“腦心同治”一站式雜交手術(shù)聯(lián)合治療冠脈狹窄和頸動(dòng)脈狹窄

第一完成人:卞留貫

第二完成人:鄭永濤 朱云鵬

第三完成人:孫昱皓 楊菁華

一位患者，兩處“堵點(diǎn)”

在醫(yī)學(xué)的世界里，心臟和大腦常常被看作兩個(gè)獨(dú)立的“司令部”——一個(gè)管全身供血，一個(gè)管思維與行動(dòng)。但現(xiàn)實(shí)中，很多患者卻同時(shí)遭遇這兩個(gè)“司令部”的“交通堵塞”：冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，頸動(dòng)脈也重度狹窄。這就像一條主干道（心臟）和一條通往首都的高速（大腦）同時(shí)塌方，若只修一邊，另一邊隨時(shí)可能“斷聯(lián)”，甚至引發(fā)災(zāi)難性后果。

66歲的老張最近兩個(gè)月總覺胸口悶，像有塊石頭壓著。更糟的是，兩個(gè)月前他突然說(shuō)不出話，右胳膊和腿也使不上勁——在外院被診斷為腦梗。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，他的心臟和脖子里的血管都“堵得厲害”：冠狀動(dòng)脈多處重度狹窄，左頸內(nèi)動(dòng)脈開口幾乎閉死。于是來(lái)到瑞金醫(yī)院尋求幫助。

一次手術(shù)，打通血管“任督二脈”

面對(duì)這樣的復(fù)雜病情，傳統(tǒng)做法往往是“分兩步走”：先做心臟搭橋，過幾周再處理頸動(dòng)脈；或者反過來(lái)。但問題來(lái)了——兩次手術(shù)意味著兩次麻醉、兩次創(chuàng)傷、兩次住院，不僅費(fèi)用高、恢復(fù)慢，更危險(xiǎn)的是，在等待第二次手術(shù)的空檔期，未處理的血管可能突然“罷工”，導(dǎo)致心?；蚰X卒中，危及生命。

經(jīng)過神經(jīng)外科、心臟外科、麻醉科等多個(gè)學(xué)科會(huì)診討論后決定：一次麻醉，一次手術(shù)，在瑞金醫(yī)院雜交手術(shù)室里進(jìn)行“腦心”接力。

手術(shù)當(dāng)天，在雜交手術(shù)室里，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)先上臺(tái)。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在老張左側(cè)頸部切開一個(gè)小口，在顯微鏡下找到那根被粥樣硬化斑塊“塞滿”的頸內(nèi)動(dòng)脈，像清理堵塞的水管一樣，完整剝除斑塊，精細(xì)縫合血管。全程腦氧監(jiān)測(cè)平穩(wěn)，說(shuō)明大腦供血始終安全。

緊接著，心臟外科團(tuán)隊(duì)接力登場(chǎng)。正中開胸，取下乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈，搭起三座“生命之橋”：一座連向前降支，一座通往鈍緣支，還有一座跨接到右冠狀動(dòng)脈。術(shù)中測(cè)得橋血管血流充沛，流量達(dá)標(biāo)——心臟的“交通網(wǎng)”成功重建。

術(shù)后，老張恢復(fù)順利。雖然右側(cè)肢體肌力一度只有III-IV級(jí)，但經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，基本恢復(fù)正常。更重要的是，他只經(jīng)歷了一次麻醉、一次住院、一次手術(shù)，就同時(shí)解決了心和腦兩大隱患。

這個(gè)看似“高難度”的操作，正是瑞金醫(yī)院近年來(lái)成熟開展的一站式腦心聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)。臨床上，約10%-15%的冠心病患者同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄。這兩個(gè)問題就像埋在身體里的“雙雷”——單獨(dú)拆一個(gè)，另一個(gè)隨時(shí)可能引爆。而分兩次手術(shù)，不僅增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，更關(guān)鍵的是，在等待第二次手術(shù)的日子里，患者處于極高危狀態(tài)。

“腦心同治”一站式雜交手術(shù)新模式

這項(xiàng)新技術(shù)是把兩個(gè)手術(shù)“合二為一”。這聽起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)則對(duì)醫(yī)院硬件和團(tuán)隊(duì)協(xié)作提出極高要求。

首先，必須有真正的雜交手術(shù)室——既能做開胸開頸的外科手術(shù)，又能隨時(shí)進(jìn)行DSA血管造影。術(shù)中，醫(yī)生可以一邊搭橋，一邊實(shí)時(shí)查看心腦血管是否真正通暢，就像修路時(shí)同步用衛(wèi)星導(dǎo)航確認(rèn)每條岔道都通了。

其次，需要多學(xué)科無(wú)縫協(xié)作。神經(jīng)外科、心臟外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科不再是“各干各的”，而是組成一支“心腦聯(lián)合作戰(zhàn)小組”。誰(shuí)先上？怎么銜接？血壓怎么控？抗凝怎么調(diào)？每一個(gè)細(xì)節(jié)都要提前推演、精準(zhǔn)配合。

手術(shù)順序更有講究：如果頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定、近期有腦梗癥狀，就先清頸動(dòng)脈，防術(shù)中腦缺血；如果冠脈病變極重、隨時(shí)可能心梗，則優(yōu)先保心。而術(shù)后血壓必須控制在基礎(chǔ)值±10%以內(nèi)——太高怕腦出血，太低又怕腦供血不足。

目前，瑞金已成功完成11例此類聯(lián)合手術(shù)，包括CABG聯(lián)合頸動(dòng)脈支架（CAS）或內(nèi)膜剝脫（CEA）。結(jié)果顯示：圍術(shù)期卒中率和死亡率顯著低于分期手術(shù)，平均住院日減少30%-50%，費(fèi)用降低約25%，心腦血管即刻再通率達(dá)100%。

心和腦，本就血脈相連，當(dāng)疾病跨越科室邊界，治療也必須打破壁壘。瑞金的“腦心同治”模式，正是對(duì)“整體醫(yī)學(xué)”理念的生動(dòng)實(shí)踐。瑞金醫(yī)院的醫(yī)生從不只盯著一根血管、一個(gè)器官，而是透過患者——看見他背后的家庭、生活和未來(lái)。

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素 材丨神經(jīng)外科

文 編丨溫兆琦