小兒厭食癥是小兒常見脾胃系統(tǒng)疾病，是指小兒長(zhǎng)期見食不思、胃口不開、食欲不振或者食量減少，甚則拒食的一種食欲障礙性病癥。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“不思食”“不嗜食”“傷食”“惡食”“厭食”“食滯”等范疇。筆者臨床運(yùn)用開胃進(jìn)食湯加減治療此病效佳，現(xiàn)舉一案以饗同道。

馬某，女，3歲，2023年7月11日首診。主訴：食欲不振，伴形體矮小瘦弱半年?，F(xiàn)病史：半年前，患兒無明顯誘因出現(xiàn)食欲不振、見食不貪、厭惡進(jìn)食，似乎永無饑餓感，家長(zhǎng)想方設(shè)法調(diào)整食譜，并于某院兒科予以對(duì)癥處理，均收效甚微，逐漸出現(xiàn)形體與同齡小朋友相比較矮小瘦弱，伴見頭發(fā)干枯無光澤、睡眠不佳，家長(zhǎng)述患兒睡夢(mèng)中常無意識(shí)尖叫數(shù)次，大便偏干，小便正常。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：小兒厭食癥。

中醫(yī)診斷：厭食（脾虛氣滯，胃失和降證）。

治法：健脾養(yǎng)胃，開胃進(jìn)食。

方用開胃進(jìn)食湯加減：丁香3g，木香3g，廣藿香6g，砂仁3g，厚樸4g，太子參9g，麩炒白術(shù)6g，茯苓4g，陳皮6g，姜半夏3g，蓮子4g，焦山楂9g，焦神曲9g，焦麥芽9g。14劑，顆粒劑，每日1劑，分3次沖服。

8月10日二診：服藥后納食增加，有時(shí)主動(dòng)索要食物，但是較正常仍偏差，大便正常，舌脈同前。效不更方，繼以開胃進(jìn)食湯為主調(diào)治。處方：丁香4g，木香4g，廣藿香9g，砂仁6g，姜厚樸6g，蓮子6g，太子參12g，麩炒白術(shù)8g，茯苓6g，炙甘草3g，陳皮6g，姜半夏6g，夏枯草12g，焦山楂12g，焦神曲12g，焦麥芽12g，炒谷芽12g，炒稻芽12g。5劑，顆粒劑，每日1劑，分3次沖服。

8月28日三診：服藥后進(jìn)食明顯增加，頭發(fā)日漸光澤，睡眠整體情況尚可，但是夜間睡夢(mèng)中仍存在無意識(shí)尖叫。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。藥已顯效，但是夜間仍存在無意識(shí)尖叫，考慮雖脾虛日漸好轉(zhuǎn)，但是脾虛日久累及于心，導(dǎo)致心氣不足之候未能糾正，故于健脾養(yǎng)胃、開胃進(jìn)食基礎(chǔ)上加用安神定志之品。繼續(xù)選用開胃進(jìn)食湯調(diào)治。上方焦山楂、焦神曲、焦麥芽、炒谷芽、炒稻芽減為9g，加制遠(yuǎn)志3g、石菖蒲4g。10劑，顆粒劑，每日1劑，分3次沖服。

2025年7月13日四診：時(shí)隔兩年，患者父母告知此前服藥后胃口大開，未再出現(xiàn)夜間無意識(shí)尖叫，且頭發(fā)光澤，身高體重與同齡小朋友比較均無差異，故未再?gòu)?fù)診。近2周發(fā)現(xiàn)患兒又出現(xiàn)納食不馨，睡眠欠佳。查其舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

辨證：脾虛及心，心神失養(yǎng)。

治法：健脾開胃，佐以安神。

方用開胃進(jìn)食湯加減：丁香6g，木香6g，藿香12g，蓮子12g，姜厚樸12g，太子參24g，麩炒白術(shù)18g，茯苓18g，甘草片6g，陳皮12g，姜半夏15g，砂仁6g，炒麥芽24g，炒建曲24g，炒山楂18g，炒雞內(nèi)金12g，炒白扁豆18g，山藥18g，炒酸棗仁18g，石菖蒲12g。5劑，每2日1劑，水煎服。

按 小兒屬“純陽之體”，臟腑嬌嫩，形氣未充，各種生理功能尚未健全，故臟腑柔弱，易于損傷。小兒脾常不足，不合理的飲食結(jié)構(gòu)，或偏食、嗜食等，均可導(dǎo)致小兒脾胃受損，而導(dǎo)致厭食癥的發(fā)生?！捌⒅鬟\(yùn)化，胃主受納”，厭食癥初期在胃，久則及脾；脾失運(yùn)化，胃失受納，水谷精微不能正常輸布，日久則氣機(jī)不暢，最終導(dǎo)致五臟皆損?！队子准伞な撤e證治》記載，“夫飲食之積……脾虛不運(yùn)則氣不流行，氣不流行則停滯而為積”，故治療的重點(diǎn)在于調(diào)理脾胃。

開胃進(jìn)食湯收載于《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要決》。其方由六君子湯加丁香、木香、藿香、蓮子、厚樸、砂仁、麥芽、神曲組成，具有健脾益氣、溫中散寒、和胃止痛、開胃進(jìn)食之功，主治不思飲食、食后腹脹難消、乏力便溏等癥。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，以化生氣血；陳皮、半夏、厚樸以理氣除脹、燥濕化痰；藿香、丁香、木香、砂仁芳香化濕、開胃醒脾；蓮子補(bǔ)脾止瀉；麥芽、神曲消食導(dǎo)滯。全方補(bǔ)中有消、升中有降，共達(dá)健脾益氣、醒脾開胃、燥濕化痰、消食化滯之功，使得脾能運(yùn)化、胃能受納。

本案首診時(shí)易人參為太子參以健脾，加焦山楂增強(qiáng)健脾開胃之力。二診時(shí)藥已見效，故在首診基礎(chǔ)上加炒谷芽、炒稻芽以增強(qiáng)食欲，同時(shí)加夏枯草與姜半夏以調(diào)理睡眠。三診時(shí)考慮到患者脾虛日久累及于心，導(dǎo)致心氣不足，故于健脾養(yǎng)胃、開胃進(jìn)食基礎(chǔ)上，加石菖蒲、遠(yuǎn)志安神定志。