近日，河南某醫(yī)院一份明確禁令引發(fā)醫(yī)療行業(yè)熱議。該院正式出臺新規(guī)，要求所有非中醫(yī)人員不得開具中藥、中成藥、中藥制劑、中藥注射劑及中醫(yī)治療等中醫(yī)藥項(xiàng)目。

涉及門診慢性病、住院患者等參與醫(yī)保報(bào)銷的治療場景，即日起執(zhí)行，違規(guī)產(chǎn)生的醫(yī)保罰款及責(zé)任追究由個人承擔(dān)。

這一紙禁令與兩個月前山西省發(fā)布的中西醫(yī)跨界用藥新規(guī)形成了鮮明對比，展現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“西醫(yī)開中藥”問題上截然不同的管理思路。

緊急剎車

河南這家醫(yī)院的禁令來得突然而堅(jiān)決。根據(jù)規(guī)定，所有非中醫(yī)背景的醫(yī)務(wù)人員被全面禁止開展中醫(yī)藥服務(wù)，覆蓋范圍從傳統(tǒng)中藥飲片到現(xiàn)代中藥注射劑。

尤為關(guān)鍵的是，該院將違規(guī)行為與醫(yī)保報(bào)銷和個人責(zé)任直接掛鉤，顯示出極強(qiáng)的執(zhí)行決心。

這份禁令在醫(yī)療圈內(nèi)引發(fā)了激烈討論。一位不愿透露姓名的內(nèi)科醫(yī)生表示：“我已經(jīng)開具中成藥十多年，現(xiàn)在突然被叫停，很多慢性病患者的治療方案都需要重新調(diào)整?！?/p>

而另一位中醫(yī)科醫(yī)生則持支持態(tài)度：“很多西醫(yī)同事對中醫(yī)理論理解不深，僅憑藥品說明書開中藥，存在很大風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

這家醫(yī)院的管理層在內(nèi)部會議上強(qiáng)調(diào)，此舉主要是為了規(guī)范醫(yī)療行為，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，同時避免潛在的醫(yī)保違規(guī)問題。近一年來，多地醫(yī)保部門加強(qiáng)了對中醫(yī)診療合理性的審核力度，可能是促成這一政策的背后因素。

中西醫(yī)跨界用藥的兩種管理思路

河南醫(yī)院的禁令與山西省早前發(fā)布的兩項(xiàng)新規(guī)——《全省中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定》與《全省非中醫(yī)類別醫(yī)師從事中醫(yī)藥服務(wù)的規(guī)定》，展現(xiàn)了中西醫(yī)跨界用藥管理的兩種不同路徑。

山西省采取了更為開放和規(guī)范化的思路，為中西醫(yī)跨界用藥提供了清晰的法律框架。根據(jù)山西新規(guī)，中醫(yī)類別醫(yī)師“可根據(jù)臨床需要開具中、西藥處方”，而從非中醫(yī)藥服務(wù)的非中醫(yī)類別醫(yī)師，則可通過系統(tǒng)培訓(xùn)獲得相應(yīng)資質(zhì)。

相比之下，河南這家醫(yī)院選擇了更為謹(jǐn)慎的管控路線，直接禁止非中醫(yī)人員開具任何中醫(yī)藥項(xiàng)目。這種“一刀切”的做法反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對中西醫(yī)結(jié)合復(fù)雜性問題時的另一種選擇。

醫(yī)療政策研究者指出，這兩種不同的管理思路，實(shí)際上反映了當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域存在的深層次矛盾：是通過嚴(yán)格培訓(xùn)擴(kuò)大合格的開藥人群，還是通過限制權(quán)限確保用藥安全？

中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上展現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢，這是不爭的事實(shí)。中西藥合用能增強(qiáng)療效，縮短療程，標(biāo)本兼顧，擴(kuò)大治療范圍。

在冠心病心絞痛的治療中，西藥的優(yōu)勢是單一靶向作用較強(qiáng)、起效迅速，而中藥則能按照中醫(yī)辨證論治原則，重視不同患者的個體差異，在治療心臟局部癥狀的同時，調(diào)節(jié)整體氣血陰陽的平衡。

然而，風(fēng)險(xiǎn)也隨之而來。隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的廣泛開展，中西藥聯(lián)合應(yīng)用日趨多見。而中西藥是由兩個截然不同的醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)。

