近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《世界瘧疾報(bào)告2025》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）。

《報(bào)告》顯示，2024 年全球瘧疾防控形勢(shì)喜憂參半：

WHO推薦的抗瘧工具正納入各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)。自WHO2021年批準(zhǔn)全球首款瘧疾疫苗以來(lái)，已有24個(gè)國(guó)家將瘧疾疫苗納入其常規(guī)免疫計(jì)劃。季節(jié)性瘧疾化學(xué)預(yù)防手段（SMC）的應(yīng)用也在擴(kuò)大規(guī)模，目前已在20個(gè)國(guó)家實(shí)施，2024年覆蓋了5400萬(wàn)兒童，較2012年的約20萬(wàn)有大幅增長(zhǎng)。

相關(guān)瘧疾防控措施已產(chǎn)生顯著效果。到2025年年中，格魯吉亞、蘇里南和東帝汶已正式獲得WHO的無(wú)瘧疾認(rèn)證。至此，全球共有包括中國(guó)在內(nèi)的47個(gè)國(guó)家和1個(gè)地區(qū)被認(rèn)定為無(wú)瘧疾狀態(tài)。此外，還有其他一些國(guó)家和地區(qū)已連續(xù)3 年或以上保持本土零病例。

然而，相比2023年，2024年全球瘧疾發(fā)病率與死亡率均有所上升——2024年全球約有2.82億例瘧疾病例，與2023年相比增加了約900萬(wàn)例；2024 年全球約有61萬(wàn)例瘧疾死亡病例，相較2023年增加了1.2萬(wàn)例?！靶滦童懠差A(yù)防工具為我們帶來(lái)新希望，但仍面臨重大挑戰(zhàn)。”WHO總干事譚德塞指出。

《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)了實(shí)現(xiàn)瘧疾消除目標(biāo)仍面臨復(fù)雜的諸多威脅，其中，抗瘧藥物耐藥性被專門用一章的內(nèi)容探討。鑒于此，WHO呼吁，國(guó)際社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)結(jié)和行動(dòng)，尤其是瘧疾流行國(guó)家，應(yīng)堅(jiān)守承諾、加大投入，協(xié)同有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前與未來(lái)的挑戰(zhàn)，推動(dòng)世界邁向無(wú)瘧疾的未來(lái)。

全球94%病例發(fā)生在非洲，大湄公河次區(qū)域有望消除瘧疾

瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，也是全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一?！秷?bào)告》顯示，在2024 年全球發(fā)生的2.82億例瘧疾病例中，大部分仍然發(fā)生在非洲區(qū)域。2024年，該區(qū)域共出現(xiàn)2.65億例瘧疾病例，占全球病例總數(shù)的94%。其中，尼日利亞（25.8%）、剛果民主共和國(guó)（13.3%）、烏干達(dá)（5.0%）、埃塞俄比亞（4.7%）和莫桑比克（3.9%）這五個(gè)國(guó)家的病例數(shù)合計(jì)占該區(qū)域病例總數(shù)的一半以上。

《報(bào)告》指出，非洲瘧疾病例增長(zhǎng)是多因素造成的，因各國(guó)具體國(guó)情而異。比如，部分可歸因于人口增長(zhǎng)；一些國(guó)家經(jīng)歷了沖突加劇（例如埃塞俄比亞和也門）或極端氣候事件（例如馬達(dá)加斯加），這些因素通過(guò)擾亂衛(wèi)生服務(wù)和干預(yù)措施的實(shí)施，也加劇了這一趨勢(shì)；此外，隨著監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不斷加強(qiáng)、覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，報(bào)告病例的數(shù)量也會(huì)增加。

相比非洲，在大湄公河次區(qū)域（GMS）內(nèi)，多個(gè)國(guó)家即將實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。通過(guò)WHO湄公河瘧疾消除（MME）項(xiàng)目，大湄公河次區(qū)域（GMS）內(nèi)的六個(gè)國(guó)家——柬埔寨、中國(guó)（云南?。?、老撾人民民主共和國(guó)、緬甸、泰國(guó)和越南——有望實(shí)現(xiàn)于2030 年消除瘧疾的目標(biāo)。

