幾十年前，村里小孩幾乎個(gè)個(gè)要吃“打蟲(chóng)藥”，甚至有人還會(huì)把拉出來(lái)的蛔蟲(chóng)當(dāng)成“見(jiàn)證”。為什么現(xiàn)在的小朋友，很少再聽(tīng)到“蛔蟲(chóng)病”三個(gè)字？蛔蟲(chóng)去哪兒了，是憑空消失的嗎？

“滿村都是蛔蟲(chóng)”的時(shí)代，真不是夸張

如果你問(wèn)現(xiàn)在的小學(xué)生“蛔蟲(chóng)是什么”，大概率會(huì)被問(wèn)回去：“是游戲里的怪嗎？”但在70～90年代長(zhǎng)大的人，對(duì)蛔蟲(chóng)的記憶往往是具象的：肚子疼得彎腰、晚上磨牙、突然嘔出幾條白乎乎的蟲(chóng)子，或者在旱廁里看見(jiàn)一堆軟趴趴的“白面條”。

這不是個(gè)別人的童年陰影，而是當(dāng)年真實(shí)的流行病學(xué)圖景。世界衛(wèi)生組織曾估算，上世紀(jì)80年代，全世界大約有10億人感染蛔蟲(chóng)，我國(guó)是重災(zāi)區(qū)之一。

衛(wèi)生部1990年全國(guó)寄生蟲(chóng)病抽樣調(diào)查顯示，農(nóng)村兒童感染蛔蟲(chóng)的比例在不少地區(qū)超過(guò)50%，有些山區(qū)、丘陵區(qū)甚至接近七八成。換句話說(shuō)，一個(gè)班40個(gè)學(xué)生，里面有20多個(gè)肚子里住著蛔蟲(chóng)，并不稀奇。

為什么會(huì)這么普遍？蛔蟲(chóng)并不是從人“身上”長(zhǎng)出來(lái)的，它有一整套“傳宗接代”的流程。成年蛔蟲(chóng)寄生在小腸里，一條雌蟲(chóng)一天能產(chǎn)下20萬(wàn)枚卵，這些卵通過(guò)糞便排出體外，在溫暖潮濕的土壤里發(fā)育成有感染性的蟲(chóng)卵。

只要有人吃了被蟲(chóng)卵污染的水和食物，比如沒(méi)洗干凈的菜、生吃的瓜果、帶泥的手抓饅頭，蟲(chóng)卵就會(huì)在腸道孵化，鉆進(jìn)血液，繞肺一圈，再回到腸子里長(zhǎng)大，繼續(xù)循環(huán)。

幾十年前的農(nóng)村，很多地方實(shí)行露天大小便，糞便直接排在地里或溝里，稍微沉一沉就挑去澆菜、上田。這樣的“糞—土—菜—人”循環(huán)，對(duì)蛔蟲(chóng)來(lái)說(shuō)幾乎是完美生態(tài)：有溫度、有濕度、有營(yíng)養(yǎng)，還有穩(wěn)定的傳播鏈。因此才會(huì)出現(xiàn)“全家都有蛔蟲(chóng)”“整個(gè)村的小孩一起打蟲(chóng)”的場(chǎng)景。

藥更安全了，“寶塔糖時(shí)代”也結(jié)束了

在很多人童年記憶里，“打蟲(chóng)藥”三個(gè)字幾乎等于一個(gè)東西，寶塔糖。小學(xué)體檢完，校醫(yī)在講臺(tái)上發(fā)一人兩粒，甜甜的、香香的，長(zhǎng)得像個(gè)小寶塔，很多小孩當(dāng)糖吃，當(dāng)時(shí)誰(shuí)會(huì)意識(shí)到：這是在清理自己肚子里的“動(dòng)物園”。

嚴(yán)格說(shuō)，早期的寶塔糖里主要成分是噻嘧啶或左旋咪唑，屬于老一代驅(qū)蟲(chóng)藥，針對(duì)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)還是很有效的。上世紀(jì) 70～90 年代，在蛔蟲(chóng)流行率動(dòng)輒百分之幾十的背景下，“全校統(tǒng)一發(fā)寶塔糖”“農(nóng)村娃一年吃兩次”這種做法，確實(shí)在短期內(nèi)把孩子身上的蟲(chóng)負(fù)擔(dān)壓了下去。

