*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

通過理念革新、路徑優(yōu)化與體系支撐，必將能夠?qū)崿F(xiàn)糖心腎慢病管理從“分而治之”到“共管共贏”的跨越。

心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征作為一個(gè)全新臨床概念，正深刻改變著慢病防治的理念與格局。它將長(zhǎng)期被視為“分而治之”的心血管疾?。–VD）、慢性腎臟病（CKD）與代謝疾病[如2型糖尿?。═2DM）]，置于同一病理生理網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行系統(tǒng)性審視，強(qiáng)調(diào)從“危險(xiǎn)因素”到“終末階段”的全程管理。在此背景下，2025年12月6日，“聚焦CKM，藥領(lǐng)未來——CKM綜合管理論壇”在廈門隆重舉行，特邀福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院魏立新教授、深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院劉萍教授、深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院陳協(xié)輝教授共同擔(dān)任大會(huì)主席，本次會(huì)議匯聚心血管、腎臟及內(nèi)分泌等多學(xué)科權(quán)威專家，圍繞CKM綜合征前沿進(jìn)展與治療模式、糖心腎多學(xué)科協(xié)作、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）二級(jí)預(yù)防及高鉀血癥管理等多個(gè)議題展開交流和討論，并分享臨床經(jīng)驗(yàn)。

慢病管理新視角：基于CKM新理念的治療模式

在第一部分“新概念，新范式”環(huán)節(jié)中，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院趙水平教授闡述了CKM綜合征的前沿進(jìn)展和管理要點(diǎn)。T2DM、CVD和CKD三者關(guān)系密切，一種疾病會(huì)增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，且疾病疊加越多則風(fēng)險(xiǎn)越大，死亡率越高[2]。為此，2023年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布主席建議，重新定義了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和管理，并提出了CKM綜合征這一新概念，旨在提高全球?qū)π哪I代謝健康的關(guān)注[1]。趙水平教授指出，CKM綜合征這一全新概念的提出不僅是對(duì)疾病狀態(tài)的重新定義，更是對(duì)治療理念的全面更新，反映了對(duì)于疾病共管共治的積極態(tài)度。CKM綜合征是一種慢性進(jìn)行性疾病，依據(jù)病理生理機(jī)制、疾病風(fēng)險(xiǎn)和防治分為5期，各階段有不同的藥物管理策略。早期篩查和干預(yù)對(duì)改善CKM綜合征患者預(yù)后至關(guān)重要，因此從0期開始，即應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾?，以促進(jìn)全生命周期的心腎代謝健康。在治療上，應(yīng)優(yōu)先選擇兼具心、腎、代謝多重保護(hù)的藥物，如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i），其已被多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外指南推薦為T2DM、慢性心衰和CKD管理的一線治療藥物[3-5]。

圖：CKM綜合征各期管理要點(diǎn)[1]

在專題討論環(huán)節(jié)，各位專家就建立與優(yōu)化“糖心腎”共病的多學(xué)科協(xié)作管理模式進(jìn)行了交流和分享。專家們一致認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)有效協(xié)作的首要前提是徹底轉(zhuǎn)變理念，從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。患者是一個(gè)不可分割的整體，若各科室僅孤立地處理本領(lǐng)域問題，則“只見樹木、不見森林”，無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者健康的整體獲益。因此，多學(xué)科共管的核心目標(biāo)是追求患者治療的“凈效益”最大化，而非單一指標(biāo)的改善。

在具體實(shí)踐中，各科室需明確其不可或缺的角色分工：內(nèi)分泌科是精準(zhǔn)控糖的主力軍；心內(nèi)科負(fù)責(zé)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管控；腎內(nèi)科則關(guān)鍵在早期通過篩查腎功能與尿微量白蛋白，實(shí)現(xiàn)糖尿病腎病的早診早治；此外，營(yíng)養(yǎng)科的飲食指導(dǎo)與藥學(xué)部門的用藥管理也是重要支撐。為優(yōu)化協(xié)作、打破科室壁壘，專家建議從三方面著手：一是建立常態(tài)化溝通平臺(tái)，如定期聯(lián)合查房或線上病例討論，實(shí)現(xiàn)信息同步；二是制定標(biāo)準(zhǔn)化的臨床協(xié)作路徑，明確轉(zhuǎn)診與會(huì)診指征，使協(xié)作流程規(guī)范化；三是在醫(yī)院管理層面探索激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)各科室醫(yī)生參與全局管理的積極性，共同承擔(dān)起患者全程管理的責(zé)任。