有著各不相同的物質(zhì)基礎(chǔ)和用藥經(jīng)驗(yàn)，合用會產(chǎn)生很多的新問題。

“很多西醫(yī)醫(yī)生只了解中藥的現(xiàn)代藥理研究，卻不熟悉中醫(yī)的辨證論治原則?！币晃恢嗅t(yī)專家表示，“比如，同樣是感冒，風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒用藥完全不同，但不少西醫(yī)同行可能并不清楚這種區(qū)別?！?/p>

此外，監(jiān)管政策的不完善也是挑戰(zhàn)之一。盡管“西藥中用”的研究取得了一些成果，但這些研究尚未從用藥法規(guī)上得到認(rèn)可。中西醫(yī)跨界用藥的法律法規(guī)仍需進(jìn)一步完善，以保障醫(yī)療安全和治療效果。

從中西藥結(jié)合到如今的反思

中西醫(yī)結(jié)合用藥的理念在我國有著深厚的歷史淵源。早在20多年前，就有學(xué)者提出在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下應(yīng)用西藥的研究思路和方法。

歷史上，中西醫(yī)匯通派的代表人物、近代中醫(yī)臨床名家張錫純大膽應(yīng)用西藥與中藥配伍，取得了良好療效。

他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述，用石膏和阿司匹林制成石膏阿司匹林湯，治療溫病周身壯熱者，為國內(nèi)中西藥合用開創(chuàng)了先河。

“西藥中藥化”的理念也隨之發(fā)展。這一理念是指在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，按照中藥藥性理論給西藥賦予四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、功效主治、配伍禁忌等性能，將其納入中醫(yī)藥理論體系。

然而，隨著醫(yī)藥體制的改革和醫(yī)療安全要求的提高，這種探索性實(shí)踐面臨著越來越多的規(guī)范約束。河南醫(yī)院的禁令在某種程度上是對這段探索歷史的反思，也是對醫(yī)療安全底線的重新確認(rèn)。

禁令背后的經(jīng)濟(jì)考量

河南醫(yī)院禁令中特別強(qiáng)調(diào)“涉及醫(yī)保報(bào)銷的治療場景”，點(diǎn)出了這一政策出臺的重要背景。近年來，隨著醫(yī)?；饓毫Φ脑龃?，各地醫(yī)保部門加強(qiáng)了對醫(yī)療行為合理性的審核。

一位醫(yī)保管理專家透露：“中藥，特別是中成藥和中藥注射劑，已經(jīng)成為醫(yī)保審核的重點(diǎn)關(guān)注對象。一些西醫(yī)開具的中藥處方，往往缺乏充分的中醫(yī)診斷依據(jù)，在醫(yī)保檢查時容易被認(rèn)定為不合理用藥?！?/p>

在這種情況下，醫(yī)院采取嚴(yán)格的內(nèi)部控制措施，實(shí)際上是一種自我保護(hù)。將中醫(yī)藥服務(wù)限定在中醫(yī)專業(yè)人員范圍內(nèi)，可以更好地規(guī)范中醫(yī)診療行為，降低醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

此外，隨著DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療行為的成本控制要求更高。規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)，也有助于醫(yī)院更精準(zhǔn)地控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的利用效率。

中西醫(yī)融合將走向何方？

河南醫(yī)院的禁令不是一個孤立事件。近期，多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在重新審視“西醫(yī)開中藥”這一普遍做法。中西醫(yī)跨界用藥正處在十字路口。

“西藥中藥化”的研究仍被視為實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的重要途徑之一。通過西藥中藥化的研究可以一定程度上解決中醫(yī)藥學(xué)乃至整個醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域當(dāng)前存在的諸多問題，也是實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的另一途徑。

有學(xué)者提出，現(xiàn)代西藥具有現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等指標(biāo)和術(shù)語的生物活性表述，且大部分所含化合物成分結(jié)構(gòu)清楚。

那么就可能研究歸納中藥基本內(nèi)容的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，通過西藥中藥化的研究而實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)的現(xiàn)代化。

對于臨床醫(yī)生而言，無論政策如何變化，保持開放的學(xué)習(xí)態(tài)度至關(guān)重要。在掌握本專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，審慎地吸收另一醫(yī)學(xué)體系的精華，才能真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的優(yōu)勢互補(bǔ)。