2025年11月19日下午，湖南長(zhǎng)沙。

“要找啦！要花精力，像你認(rèn)真工作一樣去找一個(gè)合適你的人，何必要促排卵，穿刺取卵，又要做人工授精，我贊成大家要生不要超過30歲……”

我今年29歲，坐在我旁邊“在線催婚”的是86歲的生殖與遺傳專家、“試管嬰兒之母”盧光琇。1981年，她建成了我國(guó)首個(gè)人類精子庫(kù)，培育出國(guó)內(nèi)首例冷凍精液人工授精嬰兒和首例供胚移植試管嬰兒，而后一手創(chuàng)辦了中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院。在這個(gè)全球最大的輔助生殖中心，已誕生超過25萬(wàn)由試管嬰兒技術(shù)助孕的寶寶。

近半世紀(jì)來(lái)面對(duì)數(shù)量龐大的不孕不育群體，盧光琇最常提出的建議是希望育齡人群早點(diǎn)生孩子，鼓勵(lì)自然妊娠?！?0多歲能夠很好地生孩子的人不生，要忙事業(yè)，到了35歲左右以后，‘我也玩夠了，事業(yè)也夠了，我現(xiàn)在該要生孩子了’，晚了。”

她經(jīng)常遇到40多歲的女性自述身體很好準(zhǔn)備要孩子。“我一看年齡，46歲，我說同志，我們35歲到45歲是更年期，第一卵子數(shù)量減少，第二卵子質(zhì)量發(fā)生變化，染色體老化和變異風(fēng)險(xiǎn)大增；45歲到50歲是絕經(jīng)前期，月經(jīng)不規(guī)則，卵泡更少了，只能盡量幫你?！?/p>

“你身體可以很好，但這并不意味著你仍保有生育能力。”盧光琇表示，身體健康與生育能力是兩個(gè)不同的維度，過了35歲，女性卵巢功能隨年齡的“斷崖式下降”是生殖醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)核心挑戰(zhàn)，生育年齡是有限的，技術(shù)僅能起到輔助作用。

男性同樣面對(duì)著生育力變化的沖擊，從全球公開數(shù)據(jù)來(lái)看，精子質(zhì)量存在整體下降趨勢(shì)，這與環(huán)境污染、熬夜、久坐等現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)。隨著男性生育年齡的增長(zhǎng)，基因突變的比例也會(huì)增加。今年10月發(fā)表于《自然》的一項(xiàng)基因組測(cè)序研究，揭示高齡男性容易遺傳更多致病突變給后代，30歲出頭的男性約每50個(gè)精子中有1個(gè)攜帶致病突變，到了70歲，這一比例飆升至1/20。

北京大學(xué)第三醫(yī)院?jiǎn)探茉菏繄F(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》發(fā)布的全國(guó)生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示，2007至2020年間，我國(guó)不孕發(fā)病率已從12%升至18%。“不孕的原因，男女比例相對(duì)接近，男性女性各占40%，雙方都有問題的占20%?！北R光琇說，“意識(shí)到這一點(diǎn)，男方在（輔助生殖）這個(gè)過程中要重視自己的作用，主動(dòng)承擔(dān)更多責(zé)任?！?/p>

而且，生育并非單純的醫(yī)學(xué)議題。受社會(huì)觀念、競(jìng)爭(zhēng)壓力、教育成本、個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)等因素影響，晚婚晚育成為普遍現(xiàn)象；“兩孩”“三孩”政策出臺(tái)后，高齡生育的夫婦比例有所提升。

在中信湘雅的人類精子庫(kù)與生殖中心，要不要生、能不能生，每天都被反復(fù)叩問，我們來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)，嘗試?yán)斫猱?dāng)下生育的困境和希望。

精子危機(jī)

中信湘雅人類精子庫(kù)的副主任黃川博士已經(jīng)在精子庫(kù)工作11年，她最常被問到的問題之一，就是“男性精子質(zhì)量是不是真的在下降”。

“我們多年觀察下來(lái)，精子質(zhì)量是在下降的。”黃川表示。從中信湘雅的精子庫(kù)記錄來(lái)看，2006年的捐贈(zèng)精子的合格率為45.9%，2010年為37.9%，此后八九年間，數(shù)字一直在下滑，2015年落到谷底17.7%，此后略有上升，如今持平在20%左右。在2025年全國(guó)精子庫(kù)未來(lái)發(fā)展建設(shè)研討會(huì)上，多地精子庫(kù)負(fù)責(zé)人也反映了相似的趨勢(shì)：捐精志愿者平均合格率徘徊在20%左右，部分地區(qū)甚至已經(jīng)跌破15%，這是全國(guó)男性精子質(zhì)量整體走低的一個(gè)縮影。

