“醫(yī)生，我已經(jīng)吃素一年了，蛋黃、油都不敢碰，怎么膽固醇不降反升了？”

近日，拿著體檢報告的王阿姨一臉困惑地走進診室。和她一樣，很多人以為膽固醇全是“吃出來”的，只要管住嘴就能解決問題。

但事實果真如此嗎？

復旦大學附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師王熠指出，血脂異常是導致心血管疾病的主要危險因素之一，尤其在心血管疾病高發(fā)季節(jié)，因此，控制血脂格外重要。

然而，在降血脂的路上，不少患者常陷入以下三個誤區(qū)。

誤區(qū)一

只要吃素，血脂就能降？

王阿姨的經(jīng)歷并非個案。很多人認為血液里的膽固醇全是吃進去的，其實人體內(nèi)的膽固醇更像一個“合資企業(yè)”的產(chǎn)品——只有20%—30%來自飲食，其余70%—80%由人體自身合成。

“身體里有一座24小時運轉(zhuǎn)的‘膽固醇工廠’�！蓖蹯诮忉�，外源性飲食只是“零散業(yè)務”，而內(nèi)源性生產(chǎn)線才是“主營業(yè)務”，其效率主要由遺傳基因決定。

有些人天生“代謝工廠”生產(chǎn)效率高，或者清除膽固醇的“物流系統(tǒng)”效率低，這時即使完全吃素，體內(nèi)的“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）仍可能居高不下。因此，單純依靠飲食控制降血脂效果有限，如果飲食已經(jīng)很健康但血脂仍異常，可能需要調(diào)節(jié)內(nèi)在的代謝系統(tǒng)。

誤區(qū)二

一發(fā)現(xiàn)高血脂就急著用藥？

李先生是高血脂患者，服藥后效果一直不理想。經(jīng)過詳細檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)引發(fā)其高血脂的真兇其實是“甲狀腺功能減退”。針對病因治療后，他的血脂逐漸恢復正常。

“高血脂有時是其他疾病的‘影子’�！�王熠指出，多種內(nèi)分泌疾病都可能導致繼發(fā)性血脂異�！�

甲狀腺功能減退：代謝變慢，膽固醇清除效率下降

糖尿病或胰島素抵抗：代謝“總指揮”失靈，血脂調(diào)控紊亂

皮質(zhì)醇增多癥：促進膽固醇和甘油三酯合成

肢端肥大癥：引發(fā)胰島素抵抗和脂肪代謝異常

治療這些原發(fā)疾病，就像修好身體的“中央控制系統(tǒng)”，血脂異常往往也能隨之改善。

因此，發(fā)現(xiàn)高血脂后不應盲目用藥，而應及時排查根本原因。

誤區(qū)三

膽固醇降得越低越好？

當生活方式改善、原發(fā)病治療后，如果血脂仍不達標，現(xiàn)代醫(yī)學有哪些“工具”可用？

目前，他汀類藥物是防治心血管疾病的基石，能降低“壞膽固醇”并穩(wěn)定動脈斑塊。對于部分患者，還有PCSK9抑制劑、高純度Omega-3脂肪酸以及一年僅需注射兩次的小干擾RNA藥物等新選擇。

但膽固醇并非“越低越好”。王熠強調(diào)，膽固醇是構(gòu)成細胞膜、合成重要激素的必需物質(zhì)。目前醫(yī)學指南為不同人群設(shè)定了不同目標——

健康成年人：低于3.4mmol/L

高血壓或糖尿病患者：低于2.6mmol/L

冠心病或心梗、腦�；颊撸旱陀�1.8mmol/L

一般不建議將低密度脂蛋白膽固醇降至1.0mmol/L以下，因為極低水平可能影響細胞功能和神經(jīng)遞質(zhì)合成。

“科學管理血脂，不是為了追求無限低的數(shù)字，而是找回身體內(nèi)在的代謝平衡�！睂＜冶硎�，這是一場需要醫(yī)患共同參與的持久行動，關(guān)鍵在于精準診斷、個體化治療和長期管理。

記者：郁婷藶

編輯：史笑雨、張?zhí)祆冢⊕炻殻?/p>

圖片：圖蟲創(chuàng)意

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