來(lái)源：武漢市第一醫(yī)院護(hù)理部 （轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系小編微信號(hào)：yyxxzz520，我們將及時(shí)更正、 刪除，謝謝！）

管道作為醫(yī)療行為的重要組成部分，承載著藥液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氣體等物質(zhì)的輸送及引流任務(wù)，是臨床上用于診斷和治療疾病的重要手段和不可或缺的重要工具，導(dǎo)管的安全暢通是搶救患者生命和促進(jìn)患者康復(fù)的重要保障。

然而，非計(jì)劃拔管作為一種護(hù)理不良事件，不僅可能影響患者的治療效果，甚至可能導(dǎo)致患者生命受到威脅。因此，了解管道護(hù)理以及非計(jì)劃拔管的重要性并采取相應(yīng)預(yù)防及處理是管道風(fēng)險(xiǎn)管控的關(guān)鍵，任重而道遠(yuǎn)。

非計(jì)劃拔管定義

非計(jì)劃拔管（Unplanned Extubation，UEX）：又稱意外拔管（以下均稱UEX），指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實(shí)質(zhì)是指醫(yī)護(hù)人員非計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管，通常包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌姆怯?jì)劃性拔管；因?qū)Ч苜|(zhì)量問(wèn)題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前的拔管。

非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因素

一、導(dǎo)管相關(guān)因素

1、理化特征：不同理化性質(zhì)的材料對(duì)患者造成的不適感程度不同。

2、導(dǎo)管的置入位置：置入部位不同，UEX發(fā)生率也不同。

二、患者相關(guān)因素

1、患者因治療需要而留置的管道，如尿管、胃管、引流管等，會(huì)給患者帶來(lái)不適和痛苦。一些患者由于難以忍受這些不適，可能會(huì)自行拔出管道。此外，患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知能力和配合程度等也會(huì)影響非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

2、神經(jīng)支配因素：夜間植物神經(jīng)不穩(wěn)定，尤其是高齡患者呼吸、循環(huán)功能差，容易引起大腦缺血缺氧，導(dǎo)致神志恍惚，對(duì)管道等異物刺激敏感性增強(qiáng)，容易發(fā)生自行拔管。護(hù)理相關(guān)因素:

1、對(duì)不合作的患者未采取有效的肢體約束。

2、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)UEX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，缺乏預(yù)見(jiàn)性和警惕性。

3、為患者翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)及更換敷料時(shí)未能妥善固定導(dǎo)管，使得導(dǎo)管受到過(guò)度牽拉而造成非計(jì)劃拔管。

4、健康宣教不到位。

三、醫(yī)療相關(guān)因素

1、未及時(shí)拔管。

2、未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜方式。

3、未滿足患者的舒適需要。

非計(jì)劃拔管預(yù)防措施

一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，提高護(hù)理人員對(duì)非計(jì)劃拔管的防范意識(shí)和能力。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情變化，在巡視過(guò)程中，認(rèn)真檢查導(dǎo)管情況和各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)情況，預(yù)防非計(jì)劃拔管的發(fā)生。

1、建立意外拔管應(yīng)急流程及登記本，對(duì)科室發(fā)生的每一例意外拔管均作討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。有針對(duì)性的進(jìn)行交接班。

2、規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)：約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等。

1）有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時(shí)吸痰，保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管。

2）翻身、移動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對(duì)于躁動(dòng)患者，在搬運(yùn)和翻身時(shí)一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。

3、提高年輕護(hù)士識(shí)別意外拔管高危因素的能力：

1）病人譫妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)病人時(shí)，是意外拔管易發(fā)生的高危環(huán)節(jié)。

2）意識(shí)障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過(guò)意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生意外拔管的高危人群。

3）清晨、中午、夜間等醫(yī)務(wù)人員少的時(shí)段容易發(fā)生意外拔管。

二、選擇適宜的導(dǎo)管材質(zhì)和置管位置。科學(xué)選擇導(dǎo)管材質(zhì)，減少對(duì)患者不適的刺激。根據(jù)病情和治療需要合理選擇導(dǎo)管位置。

三、有效的導(dǎo)管固定是預(yù)防非計(jì)劃拔管的重要措施之一。護(hù)理人員需熟練掌握不同管道、敷料的固定方法。加強(qiáng)對(duì)固定效果的評(píng)估，即使同一導(dǎo)管，選擇固定敷料時(shí)，需要綜合考慮置管的種類、部位、局部潮濕程度、患者配合情況等，做到個(gè)體化的科學(xué)固定。

四、加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。做好心理護(hù)理，向患者及家屬講解各種留置導(dǎo)管的目的、方法和作用，取得患者和家屬的配合是預(yù)防意外拔管的關(guān)鍵因素。

五、合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，減少患者的不適感，提高耐受性，減少自行拔管的發(fā)生。做好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)估，保證患者安全。

六、規(guī)范肢體約束。為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握約束指征，遵循最小化約束的原則。實(shí)施約束過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，做好約束部位的皮膚護(hù)理，盡早解除約束。

七、每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，符合拔管指征者遵醫(yī)囑盡早拔除。

非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案

一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管事件，應(yīng)立即采取以下處理措施：

1、立即通知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理：根據(jù)導(dǎo)管種類采取相應(yīng)緊急處理：如重新置管、止血、抗感染等。

2、評(píng)估患者狀況并采取相應(yīng)措施：密切觀察患者的生命體征和病情變化，評(píng)估其是否出現(xiàn)并發(fā)癥或不良后果。積極采取補(bǔ)救措施，確保患者安全。嚴(yán)格無(wú)菌操作，脫出的導(dǎo)管切忌回納。

3、記錄事件并上報(bào)：立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表，詳細(xì)記錄非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、處理過(guò)程及結(jié)果等信息，并及時(shí)上報(bào)至護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

4、加強(qiáng)防范措施避免再次發(fā)生：加強(qiáng)對(duì)非計(jì)劃性拔管的防范措施，避免類似事件再次發(fā)生。同時(shí)要加強(qiáng)與患者的溝通和宣教工作，提高其認(rèn)知水平和配合程度。

管道護(hù)理順口溜

管道護(hù)理要點(diǎn)記，定期檢查莫忘記；

病人體位需舒適，防范壓迫引不適；

觀察引流需留心，避免堵塞是第一；

管道連接要緊密，滑脫移位是禁忌；

穿刺點(diǎn)處需護(hù)理，尿管通暢不可擠；

無(wú)菌操作要牢記，防范感染不遲疑；

護(hù)理完后莫急走，也許患者要幫手；

先看病人舒適否，再看病人三急否；

重點(diǎn)檢查各管道，若有異常必報(bào)告；

改善服務(wù)效果好，病人滿意不驕傲。

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