專家們還認(rèn)為需要超越傳統(tǒng)的“發(fā)現(xiàn)問題-請(qǐng)會(huì)診”的被動(dòng)模式，轉(zhuǎn)而建立一個(gè)主動(dòng)、常態(tài)化的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。在藥物治療方面，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)強(qiáng)調(diào)和貫徹心腎保護(hù)優(yōu)先的原則。例如，在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用具有明確心腎保護(hù)證據(jù)的藥物，例如SGLT2i、胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等。在落實(shí)糖心腎共病管理的實(shí)踐中，多位專家認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，僅靠臨床醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要體系層面的支持。這包括國(guó)家政策將糖心腎共病管理納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，以及建立區(qū)域信息化平臺(tái)，能夠從社區(qū)篩查中主動(dòng)識(shí)別高?；颊卟⒁龑?dǎo)至醫(yī)院管理中心。唯有通過“政策驅(qū)動(dòng)、平臺(tái)支撐、理念落地”多方協(xié)同，才能將共病管理從理念轉(zhuǎn)化為可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)的常規(guī)實(shí)踐。

糖心腎多學(xué)科管理：從政策到臨床實(shí)踐的新變化

在第二部分“治共病，重共管”環(huán)節(jié)中，海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院欒家杰教授首先解讀了“第十一批國(guó)家藥品集采政策”。第十一批國(guó)家藥品集采在2025年正式啟動(dòng)，標(biāo)志著政策導(dǎo)向從追求“降價(jià)”向“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量、防圍標(biāo)、反內(nèi)卷”的深刻轉(zhuǎn)變，旨在引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)回歸理性競(jìng)爭(zhēng)與高質(zhì)量發(fā)展。本次集采通過一系列精細(xì)化、科學(xué)化的規(guī)則設(shè)計(jì)，力求平衡藥品價(jià)格、質(zhì)量與臨床實(shí)際需求。首先，在采購(gòu)規(guī)則上，首次引入了“按廠牌報(bào)量”的機(jī)制，賦予了臨床一線更大的自主選擇權(quán)。其次，競(jìng)價(jià)機(jī)制是本次改革的重點(diǎn)。此次集采徹底改變了以往“唯低價(jià)是取”的規(guī)則，更關(guān)鍵的是，新增了“帶量封頂”規(guī)則，這一設(shè)計(jì)直接打破了以往集采可能造成的“單一企業(yè)壟斷”，保障了市場(chǎng)多樣性和供應(yīng)鏈安全。最后，在質(zhì)量保障方面，政策導(dǎo)向尤為明確。集采顯著提高了質(zhì)量門檻，建立了更嚴(yán)格的綜合評(píng)價(jià)體系，對(duì)藥品生產(chǎn)工藝、供應(yīng)鏈穩(wěn)定性及企業(yè)合規(guī)資質(zhì)提出了更高要求。欒家杰教授表示，此次集采綜合考慮了藥品的有效性、安全性、穩(wěn)定性等多方面因素，確保中選藥品在質(zhì)量上達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)保留了原研藥物和中標(biāo)產(chǎn)品一致的合理使用空間，不搞“一刀切”。

隨后，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肖輝盛教授分享了T2DM患者血糖管理的新策略。肖輝盛教授指出，心腎風(fēng)險(xiǎn)貫穿糖尿病始終，一旦合并心腎并發(fā)癥將顯著增加T2DM死亡風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而研究表明，T2DM患者早期控糖，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)心腎獲益[6]。因此，T2DM的管理策略已發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，從過去以“單純降糖為中心”，全面轉(zhuǎn)向以“改善心腎結(jié)局為中心”的綜合管理。為實(shí)現(xiàn)“血糖達(dá)標(biāo)”與“心腎獲益”的雙重目標(biāo)，最新國(guó)內(nèi)外指南均強(qiáng)烈推薦用具有明確心腎獲益的藥物，如SGLT2i和胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）。肖輝盛教授強(qiáng)調(diào)，T2DM成人患者在起始治療時(shí)可考慮聯(lián)合治療，以縮短達(dá)到個(gè)體化治療目標(biāo)的時(shí)間。推薦“二甲雙胍+二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）+SGLT2i”三聯(lián)方案，該方案可通過多靶點(diǎn)協(xié)同，在實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效降糖的同時(shí)覆蓋心腎保護(hù)的多個(gè)環(huán)節(jié)[7，8]。此外，固定劑量復(fù)方制劑的使用，可簡(jiǎn)化方案、提高患者長(zhǎng)期依從性?？傊?，現(xiàn)代糖尿病管理要求臨床醫(yī)生超越降糖，在治療起點(diǎn)就整合血糖、心、腎等多重風(fēng)險(xiǎn)管理，通過優(yōu)化藥物聯(lián)合，為患者帶來全面的遠(yuǎn)期健康獲益。