2021年，中國(guó)被認(rèn)定為無(wú)瘧疾國(guó)家?！秷?bào)告》顯示，2015年到2024年，大湄公河次區(qū)域（GMS）大部分國(guó)家的發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著下降：柬埔寨下降了99.5%，老撾下降了99.1%，越南則下降了97.4%。然而，由于國(guó)內(nèi)政治和社會(huì)環(huán)境的不穩(wěn)定，緬甸仍然是大湄公河次區(qū)域（GMS）瘧疾負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家，其本土瘧疾病例占所有本土瘧疾病例的95.5%，本土惡性瘧原蟲(chóng)感染病例則占97.7%。

2024年1.7億瘧疾病例得以避免，但全球消除瘧疾仍面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)

得益于瘧疾防控措施以及衛(wèi)生系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施的整體改善，《報(bào)告》指出，2024年，全球避免了超過(guò)1.7億例瘧疾病例和100萬(wàn)例瘧疾死亡病例。2000年到2024年期間，全球則共避免了23億例瘧疾病例和1400萬(wàn)例瘧疾死亡病例。其中，大多數(shù)避免的病例和死亡病例發(fā)生在非洲地區(qū)（避免的病例占75.8%，死亡病例占93.3%），其次是東南亞區(qū)域（避免的病例占16.4%，死亡病例占4.3%）。

不過(guò)，《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)，全球消除瘧疾進(jìn)程仍然面臨復(fù)雜的多重挑戰(zhàn)——

瘧原蟲(chóng)中存在pfhrp2基因缺失的現(xiàn)象仍然普遍，這嚴(yán)重削弱了快速診斷試劑的可靠性。同時(shí)，48個(gè)國(guó)家已確認(rèn)出現(xiàn)對(duì)擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑的抗藥性，導(dǎo)致經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理的藥浸蚊帳效果下降。此外，對(duì)多種常用殺蟲(chóng)劑耐藥的斯氏按蚊已入侵非洲9個(gè)國(guó)家，給人口密集的城市地區(qū)帶來(lái)新的防控挑戰(zhàn)。

極端天氣事件也加劇了瘧疾疫情，氣溫和降雨量的變化正在改變蚊子的生長(zhǎng)環(huán)境，從而影響瘧疾的傳播模式。

受影響地區(qū)的沖突與不穩(wěn)定局勢(shì)則導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的全面中斷，限制了人們獲得醫(yī)療護(hù)理的機(jī)會(huì)，并延誤了及時(shí)的診斷和治療。

此外，全球資金投入不足仍是防控瓶頸，限制了瘧疾干預(yù)措施的覆蓋范圍。《報(bào)告》顯示，2024年全球防瘧投入為39億美元，還不到《2016—2030 年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》（GTS）所設(shè)定的2025年資金目標(biāo)的一半。另?yè)?jù)WHO 2025年3月到4月的調(diào)查，相關(guān)援助的減少導(dǎo)致三分之一的國(guó)家面臨應(yīng)對(duì)瘧疾、結(jié)核病、計(jì)劃生育以及婦幼健康等領(lǐng)域藥品和衛(wèi)生產(chǎn)品的嚴(yán)重短缺問(wèn)題。其中，在瘧疾應(yīng)對(duì)措施中，相關(guān)物資的交付延遲，直接對(duì)季節(jié)性瘧疾化學(xué)預(yù)防手段（SMC）等活動(dòng)的及時(shí)有效開(kāi)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

抗瘧藥物耐藥性成為核心挑戰(zhàn)，新一代創(chuàng)新工具備受期望

在眾多挑戰(zhàn)中，《報(bào)告》特別強(qiáng)調(diào)，抗瘧疾藥物的耐藥性，是阻礙實(shí)現(xiàn)瘧疾消除目標(biāo)的最大挑戰(zhàn)之一。

