近期，多家媒體連續(xù)報(bào)道了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院被舉報(bào)涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保和治療違規(guī)事件。

據(jù)當(dāng)事人李女士出示的一份心臟瓣膜進(jìn)貨單和發(fā)票顯示，心臟瓣膜和介入器出廠價(jià)3萬多，而醫(yī)院收取了28萬元。李女士表示，“要是事先告訴我們這么個(gè)價(jià)格，我們肯定不會(huì)選擇?！?/p>

11月26日，西安交大第一附屬醫(yī)院發(fā)布情況通報(bào)：瓣膜、介入器屬于醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院從經(jīng)銷商處拿到時(shí)就是28萬元，并未加收任何費(fèi)用。

健識(shí)局發(fā)現(xiàn)，涉事瓣膜、介入器來自國內(nèi)TAVR“四小龍”之一的蘇州杰成醫(yī)療科技有限公司。杰成醫(yī)療的心臟瓣膜產(chǎn)品于2017年4月取得國家藥監(jiān)局的產(chǎn)品注冊(cè)批準(zhǔn)，與啟明醫(yī)療的一款瓣膜產(chǎn)品一起，先于進(jìn)口同類產(chǎn)品在中國獲批上市。很可能就是李女士的父親所使用的產(chǎn)品。

11月23日，西安日?qǐng)?bào)旗下的《城市經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)》報(bào)道，當(dāng)事醫(yī)生提供的經(jīng)銷協(xié)議顯示：這套產(chǎn)品從杰成醫(yī)療賣給經(jīng)銷商時(shí)，售出價(jià)實(shí)際為15萬元，并非輿論所說的3萬元。

當(dāng)事人、醫(yī)生說法不一

5年前，醫(yī)生通過B超發(fā)現(xiàn)李女士父親主動(dòng)脈瓣中度狹窄，建議進(jìn)行微創(chuàng)介入治療手術(shù)。2020年11月21日西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為患者實(shí)施全麻下介入主動(dòng)脈瓣置換術(shù)?；颊咦≡浩陂g總醫(yī)療費(fèi)用61.32萬元，個(gè)人自費(fèi)32萬元。

由于患者在手術(shù)后不久就去世了，家屬對(duì)天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生了質(zhì)疑。李女士提供的出院結(jié)算單顯示，32萬元自費(fèi)部分中很大一部分是經(jīng)心尖介入器和自膨脹介入瓣膜，這一套心臟瓣膜的兩個(gè)組件價(jià)格分別為2萬和26萬，合計(jì)28萬。

事情到這里還都合理。2020年，介入瓣膜尚未納入醫(yī)保，當(dāng)事醫(yī)生在接受采訪時(shí)表示，在2020年那時(shí)候，便宜的介入瓣膜20余萬一枚，貴的30多萬。即使到了2025年，大多數(shù)介入瓣膜價(jià)格依然在20萬元左右。

但問題在于，李女士提供的一份江蘇增值稅專用發(fā)票顯示，“陜西某商貿(mào)有限公司”從銷售方“蘇州杰成醫(yī)療科技有限公司”采購7套瓣膜器械，合計(jì)26萬多元。其中經(jīng)心尖介入器和自膨脹介入瓣膜的出廠單價(jià)分別為2528元、35398元，加起來還不到4萬元。

圖源：浪潮新聞

據(jù)李女士稱，該發(fā)票由西安市市場(chǎng)監(jiān)管綜合執(zhí)法支隊(duì)在對(duì)該案件調(diào)查過程中，從經(jīng)銷商處調(diào)取。

杰成醫(yī)療的心臟瓣膜是在中國獲批上市的首批國產(chǎn)TAVR產(chǎn)品之一，而且是首個(gè)且唯一一個(gè)可同時(shí)治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與狹窄的介入瓣膜產(chǎn)品。當(dāng)事醫(yī)生稱，患者同時(shí)患有顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄，主動(dòng)脈中-重度狹窄并關(guān)閉不全?？赡芤虼诉x用了杰成醫(yī)療的產(chǎn)品。