圖：UKPDS研究顯示，T2DM患者早期控糖，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)心腎獲益[6]

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院湯珣教授結(jié)合指南更新，分享了CKD治療的前沿進(jìn)展。改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）2024版CKD管理指南推薦SGLT2i和腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）作為CKD的一線基礎(chǔ)治療[4]，標(biāo)志著CKD治療目標(biāo)從單純的延緩腎病進(jìn)展，轉(zhuǎn)向“以心腎結(jié)局為中心”的綜合管理。這一轉(zhuǎn)變基于嚴(yán)峻的流行病學(xué)背景：CKD已成為全球第六大優(yōu)先防控的非傳染性疾病，患病率不斷攀升；并與CVD風(fēng)險(xiǎn)緊密交織、互為因果，超過1/3的CKD患者死于CVD[9]。同時(shí)，單純依賴RASi存在明顯的殘余風(fēng)險(xiǎn)，約20-40%的患者在治療后仍面臨腎病與心血管事件進(jìn)展[10，11]，且高鉀血癥等副作用也可能導(dǎo)致治療中斷。SGLT2i通過改善腎小球內(nèi)高壓、調(diào)節(jié)能量代謝及抗炎抗纖維化等機(jī)制，為打破這一困境提供了關(guān)鍵方案。在RASi基礎(chǔ)上聯(lián)合SGLT2抑制劑，可產(chǎn)生“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)，從而延緩CKD進(jìn)展并改善心腎結(jié)局[12，13]。

圖：2024年KDIGO CKD指南將SGLT2i納入一線治療[4]

最后，海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院李冰教授介紹了高鉀血癥管理新進(jìn)展。李冰教授指出，中國(guó)高鉀血癥在CKD人群中尤為高發(fā)，而且CKD患者死亡率隨血鉀水平升高而升高。但我國(guó)高鉀血癥的診斷率和治療率較低[14]，管理亟待規(guī)范。對(duì)此，指南推薦增加檢測(cè)頻率，有助于識(shí)別更多高鉀血癥患者，同時(shí)將診斷切點(diǎn)前移至血鉀>5.0mmol/L[15]。在治療上，CKD患者高鉀血癥的降鉀策略已逐步從單一的急癥處理轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙月?lián)合長(zhǎng)期的慢性管理。新型鉀離子結(jié)合劑已被多項(xiàng)研究證實(shí)，可用于CKD合并高鉀血癥的長(zhǎng)期治療，并能優(yōu)化腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）在CKD及其合并癥治療中的應(yīng)用[15]。

在討論環(huán)節(jié)中，與會(huì)專家圍繞SGLT2i應(yīng)用、血糖管理及高鉀血癥治療等問題進(jìn)行了交流。專家們表示，CKD管理理念已轉(zhuǎn)向以患者為中心、以“心腎結(jié)局”為終點(diǎn)的綜合管理模式。SGLT2i在指南中獲得了與RASi同等級(jí)別推薦，可在以下臨床情景中啟用：一是對(duì)于接受RASi治療后蛋白尿控制仍不理想的CKD患者；二是合并多種代謝異常（如血糖異常）的CKD患者；三是合并ASCVD、慢性心衰或存在高危因素的CKD患者。臨床應(yīng)用SGLT2i時(shí)仍需關(guān)注其副作用，如泌尿生殖道感染，通常可通過多飲水、注意個(gè)人衛(wèi)生等簡(jiǎn)單措施預(yù)防。

