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2025年特別關(guān)注欄目第330-2期：

對于此事，醫(yī)院公開回應(yīng)：

近日，有媒體和網(wǎng)民關(guān)注5年前患者李某在我院的救治過程，并表達相關(guān)關(guān)切。我院對患者的離去表達最深切的惋惜和遺憾，也對家屬心情和社會關(guān)注表示理解，立即組建專項工作組對大家關(guān)切的問題逐一開展核查，現(xiàn)將有關(guān)情況說明如下。

一、基本情況

2020年11月12日，患者李某（男，70歲）因心臟瓣膜病、主動脈瓣狹窄、心功能二級、右椎動脈閉塞、左側(cè)椎動脈支架術(shù)后、高血壓病3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化等多種嚴(yán)重疾病，入住我院心血管外科治療。經(jīng)全面評估病情后，我院于2020年11月21日為患者實施全麻下介入主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。術(shù)后患者出現(xiàn)腦梗塞、肺部感染等并發(fā)癥，在我院ICU持續(xù)治療17天后，應(yīng)家屬要求于2020年12月8日從我院轉(zhuǎn)出。2021年1月4日，患者在外院不幸離世。患者家屬對我院診療行為提出質(zhì)疑，向相關(guān)部門申訴，并向法院提起訴訟，目前，訴訟案件正在審理中。

二、網(wǎng)傳有關(guān)問題核查說明

（一）醫(yī)療費用構(gòu)成及瓣膜相關(guān)情況

患者在我院住院期間總醫(yī)療費用61.32萬元，其中醫(yī)保基金支付29.32萬元，個人自費32萬元。自費部分中，介入人工生物心臟瓣膜相關(guān)費用28萬元，占自費總額的87.5%。

1.瓣膜采購與收費合規(guī)性：患者使用的介入人工生物心臟瓣膜及配套經(jīng)心尖介入器，系我院經(jīng)公開招投標(biāo)程序采購的中標(biāo)產(chǎn)品，采購價分別為26萬元、2萬元。我院嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)用耗材“零加成”政策，按實際采購價28萬元向患者收取費用。該瓣膜屬于醫(yī)保目錄外自費項目，術(shù)前已向患者家屬充分告知相關(guān)費用及治療風(fēng)險，家屬簽署了知情同意書。2023年患者家屬就瓣膜價格及質(zhì)量問題向西安市市場監(jiān)管綜合執(zhí)法支隊投訴，經(jīng)執(zhí)法部門全面調(diào)查取證，確認(rèn)我院使用的該批次介入人工生物心臟瓣膜為合格產(chǎn)品，采購渠道合法合規(guī)。

2.手術(shù)耗材使用與收費：TAVR手術(shù)中，因首個瓣膜放置后出現(xiàn)移位，術(shù)中必須重新植入第二個瓣膜并成功完成手術(shù)。我院向患者收取單個瓣膜費用，未重復(fù)計費。

（二）可吸收止血紗及可吸收血管封合醫(yī)用膠相關(guān)情況

網(wǎng)傳“6000元紗布”實際為可吸收止血紗，適用于手術(shù)精準(zhǔn)止血。功能、材質(zhì)、價格與普通紗布存在本質(zhì)區(qū)別，屬于保障手術(shù)安全、控制心臟術(shù)中出血的必要醫(yī)療措施?；颊呤中g(shù)需經(jīng)心尖穿刺操作，首次瓣膜植入后關(guān)閉穿刺切口時使用1包止血紗；因瓣膜移位需再次經(jīng)穿刺口植入第二個瓣膜，術(shù)后封閉創(chuàng)口時再次使用1包止血紗，仍存在局部滲血，遂使用可吸收血管封合醫(yī)用膠進一步止血。其中，可吸收止血紗采購價2980元/包，共使用2包，合計5960元；可吸收血管封合醫(yī)用膠采購價5700元/套，使用1套，相關(guān)收費均符合物價政策規(guī)定。

（三）醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)情況

西安市醫(yī)療保險基金管理中心通過病案審查、專家評審、約談核實等方式，對患者住院期間醫(yī)?；鹗褂们闆r進行全面核查，發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保支付范圍、不合理診療等問題26項，均屬于“一般違規(guī)”事項，涉及金額75060.4元。

違規(guī)金額構(gòu)成：一是因術(shù)中使用的止血紗、血管封合醫(yī)用膠未按規(guī)定粘貼條形碼，瓣膜球囊擴張導(dǎo)管術(shù)中損耗進行了計費，涉及金額23160元，占違規(guī)總金額的30.85%；二是人血白蛋白、人纖維蛋白原等超醫(yī)保支付限制范圍的藥品，本應(yīng)由患者全額自費，我院誤按醫(yī)保政策予以報銷，涉及金額43583.3元，占違規(guī)總金額的58.06%。其余違規(guī)金額為診療項目與醫(yī)保價格政策規(guī)定不符所致。

三、整改情況

針對此事暴露的管理漏洞及相關(guān)部門查處的違規(guī)問題，我院按照即知即改的原則，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)處罰決定，舉一反三，在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保基金使用等專項自查自糾工作，排查風(fēng)險，堵塞漏洞，完善制度。上線醫(yī)保收費智能監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保收費全流程動態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)守醫(yī)療質(zhì)量安全底線和醫(yī)保基金安全紅線。

我們充分理解家屬失去親人的痛苦和惋惜，關(guān)于家屬的質(zhì)疑和社會的關(guān)切，我們提議通過醫(yī)學(xué)鑒定和司法途徑厘清事實、明確權(quán)責(zé)，我院承諾全力配合調(diào)查、尊重權(quán)威結(jié)論并履行法定責(zé)任。真誠感謝社會各界的監(jiān)督，并懇請大家能夠理性看待。我院愿與各方一道努力，共同維護和諧互信的醫(yī)患關(guān)系與社會公義。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2025年11月26日

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