“3萬元進(jìn)價(jià)賣28萬元”，立刻成為輿論的焦點(diǎn)。西安交大一附院只是稱：杰成這款產(chǎn)品醫(yī)院進(jìn)價(jià)就是28萬，醫(yī)院“零加成”，沒有多賺一分錢。但沒有解釋為何出廠價(jià)3萬，到醫(yī)院就成了28萬。

但涉事醫(yī)生還提供了另一份證明材料：杰成醫(yī)療和陜西當(dāng)?shù)亟?jīng)銷商的協(xié)議顯示，經(jīng)銷商拿到的價(jià)格實(shí)際上是15萬一套，包括14萬元的兩個(gè)瓣膜和1萬元的配件。臨床上，有時(shí)一個(gè)病人植入出現(xiàn)問題的話會(huì)使用兩個(gè)瓣膜，故都是按兩個(gè)一套進(jìn)。

圖源：城經(jīng)報(bào)

發(fā)票顯示3萬，合同顯示15萬，到底哪個(gè)是杰成醫(yī)療真實(shí)的供貨價(jià)？高值耗材的售價(jià)里又為何有那么多貓膩？

15萬元出廠價(jià)更符合行業(yè)水平

2022年，杰成醫(yī)療被健適醫(yī)療收購，沒有上市文件可查的情況下，產(chǎn)品的實(shí)際出廠價(jià)仍是謎團(tuán)。

國內(nèi)TAVR“四小龍”中的其他三家都已經(jīng)上市。啟明醫(yī)療的Venus A-Valve同杰成醫(yī)療的J-Valve一樣，都是國內(nèi)首批上市的介入瓣膜產(chǎn)品。啟明醫(yī)療曾在業(yè)績(jī)會(huì)上披露：2020年，其瓣膜產(chǎn)品出廠價(jià)和售價(jià)分別為14.28萬元和24萬元左右。2021年，單個(gè)瓣膜的成本為2.2萬元。

按照啟明醫(yī)療的數(shù)據(jù)，15萬元的出廠價(jià)似乎更接近行業(yè)定價(jià)水平。

如果設(shè)備商給經(jīng)銷商的出廠價(jià)是15萬元，醫(yī)院里賣28萬是否合理呢？以骨科耗材為例，根據(jù)三友醫(yī)療招股書，2019年其銷售的骨科耗材平均凈價(jià)760元，平均售價(jià)2370元，終端售價(jià)大概是出廠價(jià)的3倍。

冠脈支架在集采前也是高價(jià)產(chǎn)品。國產(chǎn)普通支架的終端售價(jià)大概在0.8萬元到1.2萬元，但出廠價(jià)普遍在2000元左右，終端價(jià)大概是出廠價(jià)的4倍。

從這個(gè)比例來看，如果前述醫(yī)生提供的經(jīng)銷協(xié)議屬實(shí)，杰成醫(yī)療的瓣膜賣給經(jīng)銷商的出廠價(jià)確實(shí)是15萬元的話，醫(yī)院最終銷售價(jià)28萬元，不到出廠價(jià)的2倍，低于行業(yè)平均水平。

至于說，為何中間環(huán)節(jié)加價(jià)要占到那么高的比例，這就是國家醫(yī)保局近年在抓的重點(diǎn)了。從冠脈支架集采的結(jié)果來看，700元一根的價(jià)格依然能夠支撐企業(yè)生產(chǎn)成本、經(jīng)銷商備貨跟臺(tái)成本。

讓杰成醫(yī)療來回答行業(yè)慣例引發(fā)的輿論，就好比責(zé)難國內(nèi)藥企為何不在集采前就大幅降低藥價(jià)一樣，幾乎是個(gè)無解的問題。

2022年1月，上海市醫(yī)保局將經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）等48個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，其他地區(qū)陸續(xù)跟進(jìn)。目前，不少地區(qū)TAVR手術(shù)患者自費(fèi)費(fèi)用控制在了10萬元左右。

而且，今年10月31日，甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布官方公告，宣布擬牽頭開展心臟瓣膜省際聯(lián)盟集中帶量采購工作。業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，未來2-3年瓣膜產(chǎn)品均價(jià)可能下調(diào)30%以上。TAVR手術(shù)將惠及越來越多的患者。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營｜李木子

插圖｜視覺中國

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