那會(huì)兒的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒(méi)有多少精細(xì)的檢查手段，也缺乏完善的公共衛(wèi)生體系，最直接粗暴的辦法，就是：大家排隊(duì)吃一輪。

但從醫(yī)生視角看，寶塔糖也不完美。噻嘧啶、左旋咪唑這類老藥對(duì)部分人會(huì)有頭暈、惡心、乏力等不良反應(yīng)，劑量掌握不好，還可能讓肝功能本就一般的孩子“雪上加霜”。

再加上它對(duì)鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等其他寄生蟲(chóng)效果有限，真正意義上的“廣譜、安全、簡(jiǎn)單”驅(qū)蟲(chóng)，在那個(gè)年代其實(shí)還沒(méi)到位，只是當(dāng)時(shí)我們沒(méi)有更好的選擇。

90 年代以后，阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑這些新一代驅(qū)蟲(chóng)藥在國(guó)內(nèi)逐漸普及，單次服用 1 片或短程服用，既能覆蓋蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等多種常見(jiàn)腸道線蟲(chóng)，又相對(duì)安全、價(jià)格低廉、口感也不算太差。

一些地方的“寶塔糖”實(shí)際上也悄悄換了配方，從老藥升級(jí)成了含阿苯達(dá)唑的新品，只是包裝和名字還延續(xù)“童年情懷”，家長(zhǎng)不一定知道里面已經(jīng)不是當(dāng)年的那一套了。更關(guān)鍵的是，環(huán)境在變，我們也越來(lái)越不需要“大水漫灌式”的集體打蟲(chóng)了。

蛔蟲(chóng)最怕的不是藥，是“廁所革命”

很多人以為蛔蟲(chóng)減少，是因?yàn)楝F(xiàn)代“打蟲(chóng)藥”太厲害了。藥物確實(shí)重要，但真正一錘定音的，是那件看起來(lái)不那么“高大上”的事：修廁所。

蛔蟲(chóng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是：蟲(chóng)卵必須先跟著糞便接觸到土壤或水源，在外面發(fā)育一段時(shí)間，才具備感染力。如果這個(gè)鏈條被切斷，再多蟲(chóng)卵也只是“廢卵”。從80年代末到2000年后，我國(guó)在農(nóng)村陸續(xù)推進(jìn)了兩件事。

一是改水，打井、自來(lái)水、封閉水窖，盡量不直接喝生河水塘水。二是改廁，從露天糞坑、簡(jiǎn)易旱廁，逐步改成有糞池的衛(wèi)生廁所，甚至無(wú)害化處理池。

聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)的報(bào)告顯示，1990年時(shí)，中國(guó)農(nóng)村使用“改良廁所”的比例還不到20%，到2015年已經(jīng)接近70%。

衛(wèi)生部門在2001年、2013年分別做了兩次全國(guó)性寄生蟲(chóng)病調(diào)查，可以看到一個(gè)非常直觀的對(duì)比：1990年全國(guó)人群蛔蟲(chóng)感染率約47%；到2003年降到12.7%；2013年進(jìn)一步降到不足2%。

短短二三十年，從“十個(gè)人里五個(gè)有蛔蟲(chóng)”到“幾十個(gè)人里才一個(gè)”。這不單是“藥吃出來(lái)”的，而是“環(huán)境改出來(lái)”的。

一些具體的小變化，往往比我們想象得更致命地打擊了蛔蟲(chóng)，糞便不再直接潑在菜地，而是進(jìn)了密閉糞池高溫發(fā)酵，蛔蟲(chóng)卵在這種環(huán)境下難以存活。抽水馬桶、三格式化糞池讓糞便遠(yuǎn)離生活地面，不再直接滲到井水里，燒開(kāi)的自來(lái)水替代了河水、塘水，蟲(chóng)卵直接被熱殺死。

可以說(shuō)，在和蛔蟲(chóng)的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)里，人類最終贏的，并不是那一顆顆驅(qū)蟲(chóng)藥，而是那一座座看起來(lái)不起眼的廁所。你現(xiàn)在很少再聽(tīng)到“蛔蟲(chóng)病”，背后是幾十年一磚一瓦堆出來(lái)的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。