當(dāng)冠脈介入的“精準(zhǔn)導(dǎo)航”與心電生理的“敏銳偵察”碰撞融合，便能為頑固性心律失常患者點(diǎn)亮生命之光。泰安市中心醫(yī)院心肺血管病科青年醫(yī)生向兵帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新性采用“導(dǎo)絲標(biāo)測(cè)聯(lián)合無(wú)水乙醇消融”術(shù)式，成功攻克心外膜室性早搏這一“心律失常中的硬骨頭”，為一名深受病痛困擾的患者解除頑疾。標(biāo)志著泰安市中心醫(yī)院在復(fù)雜心律失常精準(zhǔn)治療領(lǐng)域邁入省內(nèi)領(lǐng)先行列。

今年45歲的患者王女士（化名），近一年來(lái)被反復(fù)心悸癥狀纏擾，經(jīng)檢查確診為室性早搏。她曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，效果卻始終不理想。近期，其心悸癥狀愈發(fā)頻繁，有時(shí)甚至影響正常行走和睡眠，生活質(zhì)量大打折扣。抱著最后一絲希望，王女士來(lái)到泰安市中心醫(yī)院心肺血管病科尋求幫助。

接診醫(yī)生向兵詳細(xì)查閱患者病史，結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖等檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其24小時(shí)室性早搏高達(dá)46108次，屬于頑固性室早。在完善相關(guān)評(píng)估后，向兵團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施射頻消融治療。然而，術(shù)中通過(guò)三維電解剖系統(tǒng)精細(xì)標(biāo)測(cè)后，一個(gè)棘手的問(wèn)題浮出水面——患者的病灶并非位于常見(jiàn)的心肌內(nèi)部，而是深藏于心外膜下。

心外膜起源的室性早搏為何被稱(chēng)為“硬骨頭”？據(jù)向兵介紹，心外膜病灶被脂肪層包裹，傳統(tǒng)射頻消融的能量難以穿透屏障抵達(dá)靶點(diǎn)，不僅手術(shù)成功率不足50%，術(shù)后復(fù)發(fā)率也居高不下，一直是心律失常治療領(lǐng)域的難題。

面對(duì)治療困境，向兵團(tuán)隊(duì)沒(méi)有退縮。憑借深厚的專(zhuān)業(yè)積累和創(chuàng)新思維，他們決定打破技術(shù)壁壘，將冠脈介入技術(shù)與心電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)深度融合，探索全新治療路徑。手術(shù)中，團(tuán)隊(duì)先將冠脈導(dǎo)絲精準(zhǔn)送入心大靜脈分支——間隔支靜脈，抵達(dá)病灶附近區(qū)域。通過(guò)導(dǎo)絲標(biāo)測(cè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)心外膜異常興奮點(diǎn)的毫米級(jí)定位，這一步如同在心臟表面開(kāi)啟“GPS導(dǎo)航”，為后續(xù)治療精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)。

將導(dǎo)絲送入靶血管

在三維電解剖系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)通過(guò)PTCA球囊向靶血管精準(zhǔn)注射2ml無(wú)水乙醇。借助化學(xué)消融原理，病灶被成功滅活，室性早搏瞬間消失。為確保療效穩(wěn)定，團(tuán)隊(duì)繼續(xù)觀察1小時(shí)，患者未再出現(xiàn)室性早搏，手術(shù)宣告圓滿(mǎn)成功。

無(wú)水乙醇消融后局部心肌染色明顯

“兩種技術(shù)的融合，就像給手術(shù)裝上了‘雙保險(xiǎn)’?！毕虮忉尩溃诿}技術(shù)的巧妙應(yīng)用，解決了心外膜病灶“難以觸及”的可達(dá)性難題；心電生理的精準(zhǔn)標(biāo)測(cè)，則確保了治療“百發(fā)百中”的準(zhǔn)確性。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該創(chuàng)新術(shù)式不僅規(guī)避了射頻能量對(duì)冠脈血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)，更實(shí)現(xiàn)了病灶的永久消除，且手術(shù)耗時(shí)僅90分鐘，大幅提升了治療效率。

術(shù)后恢復(fù)階段，患者恢復(fù)情況超出預(yù)期：即刻室早消失，次日即可下床活動(dòng)，術(shù)后3天便順利康復(fù)出院。更令人振奮的是，術(shù)后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖顯示，患者24小時(shí)室性早搏次數(shù)由術(shù)前的46108次降至0次；半年后再次復(fù)查，室性早搏仍維持為0次，徹底擺脫了心悸困擾。

據(jù)了解，此次經(jīng)間隔靜脈無(wú)水乙醇消融治療心外膜起源室性心律失常的手術(shù)，在泰安市內(nèi)尚屬首例，技術(shù)水平在山東省內(nèi)處于領(lǐng)先地位。該手術(shù)的成功實(shí)施，不僅是泰安市中心醫(yī)院心肺血管病科在復(fù)雜室性心律失常治療領(lǐng)域的重大突破，更將為泰安市及周邊地區(qū)的患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，讓更多頑固性心律失?；颊哂型孬@健康。

作為泰安市心律失常介入治療領(lǐng)域的青年才俊，向兵師從中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院唐閩教授，在射頻消融、脈沖電場(chǎng)消融（PFA）、無(wú)水乙醇消融、生理性起搏等領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其在脈沖電場(chǎng)消融方面達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。此次創(chuàng)新手術(shù)的成功，正是他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)踐行“以患者為中心”理念，不斷探索醫(yī)療技術(shù)邊界的生動(dòng)實(shí)踐。

向兵分享脈沖電場(chǎng)消融術(shù)經(jīng)驗(yàn)

泰安市中心醫(yī)院將以此次技術(shù)突破為契機(jī)，進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科技術(shù)融合創(chuàng)新，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)攻關(guān)，持續(xù)提升復(fù)雜心血管疾病的診療能力，為守護(hù)區(qū)域群眾心血管健康筑起更堅(jiān)實(shí)的屏障。

（通訊員：向兵、王詩(shī)意、董曉婷）