“醫(yī)生，孩子才17歲，血壓怎么就一直高？”這天，瑞金醫(yī)院高血壓科張瑾副主任醫(yī)師診室來了一對夫婦，帶著兒子小宇（化名）焦急求助。

這位即將升入高三的少年，血壓升高的困擾已持續(xù)3年，從中考到高中，學業(yè)壓力與血壓波動如影隨形，直到近期體檢血壓突破150/62mmHg，才終于重視起來。

01

連續(xù)3年血壓偏高，卻找不到病因

小宇的血壓問題始于三年前的中考前夕。當時學校組織體檢，14歲的他測出血壓150/85mmHg，超出同齡人正常范圍?！澳菚r候天天熬夜刷題，模擬考成績一波動就焦慮得睡不著，以為是壓力大暫時的，沒當回事?！?小宇回憶，除了偶爾疲勞，他沒有頭暈、頭痛等不適，加上父母忙于工作，便錯過了進一步檢查的時機。

升入高中后，學業(yè)負擔更重，小宇常常學習到深夜，每次體檢，血壓總在140/90mmHg的臨界值浮動，直到最近更達到151/62mmHg，爸媽急忙帶他到當地醫(yī)院就診?！白隽撕芏鄼z查說不清楚原因，血壓就是高。”小宇爸爸說，“我們就慕名來瑞金醫(yī)院了，希望能診斷清楚?！?/p>

02

抽絲剝繭逐一排查，精準鎖定病因

“青少年高血壓有相當一部分為繼發(fā)性，必須逐一排查可能引起血壓升高的病因，”接診的張瑾醫(yī)生并沒有急于下結論。青少年血壓升高可能與腎臟、腎上腺、甲狀腺等器官病變相關，也可能與生活方式、精神壓力密切相關，精準排查是治療的關鍵。

首先必需要完善24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這可以排除在醫(yī)院或者醫(yī)療機構（包括體檢中心）因緊張導致血壓暫時升高的情況。隨后，張瑾醫(yī)生為其啟動全面檢查：腎動脈超聲顯示雙腎血流正常，排除了腎動脈狹窄導致的腎血管性高血壓，這種高血壓若不及時干預，會快速損傷腎功能；雙腎上腺CT平掃未發(fā)現結節(jié)或明顯增生，結合腎素、醛固酮等激素檢測結果，排除了原發(fā)性醛固酮增多癥，該病會導致頑固性高血壓和低鉀血癥，引發(fā)肌肉無力、心律失常等嚴重問題；還完善了甲狀腺功能、血皮質醇節(jié)律、尿兒茶酚胺等檢查，結果均無異常，排除了甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等高血壓繼發(fā)因素。甲狀腺功能異常則會全面影響青少年的生長發(fā)育和代謝平衡；庫欣綜合征會導致代謝紊亂、器官損傷，甚至影響生長發(fā)育；嗜鉻細胞瘤可能引發(fā)突發(fā)高血壓危象，導致腦出血、心衰等致命后果。結合小宇癥狀和各項檢查結果，醫(yī)生最終明確診斷：單純收縮期高血壓，病因與長期精神緊張、交感神經興奮密切相關?？紤]到小宇動態(tài)血壓結果提示輕度升高，心、腦、腎等高血壓靶器官經評估未見受損跡象，故暫未予以藥物降壓治療。目前，小宇在醫(yī)生指導下調整生活節(jié)奏，血壓已逐漸趨于平穩(wěn)。

“青少年高血壓與成年人最大的不同在于，繼發(fā)性高血壓的占比顯著更高，很多全身性系統(tǒng)性的原發(fā)疾病，早期可能僅表現為血壓升高這一癥狀，并無其他明顯不適，但疾病本身的進展卻可能對身體造成嚴重且不可逆的傷害。正因為這些繼發(fā)疾病的隱蔽性強、危害極大，所以必須通過全面排查逐一排除。”張瑾醫(yī)生解釋，只有徹底排除了潛在的嚴重原發(fā)疾病，才能最終確定血壓升高的根源是原發(fā)性的還是繼發(fā)于其他疾病的，也才能為后續(xù)的干預治療提供準確依據，避免因漏診原發(fā)疾病而延誤最佳治療時機，或因誤判病因導致治療方向偏差。臨床上不但青少年如此，初發(fā)的、新診斷的高血壓患者都應該進行高血壓繼發(fā)因素的篩查，以鑒別原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓。而那些高血壓病程較長，原本血壓控制良好，近期血壓明顯波動的患者也需要警惕，是否在既往原發(fā)性高血壓的基礎上，合并其他加重血壓波動的繼發(fā)因素，導致血壓陣發(fā)性升高，或者血壓居高不下難以控制。

03

青少年高血壓不可忽視

“很多家長和孩子都認為高血壓是成年人的疾病，其實近年來青少年高血壓發(fā)病率逐年上升，與升學壓力、肥胖、缺乏運動、高鹽飲食等因素密切相關，且多數患者無明顯癥狀，容易被忽視?！睆堣敝魅吾t(yī)師強調，沒有癥狀不代表不用干預，家長應關注孩子的血壓監(jiān)測，尤其是學業(yè)壓力大、肥胖、有高血壓家族史的青少年，更要定期體檢。一旦發(fā)現血壓異常要及早就醫(yī)，切勿自行用藥或放任不管。

青少年高血壓治療，改善生活方式是基礎：

肥胖兒童或者青少年應該控制控制體重，保證身高發(fā)育同時，延緩體重指數上升趨勢，降低脂肪含量；

增加有氧和抗阻力運動，減少靜態(tài)活動時間；

調整膳食結構，減少鹽和含糖飲料攝入；

避免長期精神緊張，保證充足睡眠；

若合并靶器官損害、糖尿病或達到中重度高血壓，需及時啟動藥物治療，且應從小劑量、單一藥物開始，個體化用藥。

-歡迎轉發(fā)點贊-

文、編丨祁潔