拉到文末，查看心衰指南下載方法

上周發(fā)了急性心衰藥物的卡片合集，有讀者問有沒有文字版，今天我們把內(nèi)容再整理了下，方便大家搜索。

一、利尿劑(減輕容量負(fù)荷,緩解水腫、肺淤血)

1. 呋塞米

使用要點(diǎn):靜脈注射起效快(5-10分鐘),是急性心衰容量負(fù)荷過重的首選。首次劑量20-40mg,可每日靜脈注射2-3次或連續(xù)輸注,根據(jù)尿量和水腫程度調(diào)整劑量。

注意事項(xiàng):監(jiān)測電解質(zhì)(防低鉀、低鈉)、腎功能、血壓;避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔?痛風(fēng)患者慎用(可升高尿酸)。

2. 托拉塞米

使用要點(diǎn):首次劑量10-20mg靜脈注射,利尿作用強(qiáng)于呋塞米,半衰期長(6-8小時(shí)),適合對呋塞米反應(yīng)不佳者。

注意事項(xiàng):同呋塞米,需警惕電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重肝腎功能不全者調(diào)整劑量。

3. 布美他尼

使用要點(diǎn):強(qiáng)效利尿劑，其效價(jià)強(qiáng)度約為呋塞米的40倍（1mg布美他尼約相當(dāng)于40mg呋塞米），口服生物利用度更高。首次劑量1-2mg靜脈注射,常用于重度水腫或呋塞米反應(yīng)不佳/耐藥者。

注意事項(xiàng):電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)更高,需高頻監(jiān)測;避免與腎毒性藥物(如氨基糖苷類)聯(lián)用。

4. 螺內(nèi)酯

使用要點(diǎn):保鉀利尿劑,常與呋塞米聯(lián)用(抵消低鉀風(fēng)險(xiǎn)),口服為主(12.5-40mg/日),用于急性心衰合并低鉀血癥或需長期控制容量者。急性心衰的早期（特別是低血壓或急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)者），應(yīng)謹(jǐn)慎使用保鉀利尿劑，可待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后加入。

注意事項(xiàng):監(jiān)測血鉀(防高鉀血癥),腎功能不全(肌酐清除率<30ml/min)、高鉀血癥者禁用。

5. 氨苯蝶啶

使用要點(diǎn):保鉀利尿劑,作用弱于螺內(nèi)酯,口服聯(lián)用排鉀利尿劑,減少電解質(zhì)紊亂。臨床中較少單獨(dú)用于急性心衰，更多見于慢性管理階段。

注意事項(xiàng):避免與ACEI/ARB類藥物聯(lián)用(高鉀風(fēng)險(xiǎn)疊加),監(jiān)測腎功能、血鉀。

藥物名稱

關(guān)鍵作用機(jī)制與特點(diǎn)

用法用量 (初始/示例)

關(guān)鍵注意事項(xiàng)與禁忌

呋塞米

靜脈注射起效快(5-10分鐘)， 容量過重首選

靜脈注射，20-40mg/次

監(jiān)測電解質(zhì)(防低鉀)、腎功能、血壓；痛風(fēng)者慎用

托拉塞米

作用強(qiáng)于呋塞米，半衰期更長

靜脈注射，10-20mg/次

同呋塞米，嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量

布美他尼 強(qiáng)效

（效價(jià)約為呋塞米40倍），口服利用度高

靜脈注射，1-2mg/次

電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)更高；避免與腎毒性藥物聯(lián)用

螺內(nèi)酯 保鉀

利尿劑，常與排鉀利尿劑聯(lián)用

口服，12.5-40mg/日

監(jiān)測血鉀(防高鉀)；腎功能不全、高鉀血癥者禁用 氨苯蝶啶

保鉀利尿劑，作用弱于螺內(nèi)酯

口服，聯(lián)用排鉀利尿劑

避免與ACEI/ARB聯(lián)用(高鉀風(fēng)險(xiǎn))；監(jiān)測腎功能、血鉀

二、血管擴(kuò)張劑(減輕心臟前后負(fù)荷,緩解肺淤血)

6. 硝酸甘油

使用要點(diǎn):主要擴(kuò)張靜脈(減輕前負(fù)荷),急性發(fā)作時(shí)舌下含服(1-3分鐘起效),重癥者靜脈滴注從小劑量(5μg/min)開始,根據(jù)血壓調(diào)整。

注意事項(xiàng):監(jiān)測血壓(收縮壓<90mmHg停用);禁用于青光眼、嚴(yán)重低血壓者;避免與西地那非聯(lián)用(致嚴(yán)重低血壓)。

