案例來(lái)源：《中國(guó)誤診學(xué)雜志》2007年7月第7卷第7期《以左下腹痛為主要臨床表現(xiàn)的胰腺癌2例分析》

看到這個(gè)標(biāo)題,你可能又認(rèn)為是我杜撰的,有興趣的朋友可以自行搜索原文章。

我只是加工了案例，希望讓更多的朋友看到，而已。

54歲的老張捂著左下腹，被兒子攙扶著走進(jìn)某醫(yī)院消化內(nèi)科診室。

此時(shí)的老張已經(jīng)臉頰凹陷，眼神疲憊。

張建國(guó)的噩夢(mèng)始于 5 個(gè)月前。

那天他干完農(nóng)活，突然覺(jué)得左下腹隱隱作痛，起初是陣發(fā)性隱痛，以為是吃壞了肚子，自行買(mǎi)了諾氟沙星膠囊服用，疼痛暫時(shí)緩解。

可沒(méi)想到，這只是痛苦的開(kāi)始。

接下來(lái)的一個(gè)月，腹痛變成持續(xù)性鈍痛，夜間比白天更劇烈，常常疼得他整夜無(wú)眠。

“肯定是腸道出了問(wèn)題，去內(nèi)科看看！” 在家人的勸說(shuō)下，張建國(guó)來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科就診。

醫(yī)生查體：體溫 36.8℃，脈搏 72 次 / 分，血壓 130/85mmHg，體型偏瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，腹部軟，肝脾肋下未及，左下腹有輕度壓痛，但無(wú)固定壓痛點(diǎn)，未捫及包塊。

“先查尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲，排除尿路結(jié)石、炎癥！” 醫(yī)生開(kāi)具檢查單。

檢查結(jié)果很快回報(bào)：尿常規(guī)無(wú)異常，泌尿系統(tǒng)超聲示雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯病變?！?/p>

既然泌尿系統(tǒng)沒(méi)問(wèn)題，可能是腸道功能紊亂，或者結(jié)腸炎！” 醫(yī)生判斷，開(kāi)具了匹維溴銨片解痙、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。

服藥一周，腹痛不僅沒(méi)減輕，反而加重了，連彎腰、翻身都受影響。

之后醫(yī)生給他安排了結(jié)腸鏡檢查。

鏡下發(fā)現(xiàn)：乙狀結(jié)腸多發(fā)山田 Ⅳ 型息肉，升結(jié)腸憩室；病理報(bào)告提示 “乙狀結(jié)腸絨毛 - 管狀腺瘤，灶區(qū)上皮輕度不典型增生”。

接受了內(nèi)鏡下電凝息肉切除術(shù)。

他想：“息肉切了，腹痛很快就會(huì)緩解，好好休養(yǎng)就行?！?/p>

可讓他崩潰的是術(shù)后一周，左下腹痛依舊劇烈，甚至比術(shù)前更嚴(yán)重，體重還在持續(xù)下降。

左下腹痛的病變基本上都排除了??？還有什么疾病？醫(yī)生也有點(diǎn)納悶。多次開(kāi)會(huì)討論，仍舊沒(méi)有最終的結(jié)論。

看到這里的醫(yī)生也就樣了，家人之后辦理了出院。

家人帶著他輾轉(zhuǎn)來(lái)到市里的三甲醫(yī)院，掛了一個(gè)專(zhuān)家號(hào)。

專(zhuān)家翻看之前的病歷和檢查報(bào)告，仍舊考慮可能是功能性腸病，于是給他開(kāi)具了解痙、止痛藥物。

可治療半個(gè)月，他的不但癥狀毫無(wú)改善，甚至出現(xiàn)了乏力、食欲極差的情況。

“不能再這樣耗下去了，去大醫(yī)院看看！”此時(shí)，一家人都有點(diǎn)絕望了。

此時(shí)的他，已經(jīng)瘦得脫了形，走路都需要人攙扶。

當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生也是實(shí)在沒(méi)有辦法了，建議他做個(gè)全腹部CT，畢竟死馬當(dāng)作活馬醫(yī)吧，就算到上級(jí)醫(yī)院也需要全面的查。

思索再三，家人同意了。

結(jié)果,一個(gè)檢查卻把他全家拉入了萬(wàn)丈深淵。

腹部 CT 胰腺薄層掃描顯示：胰腺體部可見(jiàn)腫瘤占位，主胰管在距十二指腸頭 4.5cm 處截然中斷，截面呈毛刺狀！

考慮胰腺癌可能性很大！醫(yī)生也有點(diǎn)意外：胰腺癌怎么會(huì)出現(xiàn)左下腹痛？

為了進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生安排了 ERCP 檢查，結(jié)果顯示符合胰體部惡性腫瘤表現(xiàn)！

之后老張轉(zhuǎn)入外科接受探腹術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部有一浸潤(rùn)性腫塊，大小約 8.0cm×6.0cm×5.0cm，已與腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等處粘連浸潤(rùn)，無(wú)法切除，只能關(guān)閉腹腔。

術(shù)后病理報(bào)告最終確診：胰腺腺癌。

雖然這個(gè)案例很少見(jiàn)，但確實(shí)值得每一個(gè)患者及醫(yī)生警惕。

雖然無(wú)法手術(shù)根治，但醫(yī)生給予了對(duì)癥治療，緩解疼痛、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持。

最終他的腫瘤廣泛浸潤(rùn)，于術(shù)后半年去世。

為什么胰腺癌會(huì)多次被誤診？

少見(jiàn)！

癥狀 “跨界偽裝”，打破典型認(rèn)知 胰腺癌典型表現(xiàn)為上腹疼痛、黃疸、消瘦，但胰腺體尾部腫瘤位置靠后，當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移時(shí)，疼痛會(huì)放射至左下腹。

這種不典型的疼痛位置，與結(jié)腸、泌尿系統(tǒng)疾病的疼痛區(qū)域高度重合，讓醫(yī)生下意識(shí)聚焦于下腹部臟器，忽略了胰腺這個(gè) “隱藏病灶”。

對(duì)患者而言，若出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性腹痛、體重下降，尤其是經(jīng)過(guò)常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，一定要主動(dòng)提醒醫(yī)生全面檢查，避免遺漏關(guān)鍵病灶。

實(shí)用提醒：左下腹痛，別只盯腸道！ 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，即使疼痛在左下腹，也需警惕胰腺癌的可能：

持續(xù)性腹痛，逐漸加重，夜間重于白天，常規(guī)治療無(wú)效； 短期內(nèi)體重下降 5kg 以上，伴隨乏力、食欲極差； 有長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病史、胰腺癌家族史等高危因素； 腫瘤標(biāo)志物（CA19-9、CA242、CA125）異常升高。

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如身體不適，務(wù)必前往正規(guī)醫(yī)院就診，切勿自行診斷延誤治療。