作者：趙倩玉

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所）營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師

注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，畢業(yè)于中國(guó)科學(xué)院上海營(yíng)養(yǎng)與健康研究所。

擅長(zhǎng)：血液病患者的腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，飲食教育及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，造血干細(xì)胞移植后肌少癥的診斷以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，慢性病患者的健康管理等。

文章來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科

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在疾病的治療期間，許多患者會(huì)因?yàn)榧膊”旧砘蛑委煹母弊饔脤?dǎo)致食欲不振，腫瘤患者中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率更是 高達(dá)40%～80% 。這時(shí)候很多患者及家屬會(huì)認(rèn)為只要輸上營(yíng)養(yǎng)液就萬(wàn)事大吉了，真的是這樣嗎？

（圖片來(lái)源：微信公眾平臺(tái)-AI配圖）

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正確認(rèn)識(shí)“營(yíng)養(yǎng)液”

“輸營(yíng)養(yǎng)液”的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），是指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素等）以靜脈輸液的方式提供給人體。腸外營(yíng)養(yǎng)可在人無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下，提供身體所需的能量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體代謝及器官功能。

一聽到“輸液”能讓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入血液循環(huán)，不少患者及家屬會(huì)認(rèn)為效果會(huì)比口服更快，甚至覺得輸營(yíng)養(yǎng)液對(duì)病人的康復(fù)更有利。

其實(shí)，很多時(shí)候輸營(yíng)養(yǎng)液是無(wú)奈之舉，腸外營(yíng)養(yǎng)有很多局限性：

①營(yíng)養(yǎng)不全面：營(yíng)養(yǎng)液很難模擬自然食物中的所有營(yíng)養(yǎng)成分，比如膳食纖維和一些植物化學(xué)物質(zhì)。

②消化功能退化：長(zhǎng)期依賴營(yíng)養(yǎng)液可能導(dǎo)致胃腸道的消化和吸收功能退化，引起一系列并發(fā)癥。

③心理影響：缺乏正常的飲食體驗(yàn)可能會(huì)影響患者的情緒和社交活動(dòng)。

④口感和食欲：營(yíng)養(yǎng)液無(wú)法提供多樣化的食物選擇，可能無(wú)法刺激食欲。

⑤內(nèi)環(huán)境紊亂：腸外營(yíng)養(yǎng)液使用不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、脂肪超載綜合征等并發(fā)癥。

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為什么推薦治療膳食/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

實(shí)際上，人體的營(yíng)養(yǎng)吸收系統(tǒng)要比我們想象的復(fù)雜得多。目前臨床上的主流觀點(diǎn)一致認(rèn)為：只要病人的消化道還能使用，那就應(yīng)該優(yōu)先通過消化道給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

相比較腸外營(yíng)養(yǎng)，治療膳食/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)也值得重視：

①保護(hù)腸道屏障功能：經(jīng)口進(jìn)食有助于維持腸道黏膜的完整性，防止細(xì)菌易位，從而保護(hù)腸道屏障功能。

②促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善便秘。

③經(jīng)濟(jì)性：相比于腸外營(yíng)養(yǎng)，膳食/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成本更低，性價(jià)比更高。

④減少感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)口進(jìn)食減少了靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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綜合營(yíng)養(yǎng)管理

那么，對(duì)于吃的不好、不夠或者食欲不佳的患者，怎樣才是獲取營(yíng)養(yǎng)的最佳方式呢？這就要講到營(yíng)養(yǎng)不良治療的五部階梯：

第一階梯：飲食+營(yíng)養(yǎng)教育

這是最基礎(chǔ)的階梯，包括營(yíng)養(yǎng)咨詢、飲食指導(dǎo)及飲食調(diào)整，目的是通過改善日常飲食來(lái)滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，適用于日常飲食攝入大于60%目標(biāo)量的患者。

第二階梯：飲食+口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）

當(dāng)?shù)谝浑A梯不能滿足患者60%的目標(biāo)能量需求3～5天時(shí)，應(yīng)該進(jìn)入這一階梯。每天通過ONS提供的能量大于400-600kcal才能更好的發(fā)揮ONS的作用。

第三階梯：完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）

當(dāng)?shù)诙A梯不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可以考慮使用完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。TEN是通過管道直接將營(yíng)養(yǎng)液輸送到胃腸道，適用于那些不能或不愿通過口服攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的患者。

第四階梯：部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PEN）+部分腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）

如果TEN不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，可以補(bǔ)充性增加腸外營(yíng)養(yǎng)，尤其是腫瘤患者。

第五階梯：全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）

當(dāng)腸道完全不能使用時(shí)，TPN成為維持患者生存的唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。

該階梯使用時(shí)要注意：

①?gòu)纳贤伦裱?0%原則：當(dāng)下一階梯能夠滿足50%需求時(shí)，可以逐漸減少當(dāng)前階梯，同時(shí)逐漸增加下一階梯。

②從下往上遵循60%原則：當(dāng)目前階梯不能滿足60%需求時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。

小貼士：

雖然營(yíng)養(yǎng)液在治療期間可以作為一種補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，但它不能完全替代正常飲食?；颊吆图覍賾?yīng)該與主管醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生積極合作，制定一個(gè)綜合的營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃，以確保患者在治療期間獲得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持。謹(jǐn)記，良好的營(yíng)養(yǎng)是治療和康復(fù)的重要基石。

審核：孫靖琴

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所）營(yíng)養(yǎng)科主任

畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。

天津市臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心委員

天津市健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專委會(huì)

天津市醫(yī)學(xué)會(huì)代謝與營(yíng)養(yǎng)專委會(huì)

腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專委會(huì)委員

擅長(zhǎng)：治療血液腫瘤放化療導(dǎo)致的厭食、便秘、腹脹、腹瀉、乏力、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良。

參考文獻(xiàn)：

1. 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì),全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會(huì),浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與治療學(xué)分會(huì).腫瘤患者食欲下降的營(yíng)養(yǎng)診療專家共識(shí).腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2022,6(9): 312-319.

2.《中國(guó)成人患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版）》

《臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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