如何選擇適合自己的透析方案？

血液透析濾過、血液灌流要做嗎？一個月做幾次好？

皮膚瘙癢嚴(yán)重，做灌流能緩解嗎？

相信很多透析腎友對自己的透析方案都會有這樣、那樣的疑問。

今天，愛腎網(wǎng)解讀最新發(fā)布的《2025版血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用專家共識》，找出最適合您的“灌流方案”！

一、什么是血液灌流？

血液凈化方式包括血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）等，是治療尿毒癥的主要方式，但其原理及特點(diǎn)完全不同。

我們可以這樣理解：

普通血液透析：像一個“篩子”，把血液中的小分子毒素（如肌酐、尿素氮）和多余水分篩出體外。

血液灌流（HP）：則更像一塊“超級磁鐵”或“高級活性炭”，能通過吸附作用，強(qiáng)力清除普通透析難以去除的中、大分子毒素，比如β2-微球蛋白（會導(dǎo)致淀粉樣變、腕管綜合征）、甲狀旁腺激素（iPTH，引起骨病、皮膚瘙癢）、炎癥因子等。

將血液透析和血液灌流聯(lián)合，能更全面地改善尿毒癥的多種并發(fā)癥。

全國多中心隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，每周1 次應(yīng)用HA 樹脂血液灌流器與血液透析器串聯(lián)治療2h，可顯著提高M(jìn)HD 患者的血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）和β2-微球蛋白（β2-MG）的清除率。

二、一個月做幾次灌流好？

本共識指出，透析腎友可常規(guī)行HP治療，尤其是存在以下情況時。

01

建議每周1次

嚴(yán)重皮膚瘙癢（CKD-aP）：尤其是瘙癢評分較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時。

身體存在“微炎癥”狀態(tài)：化驗指標(biāo)如超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）持續(xù)偏高。

慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）：iPTH水平持續(xù)高于600 pg/mL，或者檢查發(fā)現(xiàn)血管有鈣化。

營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)能量消耗）：營養(yǎng)評估評分顯示存在明顯的營養(yǎng)風(fēng)險。

睡眠障礙：特別是睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）≥10分，晚上睡不好。

不安腿綜合征：腿部有難以形容的不適感，嚴(yán)重影響休息。

周圍神經(jīng)病變：出現(xiàn)手腳麻木、感覺遲鈍等癥狀。

毒素蓄積（PBUTs）：硫酸吲哚酚（IS） 和硫酸對甲酚（PCS）等毒素水平過高。

02

強(qiáng)化情況：建議每周1-3次

高β2-微球蛋白血癥，尤其是血清β2-MG水平持續(xù)>30 mg/L，或已經(jīng)合并了腕管綜合征的腎友，共識建議采取每周1~3次的強(qiáng)化治療方案。

03

每1-2周1次

部分難治性高血壓（用了多種降壓藥血壓仍很高）或睡眠障礙評分中等的腎友，建議每周1次或每2周1次。

三、為什么頻率如此重要？

研究表明，規(guī)律、足次的血液灌流治療，才能持續(xù)、有效地將體內(nèi)蓄積的中大分子毒素和炎癥因子控制在較低水平，從而：

• 顯著減輕皮膚瘙癢

• 改善睡眠質(zhì)量，緩解不安腿

• 延緩腎性骨病的進(jìn)展

• 減輕肢體麻木感

• 改善營養(yǎng)狀況

• 降低遠(yuǎn)期心腦血管事件風(fēng)險

四、治療安全嗎？要注意什么？

血液灌流是一項成熟的技術(shù)，總體是安全的。治療過程中少數(shù)人可能會出現(xiàn)一些反應(yīng)，如：

血液灌流是透析腎友綜合治療中非常重要且常規(guī)的一部分。它不再是“可做可不做”的選項，而是針對多種棘手并發(fā)癥的有效武器。

腎友應(yīng)積極了解血液灌流相關(guān)知識，并根據(jù)病情規(guī)律進(jìn)行治療。

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