在皮膚健康領(lǐng)域，很少有哪個(gè)問(wèn)題像痘痘一樣，能夠引發(fā)如此普遍且持久的困擾。很多人都經(jīng)歷過(guò)這樣的循環(huán)：投入大量時(shí)間和精力，嘗試各種產(chǎn)品，痘痘看似有所好轉(zhuǎn)，但不久之后又卷土重來(lái)，甚至愈演愈烈。這種反復(fù)發(fā)作的情況不僅影響外觀，更可能對(duì)個(gè)人自信心和社交活動(dòng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。事實(shí)上，痘痘也就是痤瘡，是一個(gè)極為常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群截面統(tǒng)計(jì)痤瘡發(fā)病率為8.1%，超過(guò)95%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，3%~7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給患者身心健康帶來(lái)較大影響。

面對(duì)如此普遍的皮膚狀況，為何許多人的應(yīng)對(duì)效果卻不盡如人意？根本原因往往在于未能進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估和選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方案。痤瘡的發(fā)生涉及多個(gè)復(fù)雜的病理生理環(huán)節(jié)，包括遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等。不同人的痤瘡表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度千差萬(wàn)別，從微小的粉刺到深部的囊腫，其內(nèi)在的病理機(jī)制側(cè)重點(diǎn)也不同。因此，將所有痘痘問(wèn)題一概而論，采用單一或想當(dāng)然的方法，是導(dǎo)致其反復(fù)不愈的關(guān)鍵。要想真正走出這個(gè)困局，首要任務(wù)是學(xué)會(huì)科學(xué)認(rèn)識(shí)自己的痤瘡類(lèi)型，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分級(jí)、分類(lèi)的精準(zhǔn)管理。

看懂你的痘痘：從輕到重，表現(xiàn)不同

要想有效地處理痤瘡，第一步是準(zhǔn)確判斷其嚴(yán)重程度。臨床上通常依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級(jí)，了解自己的痤瘡處于哪個(gè)級(jí)別，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)。

輕度（Ⅰ級(jí)）：主要表現(xiàn)為粉刺和少量丘疹，沒(méi)有明顯炎癥。

中度（Ⅱ-Ⅲ級(jí)）：除了粉刺和丘疹，還出現(xiàn)紅色炎性丘疹和膿皰。

重度（Ⅳ級(jí)）：出現(xiàn)深部的結(jié)節(jié)、囊腫，容易留下痘印、痘坑，甚至疤痕。

分級(jí)戰(zhàn)“痘”，精準(zhǔn)治療是關(guān)鍵

在明確了痤瘡的分級(jí)之后，我們就可以根據(jù)不同的嚴(yán)重程度，采取具有針對(duì)性的治療策略。這種分級(jí)治療的理念，是現(xiàn)代皮膚科學(xué)處理痤瘡的核心原則，也是避免治療走彎路、提升治療有效性的保障。

1.輕度痤瘡：外用藥為主

對(duì)于輕度及輕中度痤瘡，治療的核心目標(biāo)是溶解粉刺、疏通毛孔。外用維A酸類(lèi)藥物（如阿達(dá)帕林）可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線(xiàn)用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。此外，過(guò)氧化苯甲酰也是常用的外用藥，它具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用。這個(gè)階段的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，通常需要數(shù)周時(shí)間才能看到比較理想的效果，并且在皮損消退后，可能還需要維持治療一段時(shí)間以預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.中度痤瘡：口服+外用聯(lián)合

如果痘痘數(shù)量多、范圍廣，甚至伴有膿皰，單純依靠外用藥物可能力度不夠，通常需要口服抗生素聯(lián)合外用藥治療。口服抗生素，如多西環(huán)素或米諾環(huán)素，可以直接抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，并發(fā)揮抗炎作用，從內(nèi)部控制炎癥的發(fā)展。同時(shí)，繼續(xù)聯(lián)合使用外用維A酸類(lèi)藥物或過(guò)氧化苯甲酰，可以協(xié)同增效，共同作用于痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)。需要注意的是，抗生素的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下足療程進(jìn)行，避免濫用和不規(guī)律使用，以減少細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.重度痤瘡：內(nèi)服異維A酸軟膠囊

如果臉上已經(jīng)出現(xiàn)大顆結(jié)節(jié)、囊腫，則屬于重度痤瘡，此時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用異維A酸軟膠囊。它能夠全面覆蓋痤瘡發(fā)病的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用。

異維A酸軟膠囊的適應(yīng)證主要包括：①結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線(xiàn)治療藥物；②其他治療方法效果不好的中度或中重度痤瘡替代治療；③有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者需盡早使用；④頻繁復(fù)發(fā)的痤瘡其他治療無(wú)效；⑤痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出；⑥輕中度痤瘡但患者有快速療效需求；⑦痤瘡變異型如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后應(yīng)用。

大家需要按照療程規(guī)范服用，口服異維A酸一般3~4周起效，療程視皮損消退情況、耐受情況及劑量而定，通常應(yīng)不少于16周。建議長(zhǎng)療程的持續(xù)性低劑量給藥（每日服用），并且根據(jù)皮損恢復(fù)情況，以及是否存在痤殘留病灶，選擇適當(dāng)減少劑量（<0.3mg/kg/d）繼續(xù)維持治療2~3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，具體根據(jù)患者皮損改善程度以及皮損性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。

鞏固成果，生活管理同樣重要

藥物治療是解決痤瘡問(wèn)題的核心手段，但良好的日常生活管理對(duì)于提升治療效果、減少?gòu)?fù)發(fā)、維護(hù)皮膚長(zhǎng)期穩(wěn)定同樣不可或缺。

首先是科學(xué)護(hù)膚。痤瘡皮膚需要的是溫和清潔，避免使用強(qiáng)力皂基潔面產(chǎn)品或過(guò)度頻繁地清洗，以免破壞皮膚屏障。保濕同樣關(guān)鍵，許多痤瘡治療藥物可能會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，使用質(zhì)地清爽的保濕產(chǎn)品可以緩解不適，維持皮膚水油平衡。此外，防曬是重中之重，紫外線(xiàn)會(huì)加重炎癥和色素沉著，尤其是在使用異維A酸軟膠囊期間，皮膚對(duì)光會(huì)更敏感，因此外出時(shí)需穿上防曬衣或者佩戴遮陽(yáng)帽。

其次是飲食調(diào)整。高升糖指數(shù)的食物（如甜食、精制米面）和部分乳制品可能與痤瘡的發(fā)生或加重有關(guān)。雖然飲食對(duì)痤瘡的影響因人而異，但建議痤瘡患者應(yīng)注意限制高糖和高脂飲食的攝入，保持均衡營(yíng)養(yǎng)。

最后，要關(guān)注生活方式。長(zhǎng)期的精神壓力、情緒緊張和熬夜作息不規(guī)律，都可能會(huì)加重痤瘡。因此，學(xué)會(huì)壓力管理，保持心情舒暢，并保證充足的睡眠，對(duì)于皮膚乃至全身的健康都是有益的。

通過(guò)將專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)治療與健康的生活習(xí)慣相結(jié)合，才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)痤瘡的長(zhǎng)效控制，告別反反復(fù)復(fù)的困擾，重拾光潔健康的肌膚。

參考資料：
[1]中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）。臨床皮膚科雜志，2019,48（9）：583-588.
[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)?？诜惥SA酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床皮膚科雜志，2023,52（5）：298-307.