近日，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院胃腸外科韓松專家團(tuán)隊成功為一名透析3年、合并重度貧血與心功能失代償?shù)?0歲直腸癌患者，實施3D腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。從術(shù)前風(fēng)險管控、術(shù)中精準(zhǔn)操作到術(shù)后快速康復(fù)，多學(xué)科團(tuán)隊全程護(hù)航，患者術(shù)后9天便順利出院，彰顯了“生命至上”的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。

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患者3年前因多囊腎進(jìn)展為腎衰竭，長期依賴透析維持生命，此次又確診直腸癌并伴出血癥狀，入院時陷入“雙重危機(jī)”：腎性貧血疊加癌性出血，血紅蛋白及血細(xì)胞比容降至危急值；鈉尿肽超35000pg/ml、伴心包與胸腔積液，心功能嚴(yán)重失代償。更棘手的是，腎衰竭患者輸血易引發(fā)循環(huán)超負(fù)荷、高鉀血癥，而重度貧血下透析又風(fēng)險極高，形成治療“兩難”。

面對“兩難困境”，醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。輸血科、腎內(nèi)科、血液透析中心緊密配合，多次輸注紅細(xì)胞并動態(tài)調(diào)整治療方案，適時開展無肝素透析，最終將術(shù)前血紅蛋白提升至80g/L以上的安全范圍；消化內(nèi)鏡中心精準(zhǔn)完成胃腸鏡檢查及病理活檢，為直腸癌確診提供關(guān)鍵依據(jù)，為手術(shù)方案制定打下堅實基礎(chǔ)。

術(shù)前結(jié)腸鏡所見

術(shù)前盆腔核磁共振檢查

手術(shù)的“第一關(guān)”麻醉便充滿挑戰(zhàn)。腎衰竭患者對多數(shù)麻醉藥物存在禁忌，易引發(fā)毒副反應(yīng)。麻醉團(tuán)隊反復(fù)研討，在保證麻醉效果的同時，嚴(yán)格篩選安全用藥，筑牢手術(shù)“安全防線”。

術(shù)中，胃腸外科韓松專家團(tuán)隊與手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊默契配合，借助奧林巴斯3D腹腔鏡開展精準(zhǔn)膜解剖操作。以“全系膜切除、極致微創(chuàng)”為原則，打造“白色無血”手術(shù)視野，有效控制術(shù)中出血量與液體輸注量，從根源上規(guī)避急性心功能衰竭風(fēng)險，僅用90分鐘便完成根治術(shù)。

術(shù)后康復(fù)階段，新的考驗接踵而至。患者胃腸功能恢復(fù)前需禁食并依賴胃腸外營養(yǎng)，大量補液對腎衰竭患者而言耐受度極高。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU，依托床旁血液濾過設(shè)備為胃腸外營養(yǎng)提供安全保障；術(shù)后次日，患者胃腸蠕動逐步恢復(fù)，團(tuán)隊隨即調(diào)整方案，減少補液量并啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者順利轉(zhuǎn)回胃腸外科普通病房。

在后續(xù)治療中，胃腸外科韓松專家團(tuán)隊聯(lián)合腎內(nèi)科、血透中心，根據(jù)患者出入量及多臟器功能代償情況，制定個體化透析方案；胃腸外科護(hù)理團(tuán)隊提供細(xì)致入微的照護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)——腹腔鏡手術(shù)無需傳統(tǒng)大切口，患者術(shù)后疼痛輕微，積極配合康復(fù)鍛煉，胃腸功能恢復(fù)順利，術(shù)后第三天便完全脫離胃腸外營養(yǎng)，僅靠腸內(nèi)營養(yǎng)即可滿足需求。

術(shù)后第九天，患者各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定，順利出院。出院前，患者對醫(yī)院高超的醫(yī)療技術(shù)與貼心的護(hù)理服務(wù)贊不絕口。此次高難度手術(shù)的成功，不僅標(biāo)志著同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院在復(fù)雜危重病例診療領(lǐng)域邁上新臺階，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作模式的生命救治價值，為更多疑難重癥患者帶來康復(fù)希望。

素 材 | 胃腸外科 于杰

編 輯 | 王伽心

審 核 | 李佳穎

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