尿常規(guī)是體檢最重要的項(xiàng)目之一，當(dāng)看到尿常規(guī)顯示的尿蛋白+，有的人不重視，也有的人心里就開始打鼓。

先別自己嚇自己，跟著下面這三步走，思路就清晰了。

01

規(guī)范留尿，復(fù)查確認(rèn)

第一次查出尿蛋白+先別慌！很多情況下，尿蛋白+只是一個“誤會”，不代表腎臟真的出了問題。

比如這些情況，都可能讓尿蛋白出現(xiàn)+：

①留尿時混進(jìn)了“別的東西”：像女性的月經(jīng)、白帶，男性的精液或前列腺液等；

②尿液“太濃了”：憋尿太久，或者沒尿硬擠出來的那一點(diǎn)，濃度太高也容易測出蛋白；

③身體處于“特殊狀態(tài)”：比如剛劇烈運(yùn)動完、正在發(fā)燒、或者天氣極端寒冷。

所以，第一件要做的事就是：規(guī)范地再留一次尿復(fù)查一下！

①等有感覺再留：別硬擠，等自然有尿意了再說。

②要“中段尿”：開頭那點(diǎn)尿不要，尿出去一兩秒后再接；

③盡快送檢：最好不要超過2小時。

接下來該怎么辦？

如果這樣規(guī)范留尿后復(fù)查，結(jié)果是陰性（-），那基本可以松口氣了。

但如果復(fù)查還是“+”甚至更高，那別猶豫了，趕快找腎內(nèi)科大夫。

02

詳細(xì)檢查，弄清楚原因

這時候，你需要看腎內(nèi)科，讓醫(yī)生幫你找找原因，可能會安排下面這些檢查：

①看看腎功能怎么樣：肌酐、胱抑素C、24小時內(nèi)生肌酐清除率、腎臟ECT檢查等；

②精確評估蛋白尿：24小時尿蛋白定量、尿白蛋白肌酐比、尿蛋白肌酐比；

③看看腎臟長什么樣：腎臟超聲、CT等；

④如果潛血有+：查尿紅細(xì)胞位相、尿沉渣人工鏡檢；

⑤排查其他腎損傷原因：測血壓、血糖、免疫、感染、腫瘤指標(biāo)等。

蛋白尿主要分為兩大類：短暫性蛋白尿、持續(xù)性蛋白尿。

短暫性蛋白尿

短暫性蛋白尿可由劇烈運(yùn)動、感染（如發(fā)熱、尿道炎癥）、極端寒冷引起，通常量不多，只持續(xù)一段時間。

這種情況身體自己能恢復(fù)，并不是腎臟病，不用過于焦慮。

持續(xù)性蛋白尿

持續(xù)性蛋白尿通常與腎臟疾病有關(guān)，需要大家認(rèn)真對待了，常見原因有：

①腎臟本身病了：各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)病；

②其他病“連累”了腎臟：糖尿病、高血壓、狼瘡、乙肝、IgA血管炎等疾病繼發(fā)的腎臟??；

③遺傳來的：遺傳性腎病如多囊腎，Alport綜合征等。

還有一種特殊情況叫：胡桃夾綜合征，表現(xiàn)為直立性蛋白尿，常見于體型消瘦的兒童。

單純胡桃夾不需要特殊處理，不會發(fā)展成尿毒癥，但必須由醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除合并其他腎臟病。

除了腎病以外，多發(fā)性骨髓瘤也可以引起蛋白尿，如果尿蛋白電泳發(fā)現(xiàn)輕鏈升高，需要進(jìn)一步做抽血檢查。

03

評估嚴(yán)重性，必要時腎穿

如果確定是腎臟問題引起的蛋白尿，醫(yī)生就要評估嚴(yán)重程度，并考慮是否需要做腎穿刺來明確診斷。

腎穿刺是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥。

但它也不是人人都要做，一般出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生會考慮：

①腎功能快速惡化：血肌酐快速升高，除了一些病因很明確的情況，應(yīng)盡早腎穿刺；

②尿蛋白較多：24小時蛋白尿定量大于0.5g，經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳的話，建議腎穿刺；

③成人腎病綜合征：病因病理復(fù)雜，最好腎穿刺明確診斷，但膜性腎病除外，膜性腎病大多可以通過檢查抗PLA2R抗體診斷；

④懷疑遺傳性腎病

總之，發(fā)現(xiàn)蛋白尿先復(fù)查，確實(shí)有問題就看腎內(nèi)科，配合醫(yī)生完成各種檢查，然后遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診。

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