胃癌治療的“痛”與“快”

胃癌，在全球范圍內(nèi)仍是癌癥致死的主要原因之一，尤其在東亞地區(qū)，負(fù)擔(dān)依然沉重 。當(dāng)我們談?wù)撐赴┦中g(shù)（胃切除術(shù)）時(shí)，許多人腦海中會(huì)浮現(xiàn)出這樣的畫(huà)面：

術(shù)后漫長(zhǎng)的禁食、難忍的疼痛、躺在病床上寸步難行、全身插著各種管子……這似乎是外科手術(shù)，尤其是上消化道大手術(shù)，逃不開(kāi)的“宿命”。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，只有“多躺多餓”才能讓吻合口（手術(shù)重新接上的地方）長(zhǎng)好，才最安全。

但今天，我們必須糾正這個(gè)過(guò)時(shí)的觀念。

外科醫(yī)學(xué)界正在經(jīng)歷一場(chǎng)革命，它有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的名字——ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），即加速康復(fù)外科。它不是一種藥，也不是一種技術(shù)，而是一整套系統(tǒng)化、多學(xué)科合作的圍手術(shù)期管理方案。對(duì)于胃切除術(shù)這種高難度手術(shù)而言，這套方案不僅能減輕患者的痛苦，更能實(shí)實(shí)在在地讓患者康復(fù)得更快、更好、更省錢(qián) 。

最新的權(quán)威數(shù)據(jù)，就藏在這份由全球27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）整合而成的最新研究報(bào)告中 。這份報(bào)告覆蓋了數(shù)千名胃癌患者，它用最可靠的科學(xué)證據(jù)告訴我們：“多躺多餓”的時(shí)代，真的該過(guò)去了。

王大爺?shù)目祻?fù)“加速度”

曾有兩位年齡相仿的患者，都接受了胃癌切除術(shù)。

一位是68歲的趙大爺，采用了傳統(tǒng)的術(shù)后管理模式。

術(shù)后他被要求至少禁食5天，一直插著胃管，肚子餓得咕咕叫，卻只能靠輸液維持。醫(yī)生擔(dān)心他活動(dòng)會(huì)影響刀口，他只能在床上小心翼翼地躺著。結(jié)果是，趙大爺直到術(shù)后第7天才開(kāi)始排氣、第9天才終于出院。整個(gè)過(guò)程，他的情緒十分低落，對(duì)疼痛的忍耐也到了極限。

另一位是70歲的王大爺，在知情同意后采用了ERAS方案。

手術(shù)當(dāng)天，王大爺?shù)穆樽砜漆t(yī)生就為他制定了“多模式鎮(zhèn)痛”方案，用藥非常精準(zhǔn)，疼痛感大大減輕。手術(shù)后第一天，護(hù)士就鼓勵(lì)王大爺在病房里走動(dòng)，家屬一開(kāi)始很擔(dān)心，但王大爺感覺(jué)疼痛可控，精神狀態(tài)也比趙大爺好得多。最讓他高興的是，術(shù)后第二天，他就喝上了少量米湯——胃管，在他身上根本沒(méi)用上。王大爺笑著說(shuō)：“能吃上東西，心里踏實(shí)多了！”

最終，王大爺在術(shù)后第5天就達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，順利回家休養(yǎng)。相比趙大爺，他早出院了近一半的時(shí)間，精神狀態(tài)和恢復(fù)速度都遠(yuǎn)超預(yù)期。

王大爺?shù)摹凹铀俣取笨祻?fù)，正是ERAS帶來(lái)的改變。

核心揭秘：ERAS憑什么讓你“早日開(kāi)飯、早點(diǎn)回家”？

ERAS不是一個(gè)單打獨(dú)斗的“神技”，它是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的“組合拳” 。它涵蓋了患者從入院到出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)包括以下幾個(gè)**“非傳統(tǒng)”的改變**：

正是這一系列科學(xué)的“組合拳”，帶來(lái)了驚人的康復(fù)效率提升：

住院時(shí)間明顯縮短！ 實(shí)施ERAS后，患者平均縮短住院時(shí)間1.82天，這意味著您可以更早回家，告別冰冷的病房 。節(jié)省住院費(fèi)用！ 這套方案帶來(lái)了顯著的經(jīng)濟(jì)效益，平均每位患者節(jié)省了1347美元的住院總費(fèi)用 。

打破顧慮：加速康復(fù)，安全嗎？

有些患者和家屬可能會(huì)擔(dān)心：“恢復(fù)這么快，會(huì)不會(huì)是犧牲了安全？” “是不是回家早了，但很快又得回來(lái)住院？”

最新的權(quán)威研究，打消了這些顧慮。

研究人員對(duì)ERAS方案的安全性進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)估，結(jié)果顯示：

總體并發(fā)癥減少： 實(shí)施ERAS方案后，患者的總體術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（風(fēng)險(xiǎn)比RR 0.73），這意味著您的手術(shù)更安全了 。（即沒(méi)有增加風(fēng)險(xiǎn)） 。為什么能“加速”又“安全”？

關(guān)鍵在于ERAS的實(shí)施是規(guī)范化的。它不是醫(yī)生憑感覺(jué)讓患者提前出院，而是有一套嚴(yán)格、客觀的出院標(biāo)準(zhǔn)：例如，疼痛必須能用口服藥物控制、體溫正常、可以耐受經(jīng)口進(jìn)食、有排便證據(jù)等。

更重要的是，規(guī)范的ERAS方案還包括結(jié)構(gòu)化的出院后隨訪（比如在48-72小時(shí)內(nèi)有電話聯(lián)系，早期復(fù)診），確保患者在院外也能得到持續(xù)的護(hù)理和監(jiān)測(cè)，從而有效避免不必要的再入院 。

給患者和家屬的行動(dòng)建議

胃癌手術(shù)的進(jìn)步，早已超越了外科技術(shù)本身，更在于圍手術(shù)期護(hù)理理念的升級(jí)。ERAS已經(jīng)成為當(dāng)代胃切除術(shù)后護(hù)理的核心趨勢(shì) 。

對(duì)于即將接受胃癌手術(shù)的患者和家屬，我們建議您：

積極配合： 康復(fù)效果需要醫(yī)患共同努力。在確保安全的前提下，積極配合早期下床活動(dòng)、早期嘗試口服進(jìn)食、按時(shí)使用多模式鎮(zhèn)痛藥物，這是您能為自己康復(fù)做的最重要的事 。請(qǐng)記住，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念是您戰(zhàn)勝疾病的有力武器。在科學(xué)的引導(dǎo)下，胃切除術(shù)后的康復(fù)之路，也可以是充滿“加速度”和希望的！

參考資料：Liu W, He L, Yin C, Gong G. Enhanced recovery after gastrectomy: updated Meta-analysis of 27 randomized trials (2018-2025). BMC Surg. 2025 Dec 8. doi: 10.1186/s12893-025-03399-2. Epub ahead of print. PMID: 41354909.

免責(zé)聲明：本文是基于學(xué)術(shù)研究報(bào)告的醫(yī)學(xué)科普解讀，不能代替專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療診斷和治療。如有任何身體不適，請(qǐng)立即就醫(yī)。