7. 硝酸異山梨酯

使用要點(diǎn):作用同硝酸甘油,起效稍慢,維持時(shí)間長,適用于急性心衰合并高血壓、冠心病心肌缺血、明顯二尖瓣反流的患者。

注意事項(xiàng):長期連續(xù)使用易產(chǎn)生耐藥性,建議通過每日設(shè)定足夠的無藥期（如8-12小時(shí)）來避免;避免突然停藥(反跳性血壓升高)。

8. 硝普鈉

使用要點(diǎn):同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈(減輕前后負(fù)荷),強(qiáng)效、起效快(1-2分鐘),僅靜脈滴注,用于嚴(yán)重心衰、前后負(fù)荷增加及伴肺淤血或肺水腫患者,特別是高血壓危象合并心衰。

注意事項(xiàng):嚴(yán)密監(jiān)測血壓(避免驟降)、心率;通常建議連續(xù)使用時(shí)間不宜超過72小時(shí)，若需延長，必須嚴(yán)密監(jiān)測血氰化物或硫氰酸鹽濃度，以防中毒;溶液需避光(現(xiàn)配現(xiàn)用)。對冠狀動(dòng)脈血流量依賴者（如冠心病或嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者）需謹(jǐn)慎使用，以防冠脈灌注不足。

9. 酚妥拉明

使用要點(diǎn):擴(kuò)張動(dòng)脈為主(減輕后負(fù)荷),靜脈滴注,主要用于高血壓危象合并心衰或嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中危象。目前在急性心衰治療中使用已相對有限。

注意事項(xiàng):可能致心率加快、低血壓,監(jiān)測心率、血壓;冠心病患者慎用(可能增加心肌耗氧)。

10. 重組人利鈉肽(奈西立肽)

使用要點(diǎn):擴(kuò)張動(dòng)靜脈+利尿作用,靜脈注射后滴注,適用于急性失代償性心衰,可明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸困難癥狀。雖能改善呼吸困難癥狀，但未證實(shí)可改善預(yù)后（降低死亡率或再入院率），故不推薦常規(guī)使用（依據(jù)：ESC 2023指南）。

注意事項(xiàng):禁用于低血壓(收縮壓<90mmHg)、心源性休克者;監(jiān)測血壓(可能致持續(xù)低血壓)。

藥物名稱

關(guān)鍵作用機(jī)制與特點(diǎn)

用法用量 (初始/示例)

關(guān)鍵注意事項(xiàng)與禁忌

硝酸甘油

主要擴(kuò)張 靜脈 (減前負(fù)荷)，舌下含服起效快

舌下含服或靜脈滴注(5μg/min起)

監(jiān)測血壓

；禁用于青光眼、嚴(yán)重低血壓； 禁與西地那非聯(lián)用

硝酸異山梨酯

作用同硝酸甘油，起效稍慢，維持時(shí)間長

靜脈滴注

長期連續(xù)使用易 耐藥 ；避免突然停藥

硝普鈉

同時(shí)擴(kuò)張 動(dòng)靜脈 ， 強(qiáng)效、起效快

僅靜脈滴注

嚴(yán)密監(jiān)測血壓

；使用時(shí)間不宜超過72小時(shí)，防 氰化物中毒 ；溶液 避光

酚妥拉明

主要擴(kuò)張 動(dòng)脈 (減后負(fù)荷)

靜脈滴注

可能致 心率加快 、低血壓；冠心病患者慎用

重組人利鈉肽

(奈西立肽)

擴(kuò)張血管+利尿，改善呼吸困難癥狀

靜脈注射后滴注

禁用于低血壓、心源性休克

；可能致持續(xù)低血壓

三、正性肌力藥(增強(qiáng)心肌收縮力,改善心輸出量)

11. 多巴胺

使用要點(diǎn):多巴胺的作用呈劑量依賴性。傳統(tǒng)理論認(rèn)為：小劑量（通常<3-5 μg/kg/min）主要擴(kuò)張腎血管，但這一"小劑量多巴胺改善腎灌注"的作用缺乏確切證據(jù)，已不推薦常規(guī)用于改善腎功能;中等劑量（5-10 μg/kg/min）主要增強(qiáng)心肌收縮力和心率;大劑量（>10 μg/kg/min）則主要表現(xiàn)為收縮血管、升高血壓。僅在低心輸出量伴低血壓時(shí)短期使用，需根據(jù)患者具體血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)精細(xì)調(diào)整劑量。僅靜脈滴注。

注意事項(xiàng):監(jiān)測血壓、心率、尿量;禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤;漏出血管可致局部組織壞死(需用酚妥拉明局部封閉)。

12. 多巴酚丁胺

使用要點(diǎn):主要增強(qiáng)心肌收縮力(對心率影響小),靜脈滴注,適用于血壓尚可（收縮壓>90 mmHg）且外周灌注不足的急性心衰患者。正在應(yīng)用β受體阻滯劑的患者不推薦使用。