WHO（世界衛(wèi)生組織）多次下調(diào)了精液參數(shù)的“正?！眳⒖贾迪孪?，比如精子濃度的“正?！毕孪迯?987年的每毫升6000萬(wàn)個(gè)，下調(diào)至2010年的每毫升1500萬(wàn)個(gè)。在男科門診中，精液常規(guī)檢測(cè)的參考值為濃度每毫升1500萬(wàn)，活力32%，但人類精子庫(kù)的篩選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格得多，濃度必須達(dá)到每毫升6000萬(wàn)，活力不低于50%。

黃川強(qiáng)調(diào)，精子質(zhì)量下降不等于生育能力下降，捐精不合格和“生育力有問題”是兩碼事。這好比選拔奧運(yùn)會(huì)百米選手，要求跑進(jìn)10秒才有資格參賽，但跑不進(jìn)10秒的人，依然可以輕松完成日常跑步、打籃球等運(yùn)動(dòng)。

精子庫(kù)之所以設(shè)置更高標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)榫璜I(xiàn)的精子需要在－196℃的液氮中冷凍保存，需要在解凍后保證受孕成功率。而且精液質(zhì)量本身就處于動(dòng)態(tài)變化中，單次不合格只意味著當(dāng)時(shí)狀態(tài)不佳，通常情況會(huì)要求復(fù)查2到3次才能做出最終判斷。

另外黃川也提示，目前中信湘雅人類精子庫(kù)的供精志愿者需要符合年齡20至35歲、凈身高170cm及以上、大專及以上學(xué)歷等條件，捐精群體多是在校大學(xué)生和初入職場(chǎng)的年輕人，“不能說所有男性的精子質(zhì)量都下降了”。

值得一提的是，在盧光琇帶領(lǐng)下，黃川從一項(xiàng)針對(duì)大學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)，大一、大二學(xué)生的精子質(zhì)量普遍優(yōu)于大三、大四學(xué)生?！按笠淮蠖膶W(xué)生剛剛經(jīng)歷高考，大多仍保持著高中時(shí)期相對(duì)規(guī)律的作息，后來(lái)熬夜、外賣、打游戲，生活習(xí)慣變得混亂，精子濃度與活力也隨之下降?！秉S川說。

有志愿者因考研長(zhǎng)期凌晨2點(diǎn)入睡，其精液量持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)值，多次捐精不達(dá)標(biāo)，調(diào)整至每晚11點(diǎn)就寢并保證7小時(shí)睡眠后，精液參數(shù)顯著改善。這是因?yàn)樵谕砩?1點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)的深度睡眠時(shí)段，人體會(huì)大量分泌制造精子的關(guān)鍵激素睪酮，睡眠不足可能導(dǎo)致睪酮水平嚴(yán)重下降，壓力過大也會(huì)令身體降低精子產(chǎn)能。

對(duì)于網(wǎng)傳“可樂殺精”等說法，黃川表示，多數(shù)因素與精液質(zhì)量間并不存在絕對(duì)的因果關(guān)系，真正影響精液質(zhì)量的是禁欲天數(shù)。WHO推薦的最佳時(shí)間是禁欲2到7天，如不足3天，精液量和精子總數(shù)可能不足；而禁欲時(shí)間過長(zhǎng)，精子會(huì)因在附睪中儲(chǔ)存過久而老化，活力顯著下降。

在中信湘雅四樓的精子冷凍庫(kù)內(nèi)，目前存放著供精加自精共計(jì)18萬(wàn)管精子樣本。黃川介紹，捐精志愿者的精液，按其所處不同階段分別存放在待檢疫區(qū)、外供區(qū)和封存區(qū)3個(gè)區(qū)域，他們中多數(shù)來(lái)精子庫(kù)是因?yàn)椤坝绣X拿”。

捐精志愿者的精液，按其所處不同階段分別存放在待檢疫區(qū)、外供區(qū)和封存區(qū)3個(gè)區(qū)域/受訪者供圖

捐精并非一次即可，每次都要進(jìn)行嚴(yán)格篩選，通過后再進(jìn)行下一次，直到最后入庫(kù)，一般需要捐獻(xiàn)10次左右。在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助方面，捐獻(xiàn)合格每次發(fā)放300元，不合格發(fā)放50元；因HIV有6個(gè)月窗口期，需復(fù)查保證絕對(duì)安全才能外供使用，隔6個(gè)月后通過各類檢測(cè)的，再獎(jiǎng)勵(lì)2000元。在整個(gè)捐獻(xiàn)周期捐8管以內(nèi)，會(huì)額外給500元，8到15管、15到25管、超過25管分別對(duì)應(yīng)著1000、1500、2000元的額外補(bǔ)助，完成全部流程總共能夠獲得5000至6000元不等。

