在開始今天的內(nèi)容之前，先向朋友們道個歉，過去，張醫(yī)生曾經(jīng)在醫(yī)院的醫(yī)生平臺上注冊了一個賬號，但是，由于平時有點忙，沒有過多關(guān)注這個平臺，前兩天無意中打開這個平臺，嚇了一大跳，里面有好多朋友的對張醫(yī)生的提問。在這里，張醫(yī)生先向提問的朋友道個歉，以后，張醫(yī)生會經(jīng)常打開這個平臺，回答朋友們的提問，今天先回答一個朋友們問的比較多的問題，就是關(guān)于脂蛋白a的問題。

還是要從基礎(chǔ)知識說起，這是一項血脂的指標，不過由于一些保險政策的限制，現(xiàn)在，很多醫(yī)院都不查這個項目了，但這并不意味著它不重要，脂蛋白a是一種特殊的脂蛋白，它像一輛特殊的運載工具，不僅能運載膽固醇，更能攜帶一種獨特的載脂蛋白。正是這種獨特的結(jié)構(gòu)，賦予了它雙重破壞力：一方面，它會像壞膽固醇一樣，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成；另一方面，它又會抑制纖維蛋白溶解，大大增加血栓事件的風險 。

最令醫(yī)生感到頭疼的是，脂蛋白(a)的水平主要由基因決定，受飲食和運動的影響是微乎其微的。這也就解釋了為什么有些朋友的生活習慣良好，各項血脂指標也都正常，唯獨脂蛋白(a)居高不下。在咱們中國，近20%的人群面臨著脂蛋白(a)超標的問題，這個數(shù)字背后，是無數(shù)背負著心血管風險的生命。

聊到這里，我們必須首先坦誠一個最關(guān)鍵的事實：截至目前為止，全球范圍內(nèi)尚無任何一種藥物可以降低這項指標。這個結(jié)論聽起來或許令人沮喪，但理解這一點是我們制定正確策略的前提。傳統(tǒng)的降脂藥物，如他汀類，雖然能降低低密度脂蛋白膽固醇，但對脂蛋白(a)的影響甚微，甚至有些醫(yī)生認為，它可能輕度升高脂蛋白(a)的水平。

過去曾有醫(yī)生寄望于煙酸，但后來發(fā)現(xiàn)，它能雖然能降低脂蛋白(a)，但由于副作用較多，且未能帶來明確的心血管獲益，因此不作為常規(guī)推薦。目前唯一被批準用于降低脂蛋白(a)的療法是脂蛋白分離術(shù)，這是一種類似“洗血”的物理治療，每次可以讓脂蛋白(a)降低75%。然而，該方法價格昂貴、操作繁瑣且有創(chuàng)傷性，僅適用于極少數(shù)病情危重的朋友，無法普及。

還有一些新藥，展現(xiàn)出了將脂蛋白(a)水平降低80%-90%的驚人潛力。但還沒有通過臨床試驗，離正式應用還有一段時間。聊到這里，問題就出現(xiàn)了，既然這種物質(zhì)對健康有一定的威脅，而我們又沒有特效藥，這是不是就意味著我們只能坐以待斃？

當然不是！最新的國際指南，如2025年歐洲血脂異常防治指南就指出：將高脂蛋白(a)視為一個重要的“風險增強因素”，而不是一個需要直接治療的靶點。這就意味著，脂蛋白(a)超標是一個強烈的信號，它提醒我們必須采取更積極、更全面的心血管風險綜合管理策略，最大限度地降低其他可控的風險因素。

其中，低密度脂蛋白膽固醇是我們最能掌控、也是最有效的干預靶點。對于脂蛋白(a)超標的朋友，建議設(shè)定一個更嚴格的低密度脂蛋白膽固醇控制目標，這意味著，我們一旦發(fā)現(xiàn)脂蛋白(a)超標，即使其他指標尚可，也需要更加積極地啟動降脂治療。

要優(yōu)先選擇高強度的他汀類藥物，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂達標情況，聯(lián)合使用依折麥布、PCSK9抑制劑等其他降脂藥，力求將低密度脂蛋白膽固醇水平降至目標值以下，并且目標值要比普通人群更低，別人1.8就夠了，超標的朋友可能需要控制到1.4，甚至更低的水平。這在心血管疾病的二級預防中尤為重要。

除此之外，我們還要全面管理其他心血管風險因素，因為脂蛋白(a)的風險是疊加的，所以我們必須消除其他的風險。這要求我們進行一場徹底的風險因素管理，這些風險包括：血壓要達標， 嚴格控制在理想范圍內(nèi)，減少對血管壁的沖擊和損傷；血糖要平穩(wěn)，務必將糖化血紅蛋白控制在標準水平；體重需合理，必須將BMI維持在正常范圍內(nèi)；必須戒煙，戒煙是性價比最高的健康投資，沒有之一；還要嚴格限制酒精攝入，避免不必要的額外風險。

最后，要正確看待生活方式干預，它雖不能直接降低脂蛋白(a)水平，但它們在整體心血管風險管理中扮演著不可或缺的角色。它們是控制血壓、血糖、體重，改善血管內(nèi)皮功能，以及抗炎的基礎(chǔ)。堅持健康飲食，每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，這些不僅能改善我們的整體健康狀態(tài)，更是對抗脂蛋白(a)帶來風險的最佳輔助治療。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，我們該如何判斷自己的脂蛋白(a)是否超標呢？國內(nèi)專家的建議是：將脂蛋白(a) ≥30mg/dL作為心血管風險增高的切點，這比歐美國家常用的標準更為嚴格，也更符合中國人群的風險特征。

需要朋友們注意的是，脂蛋白(a)的水平具有遺傳穩(wěn)定性，因此，我們一生中只需檢測一次即可，張醫(yī)生強烈建議每一位成年人在體檢中加入脂蛋白(a)這一項。特別是對于有早發(fā)心血管病家族史、家族性高膽固醇血癥，或雖傳統(tǒng)風險因素不多，卻發(fā)生了心血管事件的朋友，篩查脂蛋白(a)更是至關(guān)重要。

回到我們最初的問題：脂蛋白（a）超標了，該如何治療？答案是：面對脂蛋白(a)超標，我們不必焦慮，只需要科學的應對。我們通過嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇、全面管理其他風險因素、擁抱健康生活方式，為我們的血管構(gòu)建一道堅固的防線。朋友們要知道，醫(yī)學正在飛速進步，針對脂蛋白(a)的特效藥已在路上。在此之前，我們所能做的，就是用現(xiàn)有的最佳武器，守護好當下的每一刻健康，它就不再是無法撼動的頑石。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解國內(nèi)最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。