注意事項(xiàng):房顫患者慎用(可能加快心室率);不宜長期使用(增加心肌耗氧),監(jiān)測心率、血壓。

13. 米力農(nóng)

使用要點(diǎn):增強(qiáng)心肌收縮力+擴(kuò)張血管,靜脈注射負(fù)荷量后持續(xù)滴注,用于對利尿劑、血管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳的重癥心衰。推薦用于正在使用β受體阻滯劑的患者（因PDE-Ⅲ抑制機(jī)制獨(dú)立于β受體），但需警惕低血壓。

注意事項(xiàng):可能致室性心律失常,監(jiān)測心律;嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重阻塞性主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣疾病患者禁用;腎功能不全者減量。

14. 左西孟旦

使用要點(diǎn):鈣增敏劑,增強(qiáng)心肌收縮力(不增加心肌耗氧)+擴(kuò)張血管,靜脈滴注,適用于低心輸出量或低灌注的急性心衰患者,正在應(yīng)用β受體阻滯劑的患者建議使用。因代謝產(chǎn)物作用時(shí)間長，可在短期靜脈用藥后持續(xù)改善血流動(dòng)力學(xué)。

注意事項(xiàng):監(jiān)測血壓、心率;嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。

15. 地高辛

使用要點(diǎn):增強(qiáng)心肌收縮力+減慢心率,靜脈注射(0.25-0.5mg)或口服,主要適用于房顫伴快速心室率(>110次/min)的急性心衰患者。

注意事項(xiàng):治療窗窄,易中毒(表現(xiàn)為心律失常、惡心、黃視),監(jiān)測血藥濃度;低鉀、腎功能不全者易中毒,禁用于房室傳導(dǎo)阻滯;急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用。

16. 西地蘭(去乙酰毛花苷)

使用要點(diǎn):快速強(qiáng)心藥,靜脈注射起效快,首劑0.2-0.4mg緩慢靜脈注射(5分鐘以上),2-4小時(shí)后可再給0.2mg,主要用于急性心衰或房顫伴快速心室率。

注意事項(xiàng):同地高辛,需監(jiān)測心律、心率;腎功能不全、老年患者易中毒,需減量;急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。

藥物名稱

關(guān)鍵作用機(jī)制與特點(diǎn)

用法用量 (初始/示例)

關(guān)鍵注意事項(xiàng)與禁忌

多巴胺 劑量依賴性

：小劑量擴(kuò)血管，中劑量強(qiáng)心，大劑量升壓

僅靜脈滴注

監(jiān)測血壓、心率、尿量；漏出血管可致組織壞死

多巴酚丁胺

主要增強(qiáng)心肌收縮力， 對心率影響小

靜脈滴注

房顫患者慎用(可能加快心室率)； 正在用β阻滯劑者不推薦

米力農(nóng)

強(qiáng)心+擴(kuò)張血管(PDE-Ⅲ抑制劑)

靜脈注射后持續(xù)滴注

可能致 室性心律失常 ；嚴(yán)重低血壓者禁用； 推薦用于正用β阻滯劑者

左西孟旦

鈣增敏劑， 強(qiáng)心不增耗氧 +擴(kuò)血管

靜脈滴注

監(jiān)測血壓、心率；作用時(shí)間長； 推薦用于正用β阻滯劑者

地高辛

強(qiáng)心+ 減慢心率

靜脈注射或口服

治療窗窄，易中毒

；監(jiān)測血藥濃度；低鉀、腎功能不全者慎用

西地蘭

(去乙酰毛花苷)

快速強(qiáng)心

，起效快

靜脈注射，首劑0.2-0.4mg

同地高辛，易中毒；急性心梗24小時(shí)內(nèi) 避免使用

四、血管收縮劑(升高血壓,維持組織灌注,僅用于嚴(yán)重低血壓)

17. 去甲腎上腺素

使用要點(diǎn):強(qiáng)效收縮血管、升高血壓,靜脈滴注,用于急性心衰伴嚴(yán)重低血壓或心原性休克,需聯(lián)合正性肌力藥物。

注意事項(xiàng):必須動(dòng)脈血壓監(jiān)測;避免漏出血管(致局部缺血壞死);不宜長期使用(加重心臟負(fù)荷)。

18. 腎上腺素

使用要點(diǎn):增強(qiáng)心肌收縮力+收縮血管,靜脈注射或滴注,用于急性心衰合并心源性休克、心臟驟停復(fù)蘇時(shí)。

注意事項(xiàng):可能致嚴(yán)重心律失常(室顫風(fēng)險(xiǎn))、血壓驟升,監(jiān)測心率、血壓;部分觀察性研究提示，在心源性休克中，使用腎上腺素可能與較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，ESC 2023指南將其列為"非首選升壓藥"，僅限救命時(shí)使用，因此通常不作為一線首選，僅在去甲腎上腺素效果不佳時(shí)考慮使用。