而在與供精功能相對(duì)的自精凍存區(qū)，九成人是因輔助生殖需求而做提前備存，以應(yīng)對(duì)女方取卵當(dāng)天男方因故不能到場(chǎng)或有排精困難等情況；其余一小部分人群的訴求則是生育力保存，如腫瘤或血液病患者，放化療等治療手段將嚴(yán)重影響生育能力，可以選擇在治療前保存精子；亦有高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露或因工作學(xué)習(xí)推遲生育的正常人群，出于為自己準(zhǔn)備一份“生育保險(xiǎn)”的選擇前來(lái)凍精。

“給生命延續(xù)提供一種可能，與凍卵不同，排精是無(wú)創(chuàng)的。”黃川表示，雖然凍融損傷不可避免，但因精子量大，冷凍本身就是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過程?！皳?jù)我們多年的臨床數(shù)據(jù)，冷凍精子和新鮮精子在受精率、可利用胚胎率以及臨床妊娠結(jié)局等方面，并沒有顯著差異?！?/p>

“我們一直都說，生育力保存是你在世界上唯一能買到的后悔藥?！秉S川說。

誰(shuí)在診室等待

與捐精者相對(duì)，精子庫(kù)的另一端等待精子的受者，通常是因男方因素導(dǎo)致不育的夫婦，以及近親結(jié)婚或男方有遺傳病家族史等有優(yōu)生需求的夫婦。

我國(guó)對(duì)供精使用實(shí)行嚴(yán)格的“雙盲制度”，捐精者、精子庫(kù)工作人員、生殖中心及受捐家庭之間嚴(yán)格保持身份互不知曉，捐精者在全過程中僅以獨(dú)立編碼呈現(xiàn)，生殖中心在申請(qǐng)使用精子時(shí)，同樣會(huì)為受者賦予編碼。一名公民只能在國(guó)內(nèi)一家精子庫(kù)捐精，一名捐精者的精液最多僅允許5位女性受孕，以盡可能防止未來(lái)可能出現(xiàn)的近親婚配風(fēng)險(xiǎn)。

目前，中信湘雅人類精子庫(kù)每年約供出精液6000到7000管，累計(jì)向全國(guó)29個(gè)省、市的81家生殖中心提供供精者冷凍精液。黃川表示，精子庫(kù)只“對(duì)接”用精單位（包括本院與簽訂了供精協(xié)議的外院），不會(huì)與受者有直接接觸：“有些人確實(shí)會(huì)提要求，比如說‘我要身高怎么樣，學(xué)歷怎么樣’，一樣要在用精申請(qǐng)里寫明?！?/p>

受者挑選精源時(shí)，最為關(guān)注的一直都是身高和學(xué)歷。黃川曾遇到過一對(duì)堵在辦公室門口的夫婦，他們最初要畢業(yè)于國(guó)防科技大學(xué)的博士，身高1.85到2米，醫(yī)生反復(fù)解釋庫(kù)中沒有合適的樣本，對(duì)方仍不相信，要求清華北大或其他“985院?！钡牟┦?，醫(yī)生只能勸其等待，最終他們降了條件，選擇了一名碩士的精子。

除了上述按條件匹配，目前也有智能識(shí)別模式，受者在生殖中心拍一張照，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)挑選出長(zhǎng)相最為相符的5份精源，并列出供者身高、體重、學(xué)歷等基本信息供篩選。當(dāng)然，精子庫(kù)也希望在合規(guī)范圍內(nèi)，盡可能為受者展現(xiàn)供者更為立體的形象，黃川和同事們正在準(zhǔn)備將MBTI也納入選項(xiàng)。

在所有的信息里，最基本要滿足的是血型，必須確保供者精子與受者卵子結(jié)合后孕育的孩子，其血型與這對(duì)夫妻自然生育時(shí)可能產(chǎn)生的血型相匹配，未來(lái)由父母選擇是否告知孩子其為供精出生。

黃川記得，曾有一個(gè)女孩的父母告訴她是供精出生，她婚前帶著男朋友父親的身份證前往生殖中心，希望確認(rèn)男朋友爸爸可不可能是她的親生父親。生殖中心聯(lián)系精子庫(kù)核查當(dāng)年檔案后發(fā)現(xiàn)不是，告知了女孩。

