大家好，我是石醫(yī)生。

今天的案例是我夜班的一個(gè)真實(shí)病例。

那天我夜班。

剛接班，來了一個(gè)老婦人，姓王，60歲，退休工人。

老大娘家屬說，飯后她突然出現(xiàn)了劇烈的惡心、嘔吐，之后胸前區(qū)及胸骨后出現(xiàn)了撕裂樣的劇痛。

并且吐出來一口鮮血！

趕緊將王大娘安排到搶救室，吸氧、監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

此時(shí)，王大娘哭天喊地的喊難受，訴說胸骨部位一直延續(xù)到上腹部一種強(qiáng)烈的壓榨撕裂樣的疼痛，看她痛苦的樣子真不是能裝出來的。

只見她心慌、胸悶伴心前區(qū)壓榨樣疼痛，同時(shí)臉色蒼白！

查體：服軟，上腹部無明顯壓痛，無反跳痛。

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老年人，既往高血壓、冠心病、糖尿病病史，我的第一反應(yīng)是：

急性心肌梗塞？

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馬上，急查心肌酶譜、急診心梗三合一、D2聚體，同時(shí)18導(dǎo)聯(lián)心電圖馬上做。

萬一是急性心梗的話必須馬上轉(zhuǎn)心內(nèi)科。

很快18導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果出：沒有明顯的急性心梗塞ST段改變。

此時(shí)，急診心肌酶譜、心梗三合一結(jié)果、D2聚體結(jié)果也回：沒有明顯升高跡象。

還是心虛，馬上聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診，萬一是亞急性急性心梗我看不出來怎么辦？

還好，值班的醫(yī)生5分鐘內(nèi)迅速趕到：

結(jié)合目前指標(biāo)，的確不支持急性心肌梗塞，但是癥狀真的很像，只能1個(gè)小時(shí)后動(dòng)態(tài)觀察心梗系列指標(biāo)，復(fù)查心電圖。

那是什么??？我們值夜的班醫(yī)生思考著。

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不會(huì)是主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤破裂吧？我們面面相覷。

結(jié)核病人特點(diǎn)：老年女性，既往三高病史，而且是飯后，劇烈嘔吐或者情緒激動(dòng)也是一個(gè)終于的誘因啊。

越想越怕！主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤破裂在我們縣級醫(yī)院治不了，而且病死率極高。

馬上聯(lián)系CT室派人加班做急診腹主動(dòng)脈CTA和肺動(dòng)脈CTA，同時(shí)加上腹部強(qiáng)化CT。

這一套檢查下來得3000多元，可是我不敢不查啊！

萬一是動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤亦或者是肺動(dòng)脈栓塞，又或者是腹部的急性改變，我沒有就是給及時(shí)診斷出來，導(dǎo)致了老人死亡。

那我的職業(yè)生涯從此就結(jié)束了。

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其實(shí)對于我們醫(yī)生來說，我們不是怕疾病如何兇險(xiǎn)，我們最怕的是診斷不明！尤其是對于值夜班的醫(yī)生來說。

這個(gè)時(shí)候，抑酸、止痛的藥物我陸續(xù)已經(jīng)給老人用上了，因?yàn)樗娴碾y受。

眼看被子和床單都被汗?jié)裢噶?，但是胸前區(qū)劇烈的撕裂樣的疼痛沒有絲毫的減輕。

等待結(jié)果的漫長的半個(gè)小時(shí)...

第一時(shí)間CT室的尖銳的電話聲劃破了夜間的寂靜，結(jié)果回：

未見明顯動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤或肺栓塞，也沒有明顯的上腹部病變。

僅僅看到食管壁增厚！

我該怎么辦？！

一邊是患者的撕心裂肺，一邊是所有的檢查結(jié)果都沒有什么大問題。

突然想起心內(nèi)科醫(yī)生的告誡，復(fù)查心肌酶譜、心梗三合一，做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1個(gè)小時(shí)了，萬一是急性心梗也該表現(xiàn)出異常指標(biāo)了。

馬上復(fù)查。

結(jié)果一出，我大腦一陣眩暈：未見明顯改變！

怎么辦？！老人今晚難道要我的班上離世嗎？我真的黔驢技窮了。

大娘的兒子看出了我的緊張，哭著哀求：我媽生我養(yǎng)我辛苦了一輩子，這才剛退休，正要享福呢？

求求你了醫(yī)生，就算賣房我也要把媽治好，之后撲通一下跪倒再地上！

可我又能怎么辦呢？

轉(zhuǎn)念一想，反正該查的我都查了，最起碼現(xiàn)在沒有致命的疾病。

到底是什么疾病導(dǎo)致劇烈的胸骨后扯著上腹部撕裂一樣的疼痛呢？

這個(gè)時(shí)候患者家屬匆匆的把CT片子拿來了，我一看，覺得食管不是增厚，像是類似血腫樣的東西。

我趕緊聯(lián)系CT室讓值班人員再次仔細(xì)查看胸部CT拍子，證實(shí)：好像食管中下段見大片血腫樣改變，導(dǎo)致了食管壁增厚，食管癌不像！

我這時(shí)才緩過神來，想起了老人吐血的事，因?yàn)橐婚_始所有的注意力都不在上面。

老人經(jīng)過應(yīng)用抑酸、止痛藥之后，疼痛稍緩解了一點(diǎn)，老人回憶到：下午飯喝了羊奶和茶葉后出現(xiàn)劇烈的嘔吐，嘔吐出了一口血絲，之后便出現(xiàn)了劇烈的心慌、胸悶伴隨撕裂樣的疼痛。

難道是食管粘膜撕裂導(dǎo)致的巨大血腫壓迫食管導(dǎo)致的劇烈疼痛？

好像我有了一點(diǎn)思路。

一抬頭，凌晨3點(diǎn)51了！

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8點(diǎn)給你聯(lián)系胃鏡，或許這是最后的希望，我疲憊和無奈的告訴患者家屬。

也只能這樣了！

8點(diǎn)一到，胃鏡一看，我也驚呆了。

只見一條長長的血泡從食管中斷一直延續(xù)到賁門口，真兇終于浮出水面，現(xiàn)在需要做的便是開閘放水！

主任慢慢的給血皰打開一個(gè)小口，瞬間血皰壓力下降，老人的疼痛也瞬間減輕了，治療完成后，老人終于恢復(fù)了平靜。

后來，老人家屬千恩萬謝。

我開玩笑地說：幸虧沒有賣房子！

病例分享完。

石醫(yī)生想說的話：

1、醫(yī)生辛苦，尤其是夜班醫(yī)生碰到原因的疾病時(shí)，所面對的不僅僅使知識(shí)的考驗(yàn)，更多的是一種責(zé)任和堅(jiān)守。

所以行醫(yī)不易，尤其是你晚上看到的匆匆的值班醫(yī)生。

2、老年人是一個(gè)特殊的群體，尤其是一些基礎(chǔ)疾病的患者，發(fā)生心腦血管意外的概率要明顯增高，切記要細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食。

備注：圖片來源網(wǎng)絡(luò)，病例來源本人真實(shí)經(jīng)歷，文章原創(chuàng)，侵權(quán)必究！