19. 間羥胺

使用要點(diǎn):收縮血管升血壓(作用較去甲腎上腺素溫和),靜脈滴注,用于急性心衰伴中度低血壓。目前臨床中較少用于急性心衰，常被去甲腎上腺素取代。

注意事項(xiàng):監(jiān)測血壓(避免過高);長期使用可能致腎血管收縮,加重腎功能損害。

藥物名稱

關(guān)鍵作用機(jī)制與特點(diǎn)

用法用量 (初始/示例)

關(guān)鍵注意事項(xiàng)與禁忌

去甲腎上腺素 強(qiáng)效

收縮血管、升高血壓

靜脈滴注

必須動(dòng)脈血壓監(jiān)測

；避免漏出血管；不宜長期使用

腎上腺素

強(qiáng)心+收縮血管，用于 心源性休克、心臟驟停

靜脈注射或滴注

可能致嚴(yán)重心律失常；通常 不作為一線首選

間羥胺

收縮血管，作用較去甲腎上腺素溫和

靜脈滴注

監(jiān)測血壓；可能加重腎功能損害

五、其他(緩解癥狀或?qū)ΠY治療)

20. 嗎啡

使用要點(diǎn):最新指南不推薦常規(guī)使用嗎啡治療急性心衰。僅在重度焦慮、極度呼吸困難且其他治療無效時(shí)，可謹(jǐn)慎小劑量靜脈注射(2.5-5mg)，密切觀察療效和呼吸抑制的不良反應(yīng)。

注意事項(xiàng):屬管制藥物,有成癮性;可能致呼吸抑制、低血壓;支氣管哮喘、昏迷、低血壓、休克者禁用。

21. 氨茶堿

使用要點(diǎn):舒張支氣管+輕度增強(qiáng)心肌收縮力,靜脈注射或滴注,用于急性心衰合并支氣管痙攣(如伴COPD)。

注意事項(xiàng):治療窗窄,可能致心律失常、惡心,監(jiān)測血藥濃度;老年人、肝腎功能不全者減量。

22. 阿托品

使用要點(diǎn):解除迷走神經(jīng)抑制,加快心率,靜脈注射,用于急性心衰伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩(心率<50次/分)。

注意事項(xiàng):可能致口干、視力模糊、尿潴留,青光眼、前列腺增生者禁用;監(jiān)測心率(避免過快)。

23. 美托洛爾(短效制劑)

使用要點(diǎn):小劑量靜脈注射,主要用于急性心衰病情趨于穩(wěn)定后，用于控制伴隨的快速房顫/室上速的心室率。需在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用。

注意事項(xiàng):禁用于急性心衰未控制的患者，包括伴低血壓、肺水腫或灌注不足者;監(jiān)測心率、血壓,避免心動(dòng)過緩(<55次/分)。

24. 地爾硫?

使用要點(diǎn):鈣通道阻滯劑,靜脈滴注,用于急性心衰伴快速房顫/房撲(控制心室率),尤其對β受體阻滯劑禁忌者。

注意事項(xiàng):可能致低血壓、心動(dòng)過緩,監(jiān)測血壓、心率;禁用于嚴(yán)重心衰、房室傳導(dǎo)阻滯者。

25. 氯化鉀

使用要點(diǎn):靜脈滴注或口服,糾正利尿劑所致低鉀血癥(預(yù)防心律失常),急性心衰患者血鉀需維持在4.0-5.0mmol/L。

注意事項(xiàng):靜脈滴注需緩慢,避免血鉀驟升(致高鉀血癥、心臟驟停);監(jiān)測血鉀、腎功能。

26. 碳酸氫鈉

使用要點(diǎn):僅在急性心衰合并嚴(yán)重代謝性酸中毒（通常pH<7.15-7.20）且對其他治療無效時(shí)，可考慮謹(jǐn)慎使用靜脈滴注。因其可能導(dǎo)致鈉負(fù)荷過重、矛盾性細(xì)胞內(nèi)酸中毒等，應(yīng)避免濫用。

注意事項(xiàng):避免過量(致堿中毒、低鉀);監(jiān)測血?dú)夥治?、電解質(zhì);嚴(yán)重肺水腫者慎用(可能加重容量負(fù)荷)。

需要強(qiáng)調(diào)的是

急性心衰的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則,藥物的選擇需綜合考慮患者的血壓、心率、容量狀態(tài)、腎功能等具體情況,在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。同時(shí),用藥期間定期監(jiān)測血壓、心率、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),確保安全有效。

指南下載方法

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