針對(duì)高鉀血癥的規(guī)范管理，專家指出現(xiàn)實(shí)與指南要求存在顯著差距。例如，實(shí)際臨床中血鉀監(jiān)測(cè)頻率太低。造成這一差距的主要原因是，部分醫(yī)患對(duì)高鉀血癥缺乏足夠重視。此外，部分基層單位仍沿用偏高的血鉀診斷切點(diǎn)（如5.3或5.5 mmol/L），導(dǎo)致許多早期高鉀情況被遺漏，患者持續(xù)暴露于風(fēng)險(xiǎn)之中。為縮小這一差距，需要系統(tǒng)性地改進(jìn)措施。在管理層面，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化血鉀管理流程，例如通過信息系統(tǒng)識(shí)別高危患者并設(shè)置定期復(fù)查提醒，變被動(dòng)等待為主動(dòng)管理。在患者教育方面，需加強(qiáng)宣教，讓患者理解高鉀的危害與規(guī)律監(jiān)測(cè)的重要性。從初次就診或住院開始，醫(yī)生就應(yīng)對(duì)使用RASi等藥物的患者進(jìn)行高鉀風(fēng)險(xiǎn)的教育，并考慮在整個(gè)疾病管理過程中，利用數(shù)字化工具或區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)全程高效管理，從而真正落實(shí)指南推薦，改善患者預(yù)后。

在血糖管理上，專家一致認(rèn)為固定劑量復(fù)方制劑是一個(gè)重要治療手段，其能簡(jiǎn)化治療，提高依從性，有效提升血糖達(dá)標(biāo)率。關(guān)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)，專家們明確指出，目前常用的以二甲雙胍為基礎(chǔ)的復(fù)方制劑（如聯(lián)合SGLT2i和/或DPP-4i），只要把握合適的起始時(shí)機(jī)與患者適應(yīng)證，臨床上無(wú)需過度擔(dān)憂低血糖問題 。

多學(xué)科視角下的共病管理：血脂、心衰與ASCVD的綜合防治

在第三部分“心協(xié)作，管共病”環(huán)節(jié)中，珠海市人民醫(yī)院魯紅云教授首先系統(tǒng)性回顧了天然調(diào)脂藥物在臨床中的應(yīng)用。魯紅云教授表示，他汀類藥物的研究人群以西方人群為主，與西方人群相比，中國(guó)人群血脂譜以邊緣升高為主[16]，且他汀治療不良反應(yīng)發(fā)生率更高[17]。因此，中國(guó)患者調(diào)脂獲益宜尋找具有中國(guó)循證證據(jù)，且安全性良好的藥物。中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究（CCSPS）結(jié)果顯示，與安慰劑相比，紅曲類天然調(diào)脂藥可顯著降低主要冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)（非致死性心梗、致死性心梗、猝死及其他冠心病死亡）、冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)45%、31%、33%[18]。魯紅云教授表示，紅曲類天然調(diào)脂藥作為中等強(qiáng)度降脂藥物，獲國(guó)內(nèi)外指南推薦[19，20]，可作為中國(guó)血脂異?；颊咝碌钠鹗贾委熯x擇。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾曉聰教授結(jié)合指南更新，探討了心衰指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）規(guī)范管理。近年來，心衰管理策略進(jìn)行了重大更新。其中，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）治療理念從“金三角”升級(jí)為“新四聯(lián)”方案，包括SGLT2i、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）[5，21]。此外，對(duì)于射血分?jǐn)?shù)輕度降低（HFmrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）的心衰患者，指南[5，21]也將SGLT2i作為I類推薦。曾曉聰教授指出，傳統(tǒng)心衰藥物長(zhǎng)期使用過程中，患者可出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥、腎功能惡化等多重并發(fā)癥，SGLT2i作為在全射血分?jǐn)?shù)心衰患者中 IA 類推薦藥物，在使用無(wú)需滴定，且不受血壓、心率、血鉀影響，有助于GDMT長(zhǎng)期規(guī)范實(shí)施。

圖：我國(guó)心衰指南I類推薦SGLT2i作為全射血分?jǐn)?shù)心衰治療藥物[5]

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院唐蓉教授在闡述ASCVD的二級(jí)預(yù)防策略時(shí)指出，我國(guó)冠心病患病率持續(xù)處于高位，且相關(guān)死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。冠心病本質(zhì)上是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是關(guān)鍵致病因素。交感神經(jīng)激活則可加重血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)斑塊破裂、血栓形成和血小板聚集。唐蓉教授表示，冠心病二級(jí)預(yù)防應(yīng)采取綜合性防治策略，以防止患者原有冠狀動(dòng)脈病變加重，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。具體而言，在降脂治療上，他汀類藥物仍是起始治療選擇，當(dāng)治療后LDL-C不達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合使用非他汀類藥物[19]。β受體阻滯劑可通過抑制交感過度激活改善心肌缺血，延緩冠心病進(jìn)程[22]。在抗血小板治療上，《2025美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/AHA急性冠脈綜合征（ACS）管理指南》更新了ACS患者口服P2Y12受體抑制劑的初始選擇，推薦替格瑞洛或普拉格雷優(yōu)于氯吡格雷；當(dāng)替格瑞洛或普拉格雷不可用、不能耐受或禁忌時(shí)使用氯吡格雷[22]。唐蓉教授強(qiáng)調(diào)，規(guī)范的抗血小板與降脂治療、合理應(yīng)用β受體阻滯劑以及積極的生活方式干預(yù)，是改善冠心病患者預(yù)后、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。然而，目前我國(guó)臨床實(shí)踐中仍普遍存在二級(jí)預(yù)防藥物使用率嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，這已成為提升ASCVD整體防治成效的關(guān)鍵瓶頸。