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，抗瘧藥耐藥性屢次阻礙全球瘧疾防控進(jìn)展。20世紀(jì)40年代末期廣泛使用的氯喹（CQ）曾顯著降低瘧疾發(fā)病率和死亡率，但也催生了耐藥性——最早于20世紀(jì)50年代末在柬埔寨—泰國(guó)邊境和哥倫比亞被發(fā)現(xiàn)。20世紀(jì)70年代，耐藥性出現(xiàn)在非洲并迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致此前取得的大部分抗瘧成果遭到逆轉(zhuǎn)。

隨著氯喹（CQ）療效下降，磺胺多辛—乙胺嘧啶（SP）被引入作為替代藥物，但耐藥性很快出現(xiàn)，到20世紀(jì)80年代初，其療效已嚴(yán)重受損，尤其是在東南亞地區(qū)。類似的情況后來(lái)也削弱了甲氟喹（MQ）的效果。

鑒于對(duì)單藥治療局限性的認(rèn)識(shí)日益清晰，WHO自2000年起開(kāi)始推薦在耐藥地區(qū)使用青蒿素復(fù)方藥物治療（ACTs），并于2006年將其推廣至全球。青蒿素復(fù)方藥物治療（ACTs）將起效迅速的青蒿素衍生物與作用時(shí)間較長(zhǎng)的輔助藥物相結(jié)合，使得療程縮短至3天。十多年來(lái)，ACTs徹底改變了瘧疾病例的管理方式，顯著減輕全球瘧疾負(fù)擔(dān)。由于青蒿素類化合物能迅速清除寄生蟲(chóng)，人們一度認(rèn)為對(duì)其產(chǎn)生耐藥性的可能性很低。

然而，21世紀(jì)初，來(lái)自柬埔寨—泰國(guó)邊境的報(bào)告指出，接受青蒿素治療的患者出現(xiàn)了寄生蟲(chóng)清除延遲的現(xiàn)象，這引發(fā)了人們對(duì)于耐藥性再次出現(xiàn)的擔(dān)憂?！八幬锬退幮哉诼樱覀兊膽?yīng)對(duì)行動(dòng)必須同樣明確——開(kāi)發(fā)具有新作用機(jī)制的新藥?！悲懠菜幬镅邪l(fā)聯(lián)盟首席執(zhí)行官菲切特表示。

不過(guò)，盡管面臨諸多挑戰(zhàn)，《報(bào)告》指出，在防控和消除瘧疾上，2024年仍然是充滿希望的一年。新型瘧疾防控工具的部署，如雙成分藥浸蚊帳（ITNs）和瘧疾疫苗等，已擴(kuò)大了各國(guó)可使用的防控手段。這些創(chuàng)新工具正被納入廣泛的衛(wèi)生系統(tǒng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

另?yè)?jù)蓋茨基金會(huì)12月4日發(fā)布的《2025目標(biāo)守衛(wèi)者報(bào)告》顯示，增加對(duì)開(kāi)發(fā)新一代創(chuàng)新工具的投入有望徹底消除瘧疾、肺炎等對(duì)兒童構(gòu)成最致命威脅的疾病。報(bào)告模型預(yù)測(cè)，持續(xù)投入這些領(lǐng)域的創(chuàng)新，到2045年可挽救數(shù)百萬(wàn)兒童的生命。其中，僅新型瘧疾防治工具一項(xiàng)就可再挽救570萬(wàn)名兒童的生命。

此外，《報(bào)告》指出，政治上的堅(jiān)定支持，社區(qū)積極參與，對(duì)于推動(dòng)瘧疾預(yù)防和消除工作的進(jìn)展同樣不可或缺?！霸趨f(xié)調(diào)有力的領(lǐng)導(dǎo)、健全的衛(wèi)生體系以及社區(qū)積極參與的共同支撐下，消除瘧疾已不僅是一個(gè)目標(biāo)，更是一項(xiàng)切實(shí)可行的事業(yè)?！薄秷?bào)告》呼吁，全球各界應(yīng)果斷行動(dòng)，加強(qiáng)合作，持續(xù)推進(jìn)消除瘧疾的進(jìn)程，共同創(chuàng)造一個(gè)沒(méi)有瘧疾的未來(lái)。