目前國(guó)內(nèi)精子庫(kù)會(huì)永久保存捐精者信息，為其后代義務(wù)提供婚姻咨詢服務(wù)，提出親子鑒定的建議。黃川和同事們也會(huì)在外供時(shí)劃分地域，“籍貫是湖南的我可能就發(fā)到北方去，盡量往遠(yuǎn)的地方供”。

在實(shí)踐中，來(lái)精子庫(kù)選用供精是不得已的最終選擇。黃川跟門診時(shí)遇到過各種跪下哀求、抱著醫(yī)生痛哭的患者，只要有一絲使用自精生育的希望，他們都愿意嘗試。近年中信湘雅也在稀少、單精子冷凍技術(shù)上實(shí)現(xiàn)突破，可以幫助一些傳統(tǒng)意義上少弱精、無(wú)精癥的男性患者通過顯微取精方式，找到微量精子甚至單條精子，妥善凍存以備試管生育。

隨著生殖技術(shù)發(fā)展，用供精的人會(huì)越來(lái)越少，從全國(guó)范圍內(nèi)看，供精市場(chǎng)已呈現(xiàn)出供大于求的趨勢(shì)。黃川表示：“精子庫(kù)都在盡量地由供精為主，轉(zhuǎn)型到以自精凍存、生育力保存為主?！?/p>

關(guān)于精源選擇，也有例外的情況。不久前，黃川遇到一對(duì)十分恩愛的夫婦，丈夫是一位染色體平衡易位攜帶者，每次自然懷孕，胚胎都有高達(dá)16/18的概率會(huì)因?yàn)槿旧w異常而流產(chǎn)、胎停，僅有1/18的概率生育完全健康的孩子，以及1/18的概率生育平衡易位攜帶者，自身健康，未來(lái)會(huì)面臨同樣的生育問題。

他們采用胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT），但挑選出的正常胚胎幾次移植都未能成功。只剩幾個(gè)攜帶者胚胎?！搬t(yī)生說可以考慮先移植，即便攜帶者出生，在現(xiàn)階段還是有科學(xué)手段能夠生育，況且二三十年后說不定會(huì)有更好的方案出現(xiàn)?！秉S川回憶，“但一是要承擔(dān)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，二是如果堅(jiān)持想再培養(yǎng)正常胚胎，妻子又要重新去促排。他說‘我不想我老婆再受苦了，用供精吧，我們只想有個(gè)孩子，是不是我的都無(wú)所謂’。”

生育的最好時(shí)機(jī)

像這樣把自己嵌入輔助生殖不同階段的女性，在中信湘雅比比皆是。

中信湘雅周邊的居民樓里，聚集著六七百間家庭旅館，針對(duì)備孕人群的圍桌營(yíng)養(yǎng)餐通常15元一頓，遠(yuǎn)道而來(lái)準(zhǔn)備治療的夫婦會(huì)選擇在此落腳。不少老板娘稱，自己早年間也是通過試管喜得兒女，經(jīng)驗(yàn)豐富，提供陪診、洗衣、散步等服務(wù)，如果帶著檢查報(bào)告回房，被老板娘看到的話一定要拿來(lái)講評(píng)一番。

在每晚130元的單間外，我遇到了今年35歲從張家界前來(lái)檢查的周莓，相識(shí)10分鐘后我便了解了以下事實(shí)：她16歲被連哄帶騙地結(jié)過一次婚，當(dāng)時(shí)的孩子現(xiàn)在十多歲，跟了前夫，后來(lái)談朋友不慎宮外孕，切掉了一側(cè)輸卵管。面色和善、正跟她并肩望著“好孕墻”上孩子們照片的男人是她“談的第三個(gè)朋友，小我一歲，頭婚”，一個(gè)月前他們剛剛領(lǐng)證——老板娘插嘴“就是決定好了為了來(lái)做試管領(lǐng)的”，她露出坦然的笑容。

“男朋友對(duì)你再好，兩個(gè)人沒小孩的話，時(shí)間是不長(zhǎng)的，真的家里面有個(gè)小孩感覺才像個(gè)家，不然都是散的?！彼嬖V我，一切順利的話可以做鮮胚移植，但如果條件不理想，可能要把胚胎先冷凍起來(lái)。

目前，中信湘雅生殖中心的胚胎庫(kù)里，冷凍存放著近82萬(wàn)枚胚胎。它們中有的會(huì)經(jīng)“優(yōu)中選優(yōu)”被孕育成完整的生命，有的會(huì)作為一份“生育保險(xiǎn)”或是一種未來(lái)的可能性繼續(xù)沉睡。