廣東省人民醫(yī)院曾英彤教授從藥學(xué)角度分享了β受體阻滯劑的使用心得。曾英彤教授表示，國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均推薦β受體阻滯劑用于高血壓、冠心病、心梗及心衰等疾病的治療[5，22，23]。該藥物通過選擇性阻滯β受體，抑制交感神經(jīng)過度激活，降低心率與血壓，減少心肌缺血，拮抗兒茶酚胺毒性，從而發(fā)揮心臟保護(hù)作用，貫穿心血管事件鏈全程。不同β受體阻滯劑存在明顯異質(zhì)性，其藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及臨床效果差異顯著。理想的β受體阻滯劑應(yīng)具備高β1選擇性、脂溶性和無(wú)內(nèi)在擬交感活性（ISA）的特性。此外，緩釋劑型能在24小時(shí)內(nèi)維持平穩(wěn)血藥濃度，減少峰谷波動(dòng)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定的β1受體阻滯。

圖：β受體阻滯劑在高血壓、冠心病、心梗及心衰治療中的相關(guān)推薦[5，22，23]

在討論環(huán)節(jié)中，與會(huì)專家圍繞血脂管理、慢性心衰治療和ASCVD二級(jí)預(yù)防等問題進(jìn)行了交流。專家表示，在制定調(diào)脂方案時(shí)，醫(yī)生需權(quán)衡藥物的療效與安全性、患者治療意愿、經(jīng)濟(jì)能力及藥物的可及性等因素。尤其需結(jié)合中國(guó)人群的血脂特點(diǎn)：總膽固醇與LDL-C基線水平雖較西方人群偏低，且高強(qiáng)度他汀治療的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高?；诖?，天然調(diào)脂藥物在中國(guó)人群管理中具有明確的臨床定位。其一，可作為中等強(qiáng)度他汀治療的替代方案，適用于對(duì)他汀有顧慮、不耐受的患者。其二，在二級(jí)預(yù)防中，當(dāng)他汀單藥無(wú)法使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，天然調(diào)脂藥物可與膽固醇吸收抑制劑等聯(lián)用，幫助患者實(shí)現(xiàn)血脂控制目標(biāo)。

在慢性心衰治療上，專家指出，多個(gè)心衰權(quán)威指南將SGLT2i確立為慢性心衰的一線治療藥物，對(duì)于新診斷或住院病情穩(wěn)定的心衰患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)SGLT2i治療。SGLT2i使用方便（口服、無(wú)需滴定），對(duì)血壓和血糖影響小，且安全性良好。對(duì)于門診隨訪中既往未使用的慢性心衰患者，醫(yī)生也應(yīng)積極考慮加入，同時(shí)做好患者教育（如多飲水以防尿路感染等）。

在ASCVD的二級(jí)預(yù)防中，交感神經(jīng)過度激活是推動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展與破裂、導(dǎo)致心血管事件的關(guān)鍵機(jī)制之一，因此抑制交感活性是核心治療手段之一。臨床實(shí)踐中，β受體阻滯劑等藥物的應(yīng)用需高度個(gè)體化，避免“用了就行”的固定模式。醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者所處的具體臨床階段、血壓與心率水平、癥狀以及耐受性等因素來制定和調(diào)整方案。專家強(qiáng)調(diào)，不僅要使用，更要根據(jù)患者情況（如靜息心率）逐步滴定至指南推薦的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，以實(shí)現(xiàn)最佳的心臟保護(hù)效果，真正改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

總結(jié)

