醫(yī)生，我得了甲狀腺癌，是不是沒(méi)幾年活頭了？”在甲狀腺專(zhuān)科門(mén)診，這句話幾乎每天都能聽(tīng)到。拿著診斷報(bào)告的患者，往往被“癌癥”兩個(gè)字嚇破了膽，最先揪住的就是“生存期”這個(gè)問(wèn)題。但今天要明確告訴大家：甲狀腺癌和你想象中的“絕癥”不一樣，它的生存情況，遠(yuǎn)比多數(shù)癌癥樂(lè)觀。

先搞懂：甲狀腺癌是“懶癌”，但不是“無(wú)害癌”

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，之所以被稱(chēng)為“懶癌”，核心原因是它生長(zhǎng)速度慢、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，進(jìn)展過(guò)程往往以“年”為單位，不像肺癌、胰腺癌那樣來(lái)勢(shì)洶洶。但“懶”不代表可以放任不管，它依然是癌癥，存在浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的可能，尤其是晚期患者，治療難度會(huì)顯著增加。

從數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺癌的整體生存率在所有惡性腫瘤中名列前茅。根據(jù)我國(guó)最新癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，甲狀腺癌患者的5年生存率超過(guò)90%，部分類(lèi)型甚至能達(dá)到95%以上，這意味著絕大多數(shù)患者在規(guī)范治療后，都能長(zhǎng)期帶瘤生存，正常工作和生活幾乎不受影響。但這個(gè)“高生存率”不是絕對(duì)的，具體能活多久，和幾個(gè)關(guān)鍵因素直接掛鉤。

影響生存期的3個(gè)核心因素，一個(gè)都不能忽視

1. 病理類(lèi)型：決定“基本盤(pán)”

甲狀腺癌分四大類(lèi)，不同類(lèi)型的“惡性程度”天差地別，直接決定了生存期的上限。其中，乳頭狀癌占比最高，約70%-80%，它的惡性程度最低，只要及時(shí)治療，5年生存率能超過(guò)95%，很多患者可以存活十幾年甚至幾十年；濾泡狀癌次之，占比10%-15%，5年生存率也在90%左右，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)略高于乳頭狀癌，但預(yù)后依然良好。

需要警惕的是髓樣癌和未分化癌。髓樣癌占比約5%，惡性程度中等，早期治療效果較好，晚期容易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)和肺部，生存率會(huì)明顯下降；未分化癌是最兇險(xiǎn)的類(lèi)型，占比不足5%，它生長(zhǎng)極快，短期內(nèi)就可能出現(xiàn)擴(kuò)散，對(duì)放化療不敏感，多數(shù)患者的生存期不足1年，是目前甲狀腺癌治療的難點(diǎn)。

2. 癌癥分期：早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

和所有癌癥一樣，甲狀腺癌的分期越早，生存期越長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)上通常用TNM分期（T代表腫瘤大小，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況）將其分為Ⅰ-Ⅳ期。Ⅰ期和Ⅱ期屬于早期，腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)，沒(méi)有或僅有少量區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此時(shí)通過(guò)手術(shù)切除甲狀腺及受累淋巴結(jié)，術(shù)后配合規(guī)范的內(nèi)分泌治療，絕大多數(shù)患者能達(dá)到臨床治愈，5年生存率接近100%。

Ⅲ期患者可能出現(xiàn)腫瘤侵犯甲狀腺外組織，或較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但通過(guò)“手術(shù)+放射性碘治療+內(nèi)分泌治療”的綜合方案，5年生存率仍能維持在80%以上；Ⅳ期屬于晚期，腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肺、骨等遠(yuǎn)處器官，治療目標(biāo)從“治愈”轉(zhuǎn)向“延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量”，5年生存率會(huì)降至50%以下，具體取決于轉(zhuǎn)移部位和治療效果。

3. 治療規(guī)范性：決定“治療效果”的臨門(mén)一腳

很多患者明明是早期甲狀腺癌，卻因?yàn)橹委煵灰?guī)范導(dǎo)致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，最終影響生存期。規(guī)范治療的核心包括三點(diǎn)：一是首次手術(shù)要徹底，由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科醫(yī)生操作，根據(jù)腫瘤大小、位置確定切除范圍，避免因“切不干凈”留下隱患；二是術(shù)后遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療，比如乳頭狀癌和濾泡狀癌患者可能需要放射性碘治療清除殘余甲狀腺組織，所有患者都需要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素片抑制促甲狀腺激素水平，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；三是定期復(fù)查，術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白及頸部超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)。

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)：別被“癌癥”嚇倒，做好這3件事更重要

作為從事甲狀腺外科臨床工作20多年的醫(yī)生，我想對(duì)所有患者說(shuō)：確診甲狀腺癌，首先要做的不是查“還能活多久”，而是冷靜下來(lái)搞清楚自己的病情——是哪種病理類(lèi)型、處于哪個(gè)分期，然后找正規(guī)醫(yī)院的甲狀腺專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)制定治療方案。請(qǐng)記住三個(gè)關(guān)鍵認(rèn)知：第一，甲狀腺癌是“可防可治”的癌癥，多數(shù)情況下它不會(huì)快速威脅生命，過(guò)度焦慮反而會(huì)影響治療效果；第二，“早發(fā)現(xiàn)”是最好的護(hù)身符，定期體檢做甲狀腺超聲，能及時(shí)揪出早期腫瘤；第三，治療后的“長(zhǎng)期管理”和首次治療同樣重要，按時(shí)吃藥、定期復(fù)查，才能把復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

癌癥不是生命的終點(diǎn)，而是提醒你更珍惜健康的信號(hào)。規(guī)范治療、科學(xué)管理，甲狀腺癌患者完全可以擁有高質(zhì)量的長(zhǎng)期人生。