62．發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩甘草二兩(炙) 人參三兩大棗十二枚(擘) 生姜四兩

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。

白話解讀：

這一條論述的是太陽病發(fā)汗太過，導(dǎo)致氣液耗傷，筋脈失養(yǎng)的證治。其核心病機(jī)已從單純的表邪未解，轉(zhuǎn)變?yōu)?strong>“氣營兩傷，兼有余邪”。

核心病機(jī)：汗后正傷，不榮則痛

• 誤治過程：太陽病本應(yīng)發(fā)汗，但發(fā)汗太過（汗法不當(dāng)），損傷了人體的營陰（津液、血液）和衛(wèi)氣。
• “身疼痛”：發(fā)汗后身體疼痛不減，甚至出現(xiàn)新的疼痛。此時的疼痛性質(zhì)與傷寒表實(shí)證的劇烈疼痛不同，多為酸痛、困倦、乏力感。其病機(jī)已非“不通則痛”（寒邪閉塞），而是“不榮則痛”，即氣血不足，無法濡養(yǎng)筋脈肌肉所致。
• “脈沉遲”：這是關(guān)鍵的診斷依據(jù)。
• 脈沉：說明病位已不在表（不像麻黃湯證的脈浮），正氣已傷，無力抗邪于外。
• 脈遲：此處并非主寒，而是反映營血虧耗，脈道充盈不足，氣血運(yùn)行遲緩。

治療方法：桂枝加芍藥生姜人參新加湯
此方是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，巧妙加減而成，旨在益氣養(yǎng)營，調(diào)和營衛(wèi)，兼散余邪。

• 桂枝湯（打底）：調(diào)和營衛(wèi)，解除可能殘留的輕微表邪。
• 加人參（三兩）大補(bǔ)元?dú)猓鏆馍?/strong>。這是針對“氣營兩傷”的核心藥物，能迅速補(bǔ)充被耗傷的正氣。
• 加芍藥（至四兩）加倍用量以增強(qiáng)滋陰養(yǎng)血、緩急止痛的功效，專門解決“不榮則痛”的問題。
• 加生姜（至四兩）加重用量以宣通陽氣，配合桂枝使補(bǔ)而不滯，并能助藥力達(dá)表，兼散余邪。

臨床思維延伸與鑒別

1. 與相關(guān)身痛證的鑒別：

本證 (新加湯證)

麻黃湯證 (第35條)

附子湯證 (第305條)

病機(jī)

汗后，氣營兩傷

汗前，寒邪束表

素體，陽虛寒濕

疼痛性質(zhì)

酸困乏力，綿綿不休

劇烈疼痛，拘緊不可耐

冷痛、重痛，遇寒加重

關(guān)鍵脈癥

脈沉遲

，汗后出現(xiàn)

脈浮緊

，無汗

脈沉

，手足寒，背惡寒

治療

益氣和營

發(fā)汗解表

溫經(jīng)助陽，散寒除濕

2. 與建中湯類的聯(lián)系：
您提到的“頗有建中之義”非常精辟。此方通過加人參、倍芍藥，確實(shí)蘊(yùn)含了建立中氣、化生氣血的思路，與小建中湯（溫中補(bǔ)虛，和里緩急）有異曲同工之妙，皆為虛人調(diào)治之良方。

總結(jié)：
第62條是“虛人外感”及“汗后變證”治療的重要篇章。它教導(dǎo)我們，發(fā)汗后身痛不止，必須審察脈象。一旦見到“脈沉遲”，就提示病機(jī)已轉(zhuǎn)為正虛為主，切不可再行發(fā)汗，而應(yīng)轉(zhuǎn)為扶正補(bǔ)虛之法。桂枝新加湯益氣養(yǎng)營、和營止痛，為此類證候提供了精準(zhǔn)的治療方案。