**。

醫(yī)生給出初步診斷：

腹瀉待查：腸道感染？貧血待查？

立刻安排了急診腎功能檢查，結(jié)果出來的瞬間，所有人都驚呆了：

血尿素氮40.2mmol/L（正常3.2-7.1mmol/L），肌酐1418.11μmol/L（正常41-81μmol/L），鉀4.27mmol/L，鈉148mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均遠(yuǎn)超正常范圍，提示腎功能已嚴(yán)重衰竭。

醫(yī)生當(dāng)即聯(lián)系腎內(nèi)科急會診，并安排泌尿系B超檢查，結(jié)果顯示“雙腎縮?。ü炭s腎）”。結(jié)合病史、體征和檢查結(jié)果，腎內(nèi)科醫(yī)生最終確診：

1. 尿毒癥；2. 慢性腎炎；3. 腎性高血壓；4. 腎性貧血。

“她的腹瀉應(yīng)該不是腸道感染，而是尿毒癥引起的胃腸道并發(fā)癥！”腎內(nèi)科醫(yī)生解釋道。

張?zhí)m的慢性腎炎長期隱匿，逐漸進(jìn)展為尿毒癥，腎臟排尿素的功能幾乎喪失，大量尿素只能通過胃腸道排出，被腸道內(nèi)的尿素酶分解產(chǎn)生氨，持續(xù)刺激腸道黏膜，才引發(fā)了頑固性腹瀉；再加上胃腸道多肽激素代謝紊亂、腸道滲透壓升高，腹瀉就變得越來越嚴(yán)重。

丈夫呆呆的聽著,懵了：什么...尿毒癥？不死的癌癥？

但現(xiàn)實(shí)總歸得面對，該治的還得治療：轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科緊急行血液透析治療，同時(shí)糾正貧血、控制血壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

經(jīng)過3次血液透析后，張?zhí)m的腹瀉逐漸停止，尿量慢慢恢復(fù)，呼吸也變得平穩(wěn)，神情逐漸清醒。

一周后，血紅蛋白升至75g/L，血尿素氮和肌酐明顯下降；兩周后，病情穩(wěn)定出院，后續(xù)需規(guī)律透析維持生命。

一、為什么尿毒癥會被反復(fù)誤診為腹瀉？

這種情況并非偶然，而是癥狀誤導(dǎo)、臨床思維局限和關(guān)鍵線索被忽視共同作用的結(jié)果：

1. 首發(fā)癥狀極具迷惑性：尿毒癥以腹瀉為首發(fā)癥狀并不常見，且患者的大便常規(guī)出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，與腸道感染的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)高度重合，直接讓診斷聚焦于“腸道問題”，忽略了其他系統(tǒng)疾病的可能。

2. 關(guān)鍵指標(biāo)被忽視：普通腹瀉患者因脫水會出現(xiàn)血液濃縮，血常規(guī)通常提示血細(xì)胞升高，而張?zhí)m卻表現(xiàn)為重度貧血，這與腸道感染的病理生理特點(diǎn)相悖；同時(shí)，她既往有眼瞼、下肢浮腫史，小便常規(guī)提示蛋白(+++)，這些都是腎臟疾病的重要線索，卻未被串聯(lián)分析。

3. 典型體征被遺漏：張?zhí)m后期出現(xiàn)的呼吸深長，是尿毒癥導(dǎo)致代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)，可接診鄉(xiāng)醫(yī)僅將其歸因于腹瀉引起的乏力、缺氧，未追根究底探究背后的病因，導(dǎo)致誤診持續(xù)。

石醫(yī)生希望你能看到的警示：腹瀉不止，出現(xiàn)這些情況別只盯腸道！

當(dāng)腹瀉伴隨以下表現(xiàn)時(shí)，切勿盲目按“腸道感染”治療，需及時(shí)排查腎臟等其他系統(tǒng)疾?。?/p>

1. 抗菌治療超過1周無效，腹瀉持續(xù)加重，或出現(xiàn)尿少、水腫、呼吸深長。

2. 伴隨不明原因的重度貧血、頭暈乏力、血壓升高。

3. 小便常規(guī)提示蛋白陽性、紅細(xì)胞增多，或既往有浮腫、腎炎病史。

建議：出現(xiàn)上述情況，立即完善腎功能、泌尿系B超檢查，避免因“聚焦表面癥狀”而遺漏尿毒癥等重癥，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

病例資料來源于臨床病例《尿毒癥誤診為腹瀉1例》，情節(jié)為提升閱讀體驗(yàn)做合理加工，文中人名均為化名；文中圖片（若有）來源于AI生成或網(wǎng)絡(luò)；本文為原創(chuàng)內(nèi)容，介意情節(jié)加工者請繞道。

如身體不適，務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院就診，切勿自行診斷延誤治療。