早在“兩孩”政策放開后的2017年，中信湘雅就曾迎來(lái)過一次“冷凍胚胎解凍潮”。以11月中旬因回訪而登上熱搜的 “一出生就15歲”的湖南省“最老嬰兒”為例，2005年夫婦二人在中信湘雅獲卵18枚，培育出12枚優(yōu)質(zhì)胚胎，移植后雙胞胎女兒于2006年出生。2020年他們?cè)俅巫哌M(jìn)醫(yī)院，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將10枚凍胚全部復(fù)蘇移植，2021年寶寶成功降生。

在凍存胚胎的液氮罐旁，相同條件下還凍存著1萬(wàn)多枚卵子，其中相當(dāng)一部分是患者促排卵后為輔助生殖的流程準(zhǔn)備，另一部分是因腫瘤、卵巢切除等醫(yī)學(xué)指征而實(shí)施的生育力保存。工作人員表示，他們會(huì)動(dòng)員一些年輕健康、取卵數(shù)量多的患者，在確定個(gè)人生育需求滿足后將多余的卵捐出，并補(bǔ)貼營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，以幫助更多人?！捌鋵?shí)很多很多三四十歲的女性會(huì)問能不能凍卵，但政策不允許，我們也沒辦法。”

目前，《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》禁止為單身女性實(shí)施輔助生殖技術(shù)，因此出于個(gè)人發(fā)展規(guī)劃的社會(huì)性凍卵不被允許。盧光琇會(huì)考慮：“其實(shí)部分女性有卵巢早衰的適應(yīng)證，或者快到更年期了，如果她有這樣的需求，我建議是給她們做卵子冷凍。男人取精很容易，但女性要用藥物促排卵，要取卵，要經(jīng)受痛苦，她能下這么大的決心來(lái)做，一定是有她的道理。她們現(xiàn)在因?yàn)槊ぷ骰蛘咂渌虿幌肷?，把年輕的卵子凍起來(lái)，等她找到愛人，真的要做試管嬰兒，要求她拿著結(jié)婚證來(lái)，我覺得也不違背政策，這是我個(gè)人的看法?！?/p>

盧光琇認(rèn)為，在生育率下降的背景下，輔助生殖技術(shù)應(yīng)該走向生殖保險(xiǎn)道路，而不是僅以治療預(yù)防為主。但無(wú)論技術(shù)發(fā)展到什么階段，僅從生理角度考量，普通人適齡自然妊娠還是顯而易見的最優(yōu)解。她常說，大家對(duì)“晚婚晚育”的理解有偏差：“過去提出晚婚是說你不要在十五六歲的時(shí)候就結(jié)婚了，并不是要你晚到40多歲50歲再去結(jié)婚。這也是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任——我們沒告訴她什么時(shí)候生孩子這個(gè)卵是最好的、最成熟的?！?/p>

黃川1989年出生，受盧光琇感召加入了精子庫(kù)事業(yè)?！拔移鋵?shí)已經(jīng)過了最佳生育期了，到現(xiàn)在也沒結(jié)婚，也沒生孩子。幾年前，盧老師就開始跟我講，要趕快結(jié)婚趕快去生孩子，她是從科學(xué)角度來(lái)關(guān)心我們，但從婚戀角度說，我可能過了30歲，反而沒那么急了，既然還沒有找到合適的，更多地是說順其自然?！?/p>

這是非?，F(xiàn)實(shí)和普遍的狀況。周莓在第一輪檢查后就鎩羽而歸，醫(yī)生進(jìn)行糖耐量檢查后建議她先回家去控制體重，一個(gè)月后再行復(fù)查。面對(duì)依然懸而未決的未來(lái)，她和丈夫跟老板娘說著“順其自然”，彼此安慰。

臨行前，她以過來(lái)人的姿態(tài)拉住我：“現(xiàn)在年輕趕快結(jié)婚，不要說還年輕，不相信婚姻?！钡弥乙恢眴紊?，她很熱心地加上我的微信，要給我介紹男友：“張家界好山好水好風(fēng)光，來(lái)我們這兒也不錯(cuò)的，不過我們都順其自然?！?/p>

（文中周莓為化名）

文中配圖部分來(lái)源于視覺中國(guó)，部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

本文首發(fā)于《南風(fēng)窗》雜志第25期

作者 |祖曉謙

編輯 | 何承波

值班主編 | 吳擎

排版 | 菲菲