本次“聚焦CKM，藥領(lǐng)未來——CKM綜合管理論壇”通過多學(xué)科權(quán)威專家的深入交流與思想碰撞，不僅全面梳理了CKM綜合征的最新理念與前沿進(jìn)展，更從臨床實(shí)踐出發(fā)，圍繞糖心腎共病管理、血脂調(diào)控、心衰治療及ASCVD二級(jí)預(yù)防等核心議題，提出了諸多具有可操作性的策略與建議。與會(huì)專家一致認(rèn)為，CKM綜合征的防治需以患者為中心，通過多學(xué)科協(xié)作、全程化管理，將“共病共管”理念轉(zhuǎn)化為具體行動(dòng)，從而真正改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量。此次論壇的成功舉辦，為推動(dòng)我國(guó)慢病管理模式的創(chuàng)新與升級(jí)注入了新的動(dòng)力，也為未來臨床實(shí)踐與科研探索指明了方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al.

Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the

American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20):1606–1635.

[2]Kadowaki T, Maegawa H, Watada H, et al. Interconnection between cardiovascular, renal and metabolic disorders: A narrative review with a focus on Japan. Diabetes Obes Metab. 2022 Dec;24(12):2283-2296.

[3]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S158-S178. [4]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.

KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of

Chronic Kidney Disease[J]. Kidney Int, 2024, 105(4s):S117–s314.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力

衰竭專業(yè)委員會(huì), 等. 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024[J]. 中華心血管病雜志, 2024, 52: 235–275.

[6]Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Oct 9;359(15):1577-89.

[7]Mathieu C, Herrera Marmolejo M, González González JG, Hansen L, Chen H, Johnsson E, Garcia-Sanchez R, Iqbal N. Efficacy and safety of triple therapy with dapagliflozin add-on to saxagliptin plus metformin over 52?weeks in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2016 Nov;18(11):1134-1137.

[8]Matthaei S, Aggarwal N, Garcia-Hernandez P, et al. One-year efficacy and safety of saxagliptin add-on in patients receiving dapagliflozin and metformin[J]. Diabetes Obes Metab, 2016, 18(11):1128–1133.

[9]Matsushita K, Ballew S H, Wang A Y, et al. Epidemiology and risk of

cardiovascular disease in populations with chronic kidney disease[J]. Nat Rev

Nephrol, 2022, 18(11):696–707.

[10]Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):861-9.

[11]Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Collaborative Study Group. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):851-60.

[12]Anders HJ, Davis JM, Thurau K. Nephron Protection in Diabetic Kidney Disease. N Engl J Med. 2016 Nov 24;375(21):2096-2098.

[13]Tylicki L, Larczynski W, Rutkowski B. Renal protective effects of the renin-angiotensin-aldosterone system blockade: from evidence-based approach to perspectives. Kidney Blood Press Res. 2005;28(4):230-42.

[14]邊佳明、左力、趙厚宇、韓旭. 中國(guó)門診患者高鉀血癥分布及診療現(xiàn)狀的流行病學(xué)

研究[J]. 中國(guó)血液凈化, 2020, 19(11):5.

[15]中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì). 鉀離子結(jié)合劑在慢性腎臟病患者高鉀癥

治療中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）[J]. 中華腎臟病雜志, 2025, 41(4):297–305.

[16]Opoku S, Gan Y, Fu W, et al. Prevalence and risk factors for dyslipidemia among adults in rural and urban China: findings from the China National Stroke Screening and prevention project (CNSSPP)[J]. BMC Public Health, 2019, 19(1):1500.

[17]Tsui L, Ye P, Xu S, Lin Y, et al. Adverse drug reactions of statin therapy in China from 1989 to 2019: a national database analysis. Eur J Hosp Pharm. 2023 Mar;30(e1):e82-e89.

[18]Lu Z, Kou W, Du B, et al. Effect of Xuezhikang, an extract from red yeast Chinese rice, on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 2008, 101(12):1689–93.

[19]中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì). 中國(guó)血脂管理指南(2023年)[M]. 38. 2023:237–271.

[20]Mach F, Baigent C, Catapano A L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk[J]. Eur Heart J, 2020, 41(1):111–188.

[21]McDonagh T A, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Eur Heart J, 2021, 42(36):3599–3726.

[22]Rao S V, O'Donoghue M L, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2025, 151(13):e771–e862.

[23]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),高血壓聯(lián)盟(中國(guó)),中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓病學(xué)分會(huì),等.中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(07):603-700.

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)交流，不用于推廣目的。
審批編碼： CN-174205 過期日期：2026-06-08

更多心血管精彩內(nèi)容

快來“醫(yī)生站網(wǎng)頁(yè)版”瞧一瞧

精彩資訊等你來

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。